贫血总论
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贫血总论PPT课件(文库推荐)
外铁（++）
外铁（—）
缺铁性贫血诊断
缺铁（ID，潜在缺铁期）：骨髓外铁缺如，血清 铁蛋白＜12ug/L，Hb及血清铁正常
缺铁性红细胞生成（IDE）：血清铁蛋白及转铁 蛋白饱和度↓，FEP/Hb＞4.5ug/gHb，Hb正常
缺铁性贫血（IDA）：小细胞低色素贫血，MCV ＜ 80fl、MCH＜27pg、MCHC ＜32%，各项指标 均↓，Hb <120g/L（女<110g/L）
1.疲乏无力, 困倦──最早症状 2.皮肤粘膜苍白──最早最突出体征 3.各器官系统表现: 呼吸循环(心悸、气促),
神经系统 (头晕眼花、嗜睡、神志不清), 消化系统 (纳差、腹胀), 泌尿生殖系统 (蛋白尿、少尿、无尿), 内分泌系统
四、贫血的诊断
诊断三步法：
确定是否贫血 确定哪种类型贫血 确定贫血的原因
(Plummer-Vinson综合征：吞咽梗阻感) 末梢神经炎；烦躁; 智能障碍；异食癖; 等
四、实验室检查(laboratory features)
血象: 小细胞低色素性----RBC大小不等, 中心淡染区扩大。
BM象: RBC增生活跃, 铁染色细胞内铁↓和 外铁(-)
铁代谢：血清铁↓ 铁蛋白↓；转铁蛋白饱和度↓ 总铁结合力
贫血的细胞学分类
类型 MCV MCH MCHC 常见疾病
大细胞 >100 性贫血
正细胞 80性贫血 100
>34 27-34
32-35 32-35
巨幼细胞贫血、 MDS、溶血性贫 血
AA、溶血性贫血
急性失血性贫血
小细胞 <80 低色素 性贫血
<27
<32
贫血总论(内科学)
和
病 因 分
※※※ 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
类
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
红细胞生成因素的影响
造血细胞
造血细胞调节
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介 素(IL)l粒单集落刺激因 子（G-CSF）、红细胞 生成素（EPO）、血小 板生成素（TPO)、血小 板生长因子(TGF)、肿 瘤坏死因子(TNF)和干 扰素(INF)
贫血的细胞学分类
MCV（fl） MCHC（%）
常见疾病
﹥100
32~35
巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减
正常细胞性
80~100 32~35
再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血
小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32
缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血
贫血的严重划分及标准
贫血的诊断
详细询问病史
现病史：贫血发生的时间 速度 程度 并 发症 可能诱因 干预治疗的反应
既往史：提供贫血的原发病线索 家族史：发生贫血的遗传背景 月经生育史、营养史：原料缺乏或者失
血性贫血有辅助作用 危险因素暴露史
全面体格检查
贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白 的程度、心律、心率的改变、呼吸频率 等
B细胞功能 亢进免疫相 关性全血细 胞减少症
造血调节因 造血细胞凋
子水平异常
亡亢进
肾功不全、 肝病、垂体 或甲状腺功 能不全
慢性贫血
PNH AA
造血原料不足利用障碍
叶酸或维生素B12 缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍
贫血总论
小儿贫血
பைடு நூலகம்
小儿贫血
一、概念 外周血中单位容积内的红细胞数、血红白 量或红细胞压积低于正常
小儿贫血
二、贫血的分类 （一）贫血程度分类 轻、中、重、极重
小儿贫血
(二)病因分类 1．红细胞和血红蛋白生成不足 2．溶血性贫血 3．失血性贫血
小儿贫血
(三)形态分类
小儿贫血
三、临床表现 1．一般表现 2．造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 3．各系统症状
小儿贫血
四、诊断要点 1．病史 (1)发病年龄 (2)病程经过和伴随症状 (3)喂养史
小儿贫血
(4)过去史 (5)家族史
小儿贫血
2．体格检查 (1)生长发育 (2)营养状况
小儿贫血
(3)皮肤、粘膜 (4)指甲和毛发 (5)肝脾和淋巴结肿大
小儿贫血
3．实验室检查 (1)外周血象 (2)骨髓检查 (3)血红蛋白分析检查
小儿贫血
(4)红细胞脆性试验 (5)特殊检查
小儿贫血
五、治疗原则 1．去除病因 2．一般治疗 3．药物治疗
小儿贫血
4．输红细胞 5．造血干细胞移植 6．并发症治疗
பைடு நூலகம்
小儿贫血
一、概念 外周血中单位容积内的红细胞数、血红白 量或红细胞压积低于正常
小儿贫血
二、贫血的分类 （一）贫血程度分类 轻、中、重、极重
小儿贫血
(二)病因分类 1．红细胞和血红蛋白生成不足 2．溶血性贫血 3．失血性贫血
小儿贫血
(三)形态分类
小儿贫血
三、临床表现 1．一般表现 2．造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大 3．各系统症状
小儿贫血
四、诊断要点 1．病史 (1)发病年龄 (2)病程经过和伴随症状 (3)喂养史
小儿贫血
(4)过去史 (5)家族史
小儿贫血
2．体格检查 (1)生长发育 (2)营养状况
小儿贫血
(3)皮肤、粘膜 (4)指甲和毛发 (5)肝脾和淋巴结肿大
小儿贫血
3．实验室检查 (1)外周血象 (2)骨髓检查 (3)血红蛋白分析检查
小儿贫血
(4)红细胞脆性试验 (5)特殊检查
小儿贫血
五、治疗原则 1．去除病因 2．一般治疗 3．药物治疗
小儿贫血
4．输红细胞 5．造血干细胞移植 6．并发症治疗
贫血总论
2.后天获得性： (1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (2)抗体介导：免疫性溶血性贫血 (3)血型不合溶血病：新生儿ABO不合，Rh血型不合 (4)机械性因素导致溶血：微血管病性溶血；行军；创伤 (5)感染所导致溶血 (6)化学、物理及生物毒素导致溶血
贫血的病理生理分类——红细胞丢失过多
1.急性失血 2.慢性失血
血红蛋白浓度下降 血红蛋白浓度下降 血红蛋白浓度不变
有时以血红蛋白浓度判断有无贫血容易引起漏诊或误诊
血浆容量改变明显对血红蛋白浓度的影响
• 血浆容量相对增加而红细胞总量不变（稀释性假性贫血）
•
孕产期水肿
•
充血性脾大
•
低蛋白水肿
•
体位改变（直立位变卧位）
• 血浆容量相对减少而红细胞总量不变（假性红细胞增多）
贫血诊断与鉴别诊断思路
现病史：
1.发病年龄：幼儿（先天，营养性）；育龄妇女；老年人 2.体格、智力发育 3.病情快慢、波动性 4.大便、尿液改变：大便习惯及性状；尿液色泽变化 5.伴发症状：骨痛；发热；出血；消瘦；消化系统（纳差、吞咽困难； 恶 心、厌油）；神经系统（手脚麻木）；肾脏系统（颜面水肿）
贫血的病理生理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失增加
红细胞的发育过程
红细胞的发育过程
造血原料 铁 叶酸 维生素B12
红细胞的发育过程
• 红细胞的发育过程，受EPO（促红细胞生成素）水 平的调节
• 是由肾小管周围间质细胞和肝脏分泌的一种激素 样物质
• 受缺氧刺激的调节 • 严重肾功能不全时EPO分泌减少
贫血的病理生理改变
血液携氧能力减低 组织、器官缺氧 机体代偿机制：心率增加，呼吸加速，EPO分
贫血的病理生理分类——红细胞丢失过多
1.急性失血 2.慢性失血
血红蛋白浓度下降 血红蛋白浓度下降 血红蛋白浓度不变
有时以血红蛋白浓度判断有无贫血容易引起漏诊或误诊
血浆容量改变明显对血红蛋白浓度的影响
• 血浆容量相对增加而红细胞总量不变（稀释性假性贫血）
•
孕产期水肿
•
充血性脾大
•
低蛋白水肿
•
体位改变（直立位变卧位）
• 血浆容量相对减少而红细胞总量不变（假性红细胞增多）
贫血诊断与鉴别诊断思路
现病史：
1.发病年龄：幼儿（先天，营养性）；育龄妇女；老年人 2.体格、智力发育 3.病情快慢、波动性 4.大便、尿液改变：大便习惯及性状；尿液色泽变化 5.伴发症状：骨痛；发热；出血；消瘦；消化系统（纳差、吞咽困难； 恶 心、厌油）；神经系统（手脚麻木）；肾脏系统（颜面水肿）
贫血的病理生理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失增加
红细胞的发育过程
红细胞的发育过程
造血原料 铁 叶酸 维生素B12
红细胞的发育过程
• 红细胞的发育过程，受EPO（促红细胞生成素）水 平的调节
• 是由肾小管周围间质细胞和肝脏分泌的一种激素 样物质
• 受缺氧刺激的调节 • 严重肾功能不全时EPO分泌减少
贫血的病理生理改变
血液携氧能力减低 组织、器官缺氧 机体代偿机制：心率增加，呼吸加速，EPO分
贫血总论
贫血概述
吴忠市医院 董玲 1学时
目的要求：
掌握：贫血的定义，病因诊断的重要意义，诊 断步骤和方法。
熟悉：贫血临床分类方法，治疗原则。 了解：贫血的临床表现。 重点难点： 贫血的不同分类方法
贫血概述(Anemia)
贫血定义
讲
授
贫血分类
内
临床表现
容
贫血诊断
贫血治疗
（复习）红细胞的生成与破坏
红细胞在入血前 被破坏、死亡
（二）皮肤黏膜
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体 通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对 次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单 位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引 起皮肤、黏膜颜色变淡。
粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜 的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。
贫血的临床表现
临床表现
贫血的临床表现取决于:
1. 贫血的原因 2. 贫血的程度 3.贫血的速度 4. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 5. 患者的体力活动程度
贫血的临床症状和体征
1.神经系统 2.皮肤、粘膜 3.呼吸循环系统 4.消化系统 5.泌尿生殖内分泌系统
(一)神经系统
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减 退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神 经组织损害所致常见的症状。 小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力 发育。
营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素 B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值
射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露 史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关 重要。
（二）、全面的体格检查可全面系统的了解病人 情况，有助于贫血程度和病因的诊断：
体检时特别注意：
吴忠市医院 董玲 1学时
目的要求：
掌握：贫血的定义，病因诊断的重要意义，诊 断步骤和方法。
熟悉：贫血临床分类方法，治疗原则。 了解：贫血的临床表现。 重点难点： 贫血的不同分类方法
贫血概述(Anemia)
贫血定义
讲
授
贫血分类
内
临床表现
容
贫血诊断
贫血治疗
（复习）红细胞的生成与破坏
红细胞在入血前 被破坏、死亡
（二）皮肤黏膜
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体 通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对 次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单 位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引 起皮肤、黏膜颜色变淡。
粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜 的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。
贫血的临床表现
临床表现
贫血的临床表现取决于:
1. 贫血的原因 2. 贫血的程度 3.贫血的速度 4. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 5. 患者的体力活动程度
贫血的临床症状和体征
1.神经系统 2.皮肤、粘膜 3.呼吸循环系统 4.消化系统 5.泌尿生殖内分泌系统
(一)神经系统
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减 退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神 经组织损害所致常见的症状。 小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力 发育。
营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素 B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值
射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露 史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关 重要。
（二）、全面的体格检查可全面系统的了解病人 情况，有助于贫血程度和病因的诊断：
体检时特别注意：
贫血总论
③机体对缺氧的适应和代偿能力
④机体的活动程度 ⑤重要脏器的功能情况
（二）一般表现
※最常见和最早期的表现是疲乏、
困倦、软弱无力
※皮肤粘膜苍白是最主要的体征
※影响因素（肤色、温度、水肿）
※严重贫血可有低热
（三）呼吸、心血管系统表现
※症状：活动后心悸、气短最常见；
严重时心绞痛、呼吸困难
※体征：心率增快，心搏有力；
贫血的分类
• • • • •
按贫血进展速度分类 急性 慢性 按红细胞形态分类 按血红蛋白浓度分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类
按红细胞形态分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 ＭCV（f l) 80~100 ＞100 80~100 ＭCHC(% 32~35 32~35 32~35 常见疾病 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 IDA、海洋性贫血 MDS－RAS CDA、风湿、肝病
1.造血干细胞异常所致贫血 再障（AA） 纯红再障（PRCA） 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢 性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利 用
传播疾病，输血反应，加重溶血
主要用于大量失血及严重慢性失血
对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血
脾切除
主要用于先天性、遗传性贫血性 疾病，如球形红细胞增多症等，
亦可用于脾亢及AIHA
BMT
主要用于AA、海洋性贫血、 MDS及各种恶性血 贫血分类方法及常见贫血的归属
贫血总论缺铁贫血
三系减少 ：大细胞 ------ 巨幼贫 正细胞正色素 ---- AA、MDS 单纯红系： 网织红细胞正常-------- 纯红再障 网织红细胞升高伴黄疸 ---治疗
对因治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
贫血的临床表现
希恩氏综合症
临床表现：
1. 血红蛋白 携氧功能、呈色功能 2.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降 心悸、气短、呼吸困难 困乏、无力、易疲劳 食欲不振、恶心、腹胀 多尿、月经紊乱 等等
缺铁性贫血----实验室检查
血象：呈小细胞低色素型贫血。
骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低
缺铁性贫血----实验室检查
缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象
缺铁性贫血----实验室检查
铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）
骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++）
01
血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml 缺铁性贫血时小于12ug/L（15ng/ml) [一般认为：﹤20 μg/L 示贮铁减少， ﹤12μg/L 示贮铁耗尽，是较 敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。]
血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法
缺铁性贫血
铁耗竭期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。
1
缺铁红细胞生成期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞
2
晚期缺铁性贫血：缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血
3
缺铁性贫血
贫血: 头昏乏力 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查: 皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲
贫血总论
27
贫血的体格检查
皮肤、粘膜有无苍白、 皮肤、粘膜有无苍白、黄染及出血点 肝脾是否肿大 淋巴结是否肿大 心脏的体征（有无杂音及浊音界扩大） 心脏的体征（有无杂音及浊音界扩大） 神经系统检查 毛发、 毛发、指甲的改变
28
贫血的实验室检查
血常规检查 血液涂片检查 网织红细胞计数检查 骨髓检查 骨髓涂片、 骨髓涂片、骨髓活检 病因检查
42
病因检查
营养性贫血的病因检查 再生障碍性贫血的病因检查 溶血性贫血的病因检查 ……
MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病
＞100 80～100 ～ 32～ 32～35 32～35 ～ ＜32 巨幼细胞贫血、严重的 巨幼细胞贫血、 溶血性贫血 再生障碍性贫血、 再生障碍性贫血、溶血 性贫血、 性贫血、急性失血性贫 血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
14
小细胞低色素性贫血 ＜80
一般表现：疲乏、困倦无力、 一般表现：疲乏、困倦无力、皮肤粘膜苍白 心血管系统表现：心悸、气短、心绞痛、 心血管系统表现：心悸、气短、心绞痛、心 衰、贫血性心脏病 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、耳 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、 晕厥、意识障碍， 鸣、晕厥、意识障碍，VB12缺乏可有肢体 缺乏可有肢体 麻木、 麻木、感觉减退 消化系统表现：纳差、腹胀、恶心、黄疸、 消化系统表现：纳差、腹胀、恶心、黄疸、 脾大、 脾大、舌乳头萎缩 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、夜尿 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、 增多、性欲减退、 增多、性欲减退、女性月经失调 其它:皮肤 毛发干燥，伤口愈合慢等 皮肤、 其它 皮肤、毛发干燥，伤口愈合慢
5
贫血概述
贫血的程度
轻度：男性 ＜ 轻度：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜ 女性 ＜110g/L 中度： ＜ 中度：Hb＜90g/L 重度： ＜ 重度：Hb＜60g/L 极重度： ＜ 极重度：Hb＜30g/L
贫血的体格检查
皮肤、粘膜有无苍白、 皮肤、粘膜有无苍白、黄染及出血点 肝脾是否肿大 淋巴结是否肿大 心脏的体征（有无杂音及浊音界扩大） 心脏的体征（有无杂音及浊音界扩大） 神经系统检查 毛发、 毛发、指甲的改变
28
贫血的实验室检查
血常规检查 血液涂片检查 网织红细胞计数检查 骨髓检查 骨髓涂片、 骨髓涂片、骨髓活检 病因检查
42
病因检查
营养性贫血的病因检查 再生障碍性贫血的病因检查 溶血性贫血的病因检查 ……
MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病
＞100 80～100 ～ 32～ 32～35 32～35 ～ ＜32 巨幼细胞贫血、严重的 巨幼细胞贫血、 溶血性贫血 再生障碍性贫血、 再生障碍性贫血、溶血 性贫血、 性贫血、急性失血性贫 血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
14
小细胞低色素性贫血 ＜80
一般表现：疲乏、困倦无力、 一般表现：疲乏、困倦无力、皮肤粘膜苍白 心血管系统表现：心悸、气短、心绞痛、 心血管系统表现：心悸、气短、心绞痛、心 衰、贫血性心脏病 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、耳 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、 晕厥、意识障碍， 鸣、晕厥、意识障碍，VB12缺乏可有肢体 缺乏可有肢体 麻木、 麻木、感觉减退 消化系统表现：纳差、腹胀、恶心、黄疸、 消化系统表现：纳差、腹胀、恶心、黄疸、 脾大、 脾大、舌乳头萎缩 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、夜尿 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、 增多、性欲减退、 增多、性欲减退、女性月经失调 其它:皮肤 毛发干燥，伤口愈合慢等 皮肤、 其它 皮肤、毛发干燥，伤口愈合慢
5
贫血概述
贫血的程度
轻度：男性 ＜ 轻度：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜ 女性 ＜110g/L 中度： ＜ 中度：Hb＜90g/L 重度： ＜ 重度：Hb＜60g/L 极重度： ＜ 极重度：Hb＜30g/L
《血液学贫血总论》课件
持良好的生活习惯和心态。
再生障碍性贫血的预防与护理
总结词
避免诱因、及时治疗、加强自我保护意识
详细描述
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血 ，预防与护理的关键在于避免诱因和及时治疗。应尽 量避免感染、药物、辐射等诱因，如出现发热、出血 等症状应及时就医。对于已经确诊的患者，应遵循医 生的建议，按时服药、定期复查，同时加强自我保护 意识，避免感染和出血等并发症的发生。此外，保持 良好的生活习惯和心态也有助于提高治疗效果和改善 生活质量。
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇舌色淡、指甲薄脆等。
贫血的病因与发病机制
病因
缺铁、慢性失血、营养不良、铁利用 障碍、慢性疾病等。
发病机制
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血等。
02
贫血的实验室检查
红细胞计数与血红蛋白测定
红细胞计数
通过直接计数红细胞的数量，判断贫血的程度。
《血液学贫血总论》ppt课件
• 贫血概述 • 贫血的实验室检查 • 贫血的诊断与鉴别诊断 • 贫血的治疗 • 贫血的预防与护理
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气和 营养物质给身体组织，导致疲乏 、无力等症状的疾病。
分类
根据红细胞形态、大小、血红蛋 白含量等指标，贫血可分为缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性 贫血等多种类型。
口服或注射维生素B12和叶酸，以促进红细 胞的发育和成熟。
病因治疗
针对导致巨幼细胞贫血的病因进行治疗，如 消化道疾病、营养不良等。
饮食调理
增加富含维生素B12和叶酸的食物，如绿叶 蔬菜、肉类、蛋类等。
再生障碍性贫血的预防与护理
总结词
避免诱因、及时治疗、加强自我保护意识
详细描述
再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致的贫血 ，预防与护理的关键在于避免诱因和及时治疗。应尽 量避免感染、药物、辐射等诱因，如出现发热、出血 等症状应及时就医。对于已经确诊的患者，应遵循医 生的建议，按时服药、定期复查，同时加强自我保护 意识，避免感染和出血等并发症的发生。此外，保持 良好的生活习惯和心态也有助于提高治疗效果和改善 生活质量。
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇舌色淡、指甲薄脆等。
贫血的病因与发病机制
病因
缺铁、慢性失血、营养不良、铁利用 障碍、慢性疾病等。
发病机制
红细胞生成减少、红细胞破坏过多、 失血等。
02
贫血的实验室检查
红细胞计数与血红蛋白测定
红细胞计数
通过直接计数红细胞的数量，判断贫血的程度。
《血液学贫血总论》ppt课件
• 贫血概述 • 贫血的实验室检查 • 贫血的诊断与鉴别诊断 • 贫血的治疗 • 贫血的预防与护理
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气和 营养物质给身体组织，导致疲乏 、无力等症状的疾病。
分类
根据红细胞形态、大小、血红蛋 白含量等指标，贫血可分为缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性 贫血等多种类型。
口服或注射维生素B12和叶酸，以促进红细 胞的发育和成熟。
病因治疗
针对导致巨幼细胞贫血的病因进行治疗，如 消化道疾病、营养不良等。
饮食调理
增加富含维生素B12和叶酸的食物，如绿叶 蔬菜、肉类、蛋类等。
贫 血 总 论
观察
• 采用形态分类法，除计算RBC指数外，尚 应强调血片的观察 • 因为RBC形态的改变在血片中最为分明， 正细胞性贫血并不意味着所有RBC都是正 常大小，并且RBC大小不匀可能很明显， 但其平均体积在正常范围内
外周血片形态观察
• 大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现 • 形态改变的异形细胞也只有在血片中能 观察到
临床表现 manifestation) (clinical manifestation)
• • • • • • 贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 循环血量有无改变 病人的年龄 心血管系统的代偿能力等
临床表现
• 贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使 贫血较重，尚可维持生理功能 • 如短期内发生贫血，即使贫血程度不重， 也可出现明显症状 • 年老体弱或心、肺功能减退者，症状较 明显
贫血的病理生理
• 氧解离曲线右移 • 在缓慢发生的贫血，RBC内2、3二磷酸甘 油酸（2、3－DPG）的合成增加 • 2、3－DPG使Hb与氧的亲和力减低 • 促进Hb O2解离曲线右移，使组织在氧分 压降低的情况下能摄取更多的氧
贫血的病理生理
• Bohr效应 ：贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无 氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒 • Hb与氧的亲和力减低，氧的释放增多，使组织 供氧改善
RBC破坏过多所致的贫血 RBC破坏过多所致的贫血
2.酶缺乏(enzyme deficiency) （1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏 (glucose-6-phosphate dehydrogenase ,G6PD) （2）丙酮酸激酶(pyruvate-kinase,PK)缺 乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症(porphyria)
贫血的病理生理
• 采用形态分类法，除计算RBC指数外，尚 应强调血片的观察 • 因为RBC形态的改变在血片中最为分明， 正细胞性贫血并不意味着所有RBC都是正 常大小，并且RBC大小不匀可能很明显， 但其平均体积在正常范围内
外周血片形态观察
• 大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现 • 形态改变的异形细胞也只有在血片中能 观察到
临床表现 manifestation) (clinical manifestation)
• • • • • • 贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 循环血量有无改变 病人的年龄 心血管系统的代偿能力等
临床表现
• 贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使 贫血较重，尚可维持生理功能 • 如短期内发生贫血，即使贫血程度不重， 也可出现明显症状 • 年老体弱或心、肺功能减退者，症状较 明显
贫血的病理生理
• 氧解离曲线右移 • 在缓慢发生的贫血，RBC内2、3二磷酸甘 油酸（2、3－DPG）的合成增加 • 2、3－DPG使Hb与氧的亲和力减低 • 促进Hb O2解离曲线右移，使组织在氧分 压降低的情况下能摄取更多的氧
贫血的病理生理
• Bohr效应 ：贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无 氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒 • Hb与氧的亲和力减低，氧的释放增多，使组织 供氧改善
RBC破坏过多所致的贫血 RBC破坏过多所致的贫血
2.酶缺乏(enzyme deficiency) （1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏 (glucose-6-phosphate dehydrogenase ,G6PD) （2）丙酮酸激酶(pyruvate-kinase,PK)缺 乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症(porphyria)
贫血的病理生理
贫血总论
MCH MCHC
80-100fl 27-34pg 32-36％
病因
正常细胞性贫血
80-100
27-34
大细胞高色素贫血 >100
>34
32-36 贫， 急性失血贫血
巨幼贫及恶性贫血
小细胞低色素贫血 <80
单纯小细胞贫血
<80
<27
<32 缺铁性贫血、地贫、
铁粒幼细胞贫血
<27
32-36 慢性感染、炎症、
肝病、肾性贫血
贫血分类
按贫血的严重程度划分标准
➢ 轻度（Hb>90g/L) ➢ 中度（Hb 60-90g/L） ➢ 重度（Hb 30-59g/L） ➢ 极重度（Hb<30g/L）
按骨髓的增生程度分类
➢ 增生不良性贫血（再生障碍性贫血） ➢ 增生性贫血（除再障以外的贫血）
神经系统：表现为头晕、头疼、耳鸣等。
主要由贫血时导致脑缺氧所致。
皮肤粘膜：主要是苍白，是贫血最常见的体征。
另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘膜还 有黄染。
呼吸循环系统表现
症状：活动后心悸、气促最为常见 体征：心率快、心搏有力、脉压增加。心尖
部或心底部可闻及收缩期杂音；部分患者可 有心脏扩大。 心电图：ST段降低、T波低平。
2、副作用：输血反应、输血传播性疾病、长期多次 输血致继发血色病。 其它对症治疗
对因治疗
病因治疗
药物治疗 1、补充造血原料：铁剂、叶酸和维生 素B12 2、促进骨髓造血：雄激素、EPO 3、免疫抑制剂：糖皮质激素、环胞素A
脾切除
造血干细胞移植
复习思考题
1、面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2、为什么说贫血的病因诊断十分重要？
贫血总论
贫血的治疗
对症治疗
输注红细胞、血浆、 血小板、凝血因子
抗感染、止血
保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素免疫抑制剂 细胞因子
HSCT
病因治疗是贫血治疗的首要原则
MCV(mean corpuscular volume) 正常值：80-100 fL
平均红细胞血红蛋白含量 （pg)
血红蛋白含量（g/L) 红细胞数（× 1012/L）
MCH（Mean corpuscular hemoglobin)
正常值 ：26-34pg
平均红细胞血红蛋白浓度 （g/L)
血红蛋白含量（g/L) 测得的红细胞比积（容积%）
诊断贫血时还应注意一些特殊情况，如:久居 高原人群、血液稀释或血液浓缩状态时。
贫血的临床分度
分度 血红蛋白（g/L） 临床表现
轻度 男‹120/女‹110 症状轻微
中度
‹90
体力劳动后心慌、气短
重度
‹60
卧床休息后心慌、气短
极重度
‹30
贫血合并贫血性心脏病
二、贫血的分类
•根据病因和发病机制 •根据红细胞形态特点
四、诊 断
完整的病史
详尽的查体
实验室检查
诊断三步曲
Step 3
Step 2
• 原因何在？ • What is the underlying cause?
Step 1
• 哪类贫血？ • What kind of anemia?
• 有无贫血？ • Is the nemia indeed?
五、治 疗
(二）红细胞破坏过多
1．内源性：红细胞膜、酶的异常，珠蛋白合成 异常。
2．外源性：机械因素，化学、物理或微生物因 素，免疫性等。
对症治疗
输注红细胞、血浆、 血小板、凝血因子
抗感染、止血
保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素免疫抑制剂 细胞因子
HSCT
病因治疗是贫血治疗的首要原则
MCV(mean corpuscular volume) 正常值：80-100 fL
平均红细胞血红蛋白含量 （pg)
血红蛋白含量（g/L) 红细胞数（× 1012/L）
MCH（Mean corpuscular hemoglobin)
正常值 ：26-34pg
平均红细胞血红蛋白浓度 （g/L)
血红蛋白含量（g/L) 测得的红细胞比积（容积%）
诊断贫血时还应注意一些特殊情况，如:久居 高原人群、血液稀释或血液浓缩状态时。
贫血的临床分度
分度 血红蛋白（g/L） 临床表现
轻度 男‹120/女‹110 症状轻微
中度
‹90
体力劳动后心慌、气短
重度
‹60
卧床休息后心慌、气短
极重度
‹30
贫血合并贫血性心脏病
二、贫血的分类
•根据病因和发病机制 •根据红细胞形态特点
四、诊 断
完整的病史
详尽的查体
实验室检查
诊断三步曲
Step 3
Step 2
• 原因何在？ • What is the underlying cause?
Step 1
• 哪类贫血？ • What kind of anemia?
• 有无贫血？ • Is the nemia indeed?
五、治 疗
(二）红细胞破坏过多
1．内源性：红细胞膜、酶的异常，珠蛋白合成 异常。
2．外源性：机械因素，化学、物理或微生物因 素，免疫性等。
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RBC破坏过多所致的贫血
（二）红细胞外部异常 1.机械性
（1）行军性血红蛋白尿(march hemoglobinuria) 和运动性贫血(sports anemia)
（2）心脏创伤性溶血性贫血 （3）微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia,MAHA)
（4）药物诱发的免疫性溶血性贫血(drug induced immune hemolytic anemia) （5）新生儿同种[异体]免疫性溶血性疾病(immune hemolytic anemia of the newborn)
RBC破坏过多所致的贫血
5.单核巨噬细胞机能亢进(mono-
macrophage functional excessive)
外周血片形态观察
• 采用形态分类法，除计算RBC指数外，尚 应强调血片的观察 • 因为RBC形态的改变在血片中最为分明， 正细胞性贫血并不意味着所有RBC都是正 常大小，并且RBC大小不匀可能很明显， 但其平均体积在正常范围内
外周血片形态观察
• 大细胞性贫血中也可有不少小细胞出现
• 形态改变的异形细胞也只有在血片中能 观察到
伴微绒毛脾的淋巴瘤
恶组血片
海洋性贫血伴戈谢样细胞增生症
病因和发病机理分类
• RBC生成减少 • RBC破坏过多 • 失血性
RBC生成减少所致的贫血
（一）造血干细胞增殖和分化障碍
1.再生障碍性贫血(AA)
2.骨髓增生异常性贫血(myelodysplastic syndrome,MDS)
RBC生成减少所致的贫血
3.5-160 0.4-0.5 (12-16g/dl) (40-50容积％) 110-150 (11-15g/dl) 0.37-0.45 (37-45容积) ％
女
正常范围存在着地区与个体间差别
• 高原的居民正常值较高 • 急性失血的早期，RBC与血浆(plasma)同时成 比例减少，因此Hb相对正常，出血停止数h后， plasma容量增加，血液被稀释，Hb才下降 • 肺气肿患者RBC增多 • 高血容量时，总血容量增加，主要是由于 plasma容量增加，Hb浓度相对减低，RBC的绝 对量并未改变
1.维生素B12缺乏
2.叶酸缺乏(folic acid deficiency)
3.先天性(congenital)或获得性 (obtaining)嘌呤和嘧啶代谢紊乱
RBC生成减少所致的贫血
（四）Hb合成障碍（低色素性贫血） 1.缺铁性贫血(IDA)
2.先天性转铁蛋白(transferrin)缺乏性贫血
临床表现
• 贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使 贫血较重，尚可维持生理功能
• 如短期内发生贫血，即使贫血程度不重， 也可出现明显症状 • 年老体弱或心、肺功能减退者，症状较 明显
临床表现
一.软弱无力(asthenia) 疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致 为最常见和最早出现的症状
临床表现
二.皮肤、粘膜苍白(skin, mucosa pale) 贫血色泽受皮肤、粘膜、结膜以及皮肤 毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影 响
• 肝病(hepatpathy)
• 结缔组织病(connective tissue disease)
• 恶性肿瘤(malignant tumor) • 内分泌病(endocrinopathy)等伴发的贫血
小细胞低色素性贫血 (microcytic hypochromic anemia)
• 红细胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%) • 缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA) • 海洋性贫血(thalassemia) • 铁粒幼细胞性贫血(sideroblastic anemia)
• 再生障碍性贫血(AA)
• 大多数溶血性贫血(hemolytic anemia)
• 急性失血后贫血(acute blood loss anemia)
正细胞正色素性贫血
• 慢性系统性疾病:
• 慢性炎症(chronic inflammation)
• 感染(infection)
• 尿毒症(uremia)
组织缺氧的一种反应
贫血的病理生理
• 红细胞生成(erythropoiesis)亢进 • 贫血患者除再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA)外，几乎都有RBC生成亢进 • 红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的 产生也增加，一般EPO的释放与RBC数量 和Hb浓度成反比
贫血的病理生理
• 氧解离曲线右移 • 在缓慢发生的贫血，RBC内2、3二磷酸甘 油酸（2、3－DPG）的合成增加 • 2、3－DPG使Hb与氧的亲和力减低 • 促进Hb O2解离曲线右移，使组织在氧分 压降低的情况下能摄取更多的氧
贫血的病理生理
• Bohr效应 ：贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无 氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因组织酸中毒
睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色 比较可靠
临床表现
三、心血管系统(cardiovascular system) 心悸(palpitation)为最突出的症状之一 有心动过速(tachycardia)，在心尖或肺 动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称 为贫血性杂音（hemic murmur），严重 贫血可听到舒张期杂音 严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、 心脏扩大、心力衰竭
• Hb与氧的亲和力减低，氧的释放增多，使组织
供氧改善
贫血分类 (classification of anemia)
• 贫血可以根据红细胞的形态特点分类
• 发生的原因和发病机理分类
贫血分型
• 红细胞平均体积（mean corpuscular volume,MCV） • 红细胞平均血红蛋白（ mean cell hemoglobin,MCH ） • 红细胞血红蛋白平均浓度（mean cell hemoglobin concentration, MCHC）
定义
• 贫血是临床最常见的表现之一，然而它 不是一种独立疾病，可能是一种基础的 或有时是较复杂疾病的重要临床表现， 一旦发现贫血，必须查明其发生原因
正常成人血液内 RBC、Hb及HCT的正常范围
红细胞（×1012 ／L） 男 血红蛋白 （g/L） 红细胞比容
4.0-5.5 (400-550万／ mm3)
脾机能亢进(hypersplenism)
RBC丢失所致的贫血
1.急性失血性贫血(acute blood loss
anemia)
2.慢性失血性贫血(chronic blood loss
anemia)
临床表现 (clinical manifestation)
• • • • • • 贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 循环血量有无改变 病人的年龄 心血管系统的代偿能力等
RBC破坏过多所致的贫血
2.酶缺乏(enzyme deficiency)
（1）葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏 (glucose-6-phosphate dehydrogenase ,G6PD) （2）丙酮酸激酶(pyruvate-kinase,PK)缺 乏和其它酶缺乏 （3）卟啉症(porphyria)
贫 血 总 论（Anemia）
上海第二医科大学附属瑞金医院血液科
陈 钰
定 义(definition)
• 在一定容积的循环血液内红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)量以及红 细胞比容(haematocrit,HCT)均低于正常标准者 称为贫血 • 其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于 120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L （11.0/dl），一般可认为贫血
临床表现
四、呼吸系统(respiratory system) 气急或呼吸困难(dyspnea)，由于呼吸中 枢低氧或高碳酸血症(hypercapnia)所致
临床表现
五.中枢神经系统(central nervous system)
●
头晕(dizziness)、头痛(headache)、耳鸣 (tinnitus)、眼花(eyes blurred)、注意力不 集中(inattention)、嗜睡(somnolence)等均 为常见症状
RBC破坏过多所致的贫血
3.珠蛋白异常（血红蛋白病 hemoglobinopathy） （1）镰状细胞病(sickle cell disease)和有关疾病 （2）不稳定血红蛋白(unstable hemoglobin) （3）低氧亲和力(low oxygen affinity)血红蛋白病 4. 阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)
（二）红系祖细胞或前体细胞增殖分化障碍 1.单纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplastic anemia) 2.慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)伴发的 贫血
3.内分泌疾病伴发的贫血
4.先天性红细胞生成异常的贫血
RBC生成减少所致的贫血
（ 三 ） DNA 合 成 障 碍 （ 巨 幼 细 胞 性 贫 血 megaloblastic anemia）
3. 特 发 性 肺 含 铁 黄 素 沉 积 症 (hemosiderin deposit)
4.海洋性贫血(thalassemia)
RBC生成减少所致的贫血
（五）多种机制或原因未明 1. 慢性病贫血(anemia of chronic disease)
2. 骨髓浸润伴发的贫血［白血病（leukemia）、 多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM ）、骨 髓纤维化（myelofibrosis）］ 3. 营养缺乏伴发的贫血