内科学：尿路感染
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7
分类
有症状的尿感 无症状细菌尿
复杂性尿感 非复杂性尿感
初发性尿感 再发性尿感：复发和重新感染（6周）
8
病因
革兰氏阴性杆菌为主：大肠杆菌（E. coli 85%）、变 形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
革兰氏阳性菌（5-15%）：肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌、真菌、支原体、衣原体、病毒 单一/混合感染
路感染症状。 具备1.2.可确诊。 如无2.则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次
细菌相同者，可以确诊；或膀胱穿刺尿培养，细菌 阳性也可确诊。
症状明显，尿有较多白细胞，中段尿含菌数> 102/ml， 可拟诊尿感。（男性及导管相关> 103/ml ）
27
尿路感染定位诊断
全身感染症状 肾区叩痛 尿常规WBC管型 3天疗法
• 腹痛—腹部器官炎症
– 附件炎，急性阑尾炎，胆囊炎，急性胰腺炎，
• 腰痛
– 肾静脉栓塞，肾梗死，梗阻性肾病，急性肾炎，肾结核
30
鉴别诊断 尿道综合征 ➢ 有症状，多次培养无细菌生长或尿细菌培养<105/ml， 排除特殊菌感染。 ➢ 感染性尿道综合征：尿WBC（+）；衣原 体、支原体感染， ➢ 非感染性尿道综合征：尿WBC（–）； 与 焦虑性精神状态有关
尿路感染（urinary tract infection）：广义来说，各 种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急性、 慢性炎症反应。
通常这个术语是指最常见的尿路的细菌感染。
6
分类
下尿路感染（Lower UTI）
➢ 膀胱炎 ➢ 尿道炎
上尿路感染（Upper UTI）
➢ 急性肾盂肾炎 ➢ 慢性肾盂肾炎
13
尿道解剖
14
病理
急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下 组织充血，白细胞浸润，可有点片状出血，粘膜 溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面 脓性分泌物，粘膜下细小脓肿，肾乳头楔形病灶， 大病灶可留下瘢痕
15
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
16
膀胱炎（cystitis）
22
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 镜检
项目
结果
尿糖(U-GLU)
阴性
尿酮体(U-KET) 阴性
尿潜血(U-BLD) 1+
尿蛋白(U-Pro) 阴性
亚硝酸盐(U-NIT) 2+
尿胆红素(U-BIL) 阴性
尿胆原(U-UBG) +-
尿比重(U-SG)
1.025
尿PH(U-PH)
5.5
尿白细胞(U-LEU) 3+
1
教学目标
掌握：
泌尿系统感染的常见致病菌
泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断
急慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断
尿路感染的治疗原则
2
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
下一步？
3
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
9
发病机制（1）
感染途径：
上行感染（主要） 血行感染 直接感染 淋巴道感染
10
发病机制（2）
机体防御机制：
输尿管膀胱处活瓣； 尿路畅通，尿液冲洗； 酸性尿； 膀胱粘膜分泌有机酸、抗体，吞噬、阻止细菌粘附； 前列腺液杀菌； 白细胞清除细菌；
11
发病机制（3）
病原菌的致病力 大肠杆菌的O、K抗原
影像学
超声 KUB+IVP
25
诊断
真性菌尿： 1. 排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量
培养≥105/ml，如无症状，要求两次细菌培养 均为有意义的细菌，且为同一菌种； 2. 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 3. 导尿细菌定量培养≥105/ml。
26
诊断标准
1. 正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml 2. 参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10/HP，或有尿
31
治疗
一般治疗：休息，多饮水 去诱因治疗： 抗感染治疗：急性期治疗彻底 预防：注意卫生 等
尿常规：尿蛋白-，白细胞Leu 3+，人工镜检：尿白细 胞40-50个/HP，红细胞3-6个/HP，比重1.015
处理：……
4
诊断？拟诊？定位？鉴别？需要的检查？
症状 体征 化验检查：尿WBC，RBC？……
治疗？
一般 易感因素 对因：经验常见细菌？药物选择？疗程？ 预防
5
定义
细菌纤毛与尿道上皮细胞的粘附能力，诱导凋亡
12
发病机制（4）
易感人群 育龄女性最多见，老人 易感因素：
➢ 尿路梗阻（结石，狭窄，神经源性膀胱） ➢ 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形（多囊肾，马蹄肾，游
走肾） ➢ 尿路器械（导尿，膀胱镜） ➢ 妊娠，性生活，性别 ➢ 其它：尿道口周围炎、全身抵抗力差、
膀胱炎 肾盂肾炎 （－） （+）
（－） （+） （－） （+）
能治愈 不能治愈
28
慢性肾盂肾炎诊断
反复发作尿路感染史外，1或2，加上3可诊断： 1. IVP示肾盂肾盏变形，缩窄 2. 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3. 肾小管功能有持续损害
29
鉴别诊断
• 全身症状 —发热性疾病
– 流感、疟疾、肺炎，败血症等
慢性肾盂肾炎 （Chronic pyelonephritis）
表现复杂 急性肾盂肾炎发作史 容易复发，反复发作 肾小管功能损害：夜尿增多，低比重、低渗尿。 可肾衰竭、尿毒症
19
无症状细菌尿 导管相关性尿路感染
20
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿
21
实验室检查
尿常规
➢ 外观：浑浊，气味，血尿（可以肉眼血尿） ➢ 尿蛋白：阴性或微量 ➢ 白细胞尿：WBC>5/HP（离心），白细胞管型 ➢ 亚硝酸盐还原实验：（+）大肠杆菌
白细胞
30-40个
提示wenku.baidu.com
生物参考区间 单位
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性
+-
1.015-1.025
5.5-.6.5 阴性
0-5
个/HP
23
尿细菌学检查
➢ 尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿、导尿 ➢ 尿细菌定量：清洁中段尿
• 杆菌≥105/ml 有意义，104~105/ml 可疑，104/ml 污染
24
尿频（frequency） 尿急（urgency） 尿痛（dysuria） 血尿（haematuria） 30%自愈
17
急性肾盂肾炎 （Acute pyelonephritis）
➢ 尿路刺激症状轻，腰痛（可放射）明显 ➢ 全身症状重：发热，恶心，呕吐 ➢ 单侧肾区叩痛明显 ➢ 血白细胞高，血沉快
18
分类
有症状的尿感 无症状细菌尿
复杂性尿感 非复杂性尿感
初发性尿感 再发性尿感：复发和重新感染（6周）
8
病因
革兰氏阴性杆菌为主：大肠杆菌（E. coli 85%）、变 形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；
革兰氏阳性菌（5-15%）：肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌、真菌、支原体、衣原体、病毒 单一/混合感染
路感染症状。 具备1.2.可确诊。 如无2.则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次
细菌相同者，可以确诊；或膀胱穿刺尿培养，细菌 阳性也可确诊。
症状明显，尿有较多白细胞，中段尿含菌数> 102/ml， 可拟诊尿感。（男性及导管相关> 103/ml ）
27
尿路感染定位诊断
全身感染症状 肾区叩痛 尿常规WBC管型 3天疗法
• 腹痛—腹部器官炎症
– 附件炎，急性阑尾炎，胆囊炎，急性胰腺炎，
• 腰痛
– 肾静脉栓塞，肾梗死，梗阻性肾病，急性肾炎，肾结核
30
鉴别诊断 尿道综合征 ➢ 有症状，多次培养无细菌生长或尿细菌培养<105/ml， 排除特殊菌感染。 ➢ 感染性尿道综合征：尿WBC（+）；衣原 体、支原体感染， ➢ 非感染性尿道综合征：尿WBC（–）； 与 焦虑性精神状态有关
尿路感染（urinary tract infection）：广义来说，各 种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急性、 慢性炎症反应。
通常这个术语是指最常见的尿路的细菌感染。
6
分类
下尿路感染（Lower UTI）
➢ 膀胱炎 ➢ 尿道炎
上尿路感染（Upper UTI）
➢ 急性肾盂肾炎 ➢ 慢性肾盂肾炎
13
尿道解剖
14
病理
急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下 组织充血，白细胞浸润，可有点片状出血，粘膜 溃疡
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面 脓性分泌物，粘膜下细小脓肿，肾乳头楔形病灶， 大病灶可留下瘢痕
15
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
16
膀胱炎（cystitis）
22
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 镜检
项目
结果
尿糖(U-GLU)
阴性
尿酮体(U-KET) 阴性
尿潜血(U-BLD) 1+
尿蛋白(U-Pro) 阴性
亚硝酸盐(U-NIT) 2+
尿胆红素(U-BIL) 阴性
尿胆原(U-UBG) +-
尿比重(U-SG)
1.025
尿PH(U-PH)
5.5
尿白细胞(U-LEU) 3+
1
教学目标
掌握：
泌尿系统感染的常见致病菌
泌尿系统感染的诊断（包括定位诊断）和鉴别诊断
急慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断
尿路感染的治疗原则
2
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
下一步？
3
Case 1（1）
王某，女，35岁，尿频、尿急、尿痛1天，无发热、纳 差。既往体健。查体无异常。
9
发病机制（1）
感染途径：
上行感染（主要） 血行感染 直接感染 淋巴道感染
10
发病机制（2）
机体防御机制：
输尿管膀胱处活瓣； 尿路畅通，尿液冲洗； 酸性尿； 膀胱粘膜分泌有机酸、抗体，吞噬、阻止细菌粘附； 前列腺液杀菌； 白细胞清除细菌；
11
发病机制（3）
病原菌的致病力 大肠杆菌的O、K抗原
影像学
超声 KUB+IVP
25
诊断
真性菌尿： 1. 排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量
培养≥105/ml，如无症状，要求两次细菌培养 均为有意义的细菌，且为同一菌种； 2. 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 3. 导尿细菌定量培养≥105/ml。
26
诊断标准
1. 正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml 2. 参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10/HP，或有尿
31
治疗
一般治疗：休息，多饮水 去诱因治疗： 抗感染治疗：急性期治疗彻底 预防：注意卫生 等
尿常规：尿蛋白-，白细胞Leu 3+，人工镜检：尿白细 胞40-50个/HP，红细胞3-6个/HP，比重1.015
处理：……
4
诊断？拟诊？定位？鉴别？需要的检查？
症状 体征 化验检查：尿WBC，RBC？……
治疗？
一般 易感因素 对因：经验常见细菌？药物选择？疗程？ 预防
5
定义
细菌纤毛与尿道上皮细胞的粘附能力，诱导凋亡
12
发病机制（4）
易感人群 育龄女性最多见，老人 易感因素：
➢ 尿路梗阻（结石，狭窄，神经源性膀胱） ➢ 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形（多囊肾，马蹄肾，游
走肾） ➢ 尿路器械（导尿，膀胱镜） ➢ 妊娠，性生活，性别 ➢ 其它：尿道口周围炎、全身抵抗力差、
膀胱炎 肾盂肾炎 （－） （+）
（－） （+） （－） （+）
能治愈 不能治愈
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慢性肾盂肾炎诊断
反复发作尿路感染史外，1或2，加上3可诊断： 1. IVP示肾盂肾盏变形，缩窄 2. 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3. 肾小管功能有持续损害
29
鉴别诊断
• 全身症状 —发热性疾病
– 流感、疟疾、肺炎，败血症等
慢性肾盂肾炎 （Chronic pyelonephritis）
表现复杂 急性肾盂肾炎发作史 容易复发，反复发作 肾小管功能损害：夜尿增多，低比重、低渗尿。 可肾衰竭、尿毒症
19
无症状细菌尿 导管相关性尿路感染
20
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿
21
实验室检查
尿常规
➢ 外观：浑浊，气味，血尿（可以肉眼血尿） ➢ 尿蛋白：阴性或微量 ➢ 白细胞尿：WBC>5/HP（离心），白细胞管型 ➢ 亚硝酸盐还原实验：（+）大肠杆菌
白细胞
30-40个
提示wenku.baidu.com
生物参考区间 单位
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
阴性
+-
1.015-1.025
5.5-.6.5 阴性
0-5
个/HP
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尿细菌学检查
➢ 尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿、导尿 ➢ 尿细菌定量：清洁中段尿
• 杆菌≥105/ml 有意义，104~105/ml 可疑，104/ml 污染
24
尿频（frequency） 尿急（urgency） 尿痛（dysuria） 血尿（haematuria） 30%自愈
17
急性肾盂肾炎 （Acute pyelonephritis）
➢ 尿路刺激症状轻，腰痛（可放射）明显 ➢ 全身症状重：发热，恶心，呕吐 ➢ 单侧肾区叩痛明显 ➢ 血白细胞高，血沉快
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