新形式下医院档案管理现状与对策研究

摘要：医院档案不仅包括医疗历史发展资料,管理论文范文还包括人民群众就医看病的医疗文书档案、病理切片资料、X线胶片及各种检查图文资料等,加强医院档案管理对新时期医院的发展有着非常重要的意义。

关键词：档案管理医院现状对策

1 医院档案管理现状

1.1 管理格局混乱,机构不健全由于医院行业管理的要求,综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物档案、音像档案等,而医疗文书档案、医德医风档案、X 线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等分属各个业务部门管理,在一个单位内形成多部门管理档案的格局。

1.2 制度不完善,目标不明确在医院管理中,涉及档案管理的制度、职责较少,没有相关的制度和检查考核措施。在医院目标管理考核方案中,也没有将档案管理纳入目标考核。未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展。在医院近期和远期规划中,对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中,造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。

1.3 档案专业人员素质参差不齐目前我国档案管理人员在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐,表现为档案专业人员较少,专业知识老化,知识面窄,学历普遍偏低,现代科学知识贫乏,外语水平不高,高层次的档案专业人才较少等,这些情况已不适应新形式下的档案事业发展。在医院人才培养中,重视医疗技术人员素质的提高和继续教育,对档案管理人员的素质提高和继续教育没有纳入计划和要求,许多档案管理人员的管理水平停留在传统的经验上,思想观念和管理水平跟不上时代的发展,缺乏创新和活力。

1.4 对医院档案内容界定不清,管理范围不明在医院,档案的范围由当初的文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求,各医院根据自己的理解和实践在进行管理,使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。

1.5 医患关系的变化,使病案受到前所未有的重视医疗纠纷中病案往往成为双方争夺的焦点。提高病案书写质量,完善病案管理也就成了迫切的任务。

1.6 医院档案管理水平不高随着科学技术的进步,计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用,基本还停留在手工收集、检索,信息量小,不利于档案的收集、利用和开发。

2 医院档案管理对策

2.1 加强档案法的学习增强医院领导、职工的档案意识,领导重视是档案管理的前提,要把档案管理纳入重要议事日程,作为医院发展的重要内容来抓,与医院业务建设同步规划、同步发展;要大力宣传档案工作,使医院领导、医院管理者、医院职工充分认识档案的重要性,认识档案与自己日常工作和生活的密切关系,更好地支持档案管理工作。

2.2 健全制度,落实目标责任制通过建立综合档案信息科,将医院各个门类、不同载体的档案统一管理,统一考核,使档案管理与医疗业务同步考核评价,同步发展。要进一步健全档案管理机构,制定相应的考核制度。档案管理是一项长期工作,要使各级严格把关,责任到人,将此内容纳入科室管理责任书中,将档案管理与科主任工作业绩考核奖惩挂钩,明确科主任对科室档案工作的管理责任,要求科主任抓好归档材料的收集、整理,促进档案管理的规范化。

2.3 重视人才培养,提高人员素质档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要将档案人员培养纳入医院人才培养计划,通过专业培训、知识更新、进修学习等,提高业务水平,建立档案管理人才梯队,适应档案业务发展,提高档案管理水平。

2.4 开发档案资料,为医院工作服务档案资料的开发利用是档案管理的主要目的,通过档案深层次开发,提高档案的使用价值,为医院业务、医院管理及患者服务。同时,通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益,提高档案在医院管理中的地位和作用,促进档案建设。

2.5 加强病案的规范化建设档案管理必须强调制度化,病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育,提高对病案严肃性的认识,使医务人员从思想上予以重视,严格要求,养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度,加强病案书写规范化的培训,要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象,反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识,要强化管理抓落实。实行监督制度,对病因实行抽查,有奖有罚,要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度,也反映了医疗质量的好坏。

2.6 对影像及其他数字资料尝试运用先进的管理手段高科技的发展,也使医院档案增添新的内涵。一方面,医院档案门类较多,尤其较繁忙的医疗业务活动,须保留大量的业务归档材料,如病案、影像资料,每年几万份,全部以传统的方法贮存,将占有很大的库房;另一方面,高科技的发展,也使档案载体更加丰富多样。如今医院计算机管理十分普遍,有的医院甚至尝试应用电子病历。虽然,电子病历缺乏法律效用,信息与载体的相对分离,如何保证原始真实性,尚有待探讨。但它以数据库的形式,以电子文本进行贮存、调阅,不失一种值得尝试的方法,因而以数据库的形式进行归档也是发展中的必由之路。医院档案信息量大、类别多,可采取相应的高科技手段,为数据库无纸化创造了契机。对CT等影像资料进行数据库管理,可大大地减少贮存库房,并方便了检索。论文网虽然电子文档目前尚存在很大争议,但影像资料,如CT等其依附现代科技手段,由复杂、特定的影像信息构成,其原始性、真实性应是不容置疑的。住院收费实行电脑化管理,消除传统的出院病人对帐单。所有的出入院明细帐均实行电脑存盘,减少了库存,规范了明细帐。虽然,出院病人对帐单不属于归档范围,但其以数据库形式存盘留档的管理模式,为电子档案的运用提供了很好的范例,是实行现代档案管理的一种趋向。