G试验介绍、影响因素和用药指南

趋向性诊断，早期筛查真菌感染
——临床医生的诊断帮手
1-3-β-D葡聚糖本质及特点
(1-3)-β-D葡聚糖特性
G试验的特点
耗时短，１小时左右；
灵敏度高，特异性强，定量检测；对于念珠菌血症，Ｇ试验是首选；
葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中。

研究表明，（1-3）-β-D葡聚糖是占真菌壁50%以上的成分。

血液葡萄糖检测可在拟诊早期为临床医生提供机体是否感染真菌的可靠信息，1,3-β-D葡聚糖可用于真菌感染的早期诊断。

对热极为稳定，高压１２１℃并不能使其灭活。

在念珠菌和曲霉菌细胞壁中含量较多，对Ｇ试验灵敏。

有效早期筛查，可检测多种致病真菌感染，如念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀
菌，地霉，毛孢子菌等；
当真菌进入人体血液或深部组织中后，经吞噬细胞的吞噬、消化等处理后，（１－３）－β－Ｄ葡聚糖可从胞壁中释放出来，从而使血液及其它体液中含量增高。

当真菌在体内含量减少时，机体免疫系统
可将其清除。

在浅部真菌感染中（痰液、皮肤、粘膜等属于
浅部真菌感染的范畴），（１－３）－β－Ｄ葡聚糖未被释放出来，故其在体液中的量不增高。

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Ｇ试验检测的临床意义——抢先治疗
G试验和GM试验的比较
易感因素
广谱抗生素治疗；骨髓和实体器官移植；长期激素治疗；AIDS等免疫缺陷症；
抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗；插管等侵袭性治疗；
基础类疾病：糖尿病、肝硬化等；
是早期诊断IFI 无创检测手段之一；
快速诊断：在1-2小时内为临床诊断侵袭性真菌感染症提供试验依据；
指导用药：根据结果有针对性使用抗真菌类药物立即治疗；评价效果：应用抗真菌药物后，定期检测，评价药物的有效性；监护病程：监护侵袭性真菌感染易感人群的病发状态；
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Ｇ试验检测结果判读
１、趋向性诊断
儿童阈值比成人偏高，建议用50pg/m l 为阈值
趋向性诊断——G 试验阴、阳性意义早期有效抗真菌治疗可极大改善患者预后
美国四大医疗中心做的关于IF I 的一项回顾性研究
*IFI: Intensive Fungal Infection 侵袭性真菌感染
对于IFI 的患者，如不及时治疗会造成很高的死亡率（如图），因此早期有效抗真菌治疗至关重要。

G 试验作为一项早期诊断IFI 的有效手段，可以帮助临床医生明确诊治方向，改善IFI 患者预后。

针对IFI*提供早期有效筛查，为临床诊断及对症治疗指导方向。

G试验检测一般先于临床症状平均四天
建议G试验可作为入院筛查的诊断手段,为临床医生提供治疗方向，及时治疗。

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２、阳性意义
３、阴性意义
４、干扰因素
据报道可能产生假阳性的原因有：
不能检测：接合菌和隐球菌
1)可以检测多种致病真菌感染,如念珠菌、曲霉、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等，但是不能区分真菌种类； 2)阳性结果指示有IFI的可能，可以区分定植和感染； 3)指导临床科学合理的使用抗真菌药物； 4)动态监测可以有效评价抗真菌药物的疗效；
1)据研究资料显示，G试验对侵蚀性真菌感染检测性预测值为97.73％，建议作为入院筛查的有效手段，可以快速排除IFI的可能； 2）指导临床科学合理的用药；
1）污染；
2）应用纤维素膜进行血液透析患者；3）某些纱布或其他医疗物品含有葡聚糖；
4）某些品牌的静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖；5）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）；6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）；7）磺胺类药物；8）蘑菇类食物；
注：G试验尽管有一定的局限性，但仍是目前临床上侵袭性真菌感染早期诊断、疗效观察、预后评估有价值的实验诊断方法。

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（３）我国肺部真菌感染的病原体以白色念珠菌和曲霉菌最常见。

其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织胞浆菌偶见报道。

　肺孢子菌肺炎是由感染。

多见于器官移植、恶性肿瘤及ＡＩＤＳ的患者，是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。

（1）近5年．肺部真菌感染的发病率有逐年上升趋势。

根据美国国家医院内感染监测中心(NNIS )资料统计，20世纪90年代住院患者深部真菌感染率为80年代的1.9倍，而肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上。

（2）北京协和医院通过回顾性调查对本院1986-1998年期间痰、血、支气
管肺泡灌洗液（BALF）和肺部组织学检查真菌阳性者进行分析，结果显示95%（120/127）的病例患有基础疾病，其中主要是呼吸系统疾病（44%）、结缔组织病（23%）、血液系统疾病（13%）和慢性肾脏病（8%），而呼吸系统疾病
中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见。

（1）侵袭性真菌感染(IFI)是血液恶性肿瘤患者化疗或造血干细胞移植后的常见并发症 随着近年来发病率的不断增高。

IFI已经成为严重影响患者长期生存的重要病因之一。

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（2）不同血液病患者IFI的发生率
＊ＡＭＬ＝ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ急性髓性白血病； ＡＬＬ＝ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ急性淋巴细胞白血病； ＣＭＬ＝ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ慢性髓性白血病； ＣＬＬ＝ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ急性淋巴细胞白血病； ＮＨＬ＝ｎｏｄｕｌａｒ　ｈｉｓｔｏｃｙｔｉｃ　ｌｙｍｐｈｏｍａ结节状组织细胞淋巴瘤； ＨＤ＝Ｈｏｄｇｋｉｎ　ｄｉｓｅａｓｅ霍奇金病； ＭＭ＝ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ多发性骨髓瘤；
（3）血液科患者更应关注侵袭性曲霉感染所有的侵袭性曲霉感染中,大部分都是和血液科恶性肿瘤相关。

异基因骨髓移植7%,自体骨髓移植25%,血液肿瘤29%,总共就超过半数了。

（1）在ICU中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者外，更多的则是发生于之前无免疫抑制基础疾病的重症患者。

与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏，带有多种体腔和血管内的插管，消化道难以正常利用，故使得正常定植于体表皮肤和体腔黏膜表面的条件致病真菌以及环境中的真菌易于侵人原本无菌的深部组织与血液。

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