肩关节损伤的MRI诊断

2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连.续性中断
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1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
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2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节. 完整。
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2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭. 头）。
变细
滑囊内积液
变细
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T1WI
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3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
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滑囊面部分撕裂
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部分撕裂
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最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。
病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
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肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
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继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
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0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
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1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
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肱二头肌长头肌腱
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韧带
盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘－肱骨大 结节 喙肩韧带
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韧 带
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滑膜囊（synovial capsule）
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肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
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喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
肩关节损伤的MRI诊断
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肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
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肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
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扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
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扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 . 盂唇损伤最佳位置。
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扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
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正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
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部分性肩袖撕裂
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部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
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肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈 ，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
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T1WI＋C
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肩胛下肌断裂
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肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
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骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼 ：锁骨 肱骨 肩胛骨
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关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
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T. 2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T影2 F像S 诊 断 教 研 室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
盂肱关节 肩锁关节
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影像诊断教Fra Baidu bibliotek室
肌肉
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌 ，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱 二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
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肩袖肌肉
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冈上肌
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冈下肌
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肩胛下肌
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关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
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盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，
肩胛下肌肌腱
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上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞
击是最为常见的诱因
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肩袖损伤
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小圆肌
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肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,
肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
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肩袖
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正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
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肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
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肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。
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正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）
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肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的. 撕裂
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肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常