凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨

凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨

发表时间：2018-11-20T11:19:51.507Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：唐玉艳

[导读] 目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。

长沙市中心医院妇产科湖南长沙 410000

【摘要】目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。方法：从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，对患者的临床资料及治疗过程进行分析和回顾，将其中采用常规围术期治疗处理的42例患者设为对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。分析并评价两组的临床治疗情况和效果。结果：研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、产后出血量、子宫切除率和血性恶露、产后月经紊乱、体温异常等并发症发生率要低于对照组，其对比差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对凶险型前置胎盘病情，应用综合性手术疗法可以减少患者术中、产后出血量，降低术后并发症发生率，从而保证患者的生命安全。

【关键词】前置胎盘；凶险型；围术期；综合手术治疗

凶险型前置胎盘指的是胎盘前置并且附着在子宫瘢痕位置的一种特殊病情，患者皆有剖宫产史，也伴随着胎盘植入[1]。该病患者极易发生休克和产后出血，严重者甚至有生命危险。本文从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例开展治疗研究，以观察并探讨凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。现将研究过程重点报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，所有患者均通过彩超、MRI检查确诊。排除标准：介入治疗禁忌者；严重内科疾病者；凝血功能障碍者。将患者中采用常规围术期治疗处理的42例患者纳入对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。研究组年龄24~39岁，平均年龄为（30.27±4.54）岁，孕次2~9次，平均孕次为（4.3±1.1）次；对照组年龄26~40岁，平均年龄为（31.76±4.68）岁，孕次3~8次，平均孕次为（4.4±1.3）次。将两组的年龄、孕次和临床特点等一般资料进行比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组应用常规围术期治疗处理，胎盘娩出之后注射缩宫素，剂量为20U，同时给予静脉滴注，辅助子宫按摩，但注意动作轻柔，剪去胎盘植入部分，出血部位行简单缝合。研究组采用围术期综合手术治疗，具体措施如下：对患者行全麻或硬膜外麻醉，于下腹部作纵形切口，入腹后详细探查患者子宫形状、大小、下段情况。如果子宫下段菲薄或者血管怒张，则考虑胎盘植入的可能性[2-3]。在胎盘附着比较轻薄的位置进入到羊膜腔中，扩大患者子宫切口，在较短的时间内取出胎儿，待胎儿娩出之后，钳夹子宫切缘并使用纱布压迫宫腔。密切观察胎盘附着部位，检查其同子宫肌层的联系，并在保证脏器完整的前提下全力清除、清理胎盘组织，对子宫壁植入部位实施搔刮或者是楔型切除，局部缝扎应用可吸收线实施“8”字局部开展，并应用子宫止血球囊对子宫实施填塞处理，对其是否存在活动性出血情况予以密切观察，之后缝合切口，若是发现患者出血量比较大，可以为患者实施上行支子宫背带缝合、子宫动脉结扎术治疗[4]。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量以及产后出血量，并将上述指标数值进行对比；统计并比较两组的术后并发症发生率、手术子宫切除率。

1.4 统计学方法

针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计和分析，计量资料采用（）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 将两组的具体手术情况进行比较。

对比具体情况见表1。研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中、产后出血量均要低于对照组，对比均有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组的具体手术情况对比（）

3 讨论

随着医院剖宫产率的上升，妇产科凶险型前置胎盘的发生率也明显增加。临床经验表明，凶险型前置胎盘易诱发产时、产后大出血，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁[5]。同时，若患者还伴有胎盘植入情况，大出血的发生概率也将大大增加。因此，为了保证患者

的安全，需要从围术期角度考虑，对患者开展综合手术治疗，尽可能避免强行剥离前置胎盘，降低大出血风险。本研究结果显示，研究组的手术总时间要明显短于对照组，且术中、产后出血量均要低于对照组，说明充分、周密的术前准备是手术顺利实施的重要保证，能够优化手术流程，有效节约手术时间，有效减少了胎盘剥离面出血量，患者在术中、产后的出血情况得到了明显的缓解。此外，研究组血性恶露、产后月经紊乱、体温异常等并发症发生率要低于对照组，这是因为综合性手术疗法能够通过术前行术中行改良式缝合术等方式，对局部末梢血液的供应产生一定的阻断作用，减轻了对子宫收缩的影响，其术后并发症发生率明显降低[6-7]。对于凶险型前置胎盘病情，常规产科处理方式的通过全子宫切除手术来挽救患者的生命，但是这种方式会导致患者丧失生育能力，对患者造成不良的心理和生理影响，而综合性手术操作则在一定程度上降低了子宫切除率，与对照组比较，研究组实施子宫切除术的人数较少[8]。

综上所述，在凶险型前置胎盘患者的围术期开展综合性手术治疗，能够显著降低子宫切除、产后大出血的发生率，患者术后并发症明显减少，值得在临床医师借鉴和推广。

参考文献：

[1]李晓云，曹永利，王雪莉.凶险型前置胎盘76例临床分析及围术期处理[J].中国妇幼卫生杂志，2013，04（Z1）：34-35.

[2]周欣，张国英，孙丽洲等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（07）：516-518.

[3]梁旭霞.凶险型前置胎盘围生期处理临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（01）：40-41.

[4]张飞飞.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].中外医疗，2014，18（21）：68-69.

[5]王艳娜.凶险型前置胎盘围术期治疗分析[J].中国实用医药，2013，08（36）：116-117.

[6]常青，王丹. 凶险性前置胎盘保留子宫的评估及手术方法[J]. 实用妇产科杂志，2017，33（9）：649-652.

[7]毛陇萍，闫春玲，张亚娜，等. 预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入治疗中的应用[J]. 西南国防医药，2017，27（11）：1226-1228.

[8]杨红梅，陈锰，刘兴会. 凶险性前置胎盘专题讨论——凶险性前置胎盘的围生期管理[J]. 实用妇产科杂志，2017，33（9）：641-643.