肩关节损伤的MRI诊断
常规MRI对肩关节损伤的诊断价值
【 要１目 的 分 析 常规 ＭＲ 检查 对 肩 关 节 损 伤 的诊 断价 值 。 方 法 回顾 分 析 ｌ 摘 Ｉ ８例肩 关 节 损 伤 患者 肿 常 规 ＭＲ 表 现 ， 中有 Ｉ 其
外伤史 ５例 。 无外伤史 １ ， ３例 均有肩关节疼痛 ， 患肢 活动受限。 结果 ｌ ５例肩袖损 伤 中 ，Ｑ例肩袖部分撕 裂 ， ｌ 表现为局部 高
肩关 节 是 人 体 运 动 范 围 最 大 且 稳 定 性 相 对 较 差 的 关 节 。肩 胛 盂 小 ， 骨 头 大 而 圆 ， 节 囊 松 弛 ， 节 盂 浅 ， 节 周 围 滑 液 囊 股 关 关 关
２ ２ ＮＯ．４ ０１ １
＿ Ｅ Ｎ Ｍ Ｄ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ｉ Ｅ Ｉ ＬＴＥ Ｔ ＥＴ Ｇ Ｃ
论
著
常规 ＭＲ 对肩关节 损伤的诊 断拚值 Ｉ
李艳 丽 陈 国云 人 民 医 院放 射 科 ， 云南 曲靖
够准确显示肩关节 常见病变及相关组织的病理发展过程 ， 为临床诊断及治疗提供影像学依据 。
ｆ 键词 】 关 节 ； 共 振 成 像 ； 质 及 软 组 织损 伤 关 肩 磁 骨
【 中图分类号】Ｒ ８ ６４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ ） ０ １ — ３ ６ ４ ０ ４ （０ ２）５ ｂ 一 ０ ０ ０
ｓｏ ｅｓ ｎ ｆｈ ｕｄｒ ｎ ｒ ｅａｔ ，ｔ ｌ ａ ｒｖ ｅｉ ａｉｇｅｉ ｎｅ ｏ ｌ ｉａ ｄａ ｏｉａ ｄｔ ａｍ ｎ． ｈ ｗｔ ｇｓｏ ｏｌｅ ｊｙ ｘｃｌ ｉａ ｏｃｎｐｏ ｉ ｇｎ ｖ ｅ ｃ ｒ ｉ ｃｌ ｉｇ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｈ ｉ ｓ ｉｕ ｙ ｓ ｄ ｍ ｄ ｆ ｃｎ ｎ ｓ ｒ 【 ｙｗｏｄ ］ ｈｕｄ ｒｏｎ； ＩＢ ｎ ｎ ｏ ｓｕ ｊｒ Ｋｅ ｒ Ｓｏ ｌｅ ｉｔ ｓ ｊ ＭＲ ； ｏｅａｄｓｆｔ ｓｅｉ ｕｙ ｔｉ ｎ
肩关节损伤的MR诊断
肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。
由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。
肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。
肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。
肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。
在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。
在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。
其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。
肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。
然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。
MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。
在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。
肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。
肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。
肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。
在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。
例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。
T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。
其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。
在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。
肩关节损伤的MRI诊断
• Bankart lesion
盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL)
• 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的 上、前、下部分，止于肱骨小结节和外 科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位 是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面， 另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关 节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的 显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较 好
肩关节MRI影像解剖 与软组织损伤
南京医科大学第一附属医院 王德杭 邹月芬 冯阳
肩关节及肩袖损伤
• 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， • 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... • 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。
棒球 ： 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 ： 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 ： 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手： 二头肌腱炎，撞击综合征
• LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、 异常撞击)
• 可形成腱鞘炎、断裂或脱位
LBT
轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面
LBT
冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别
肱二头肌 关节盂
LLBBTT
斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分
• 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为 上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附 着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着 于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于 此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构 的最佳平面
轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰
斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰
• GL的形态有不少变化，可部分缺如， 可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片， 在关节囊内形成游离体。 GL中点以下 剥离可导致肩关节不稳
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节损伤影像学评估
肩关节损伤影像学评估肩关节损伤影像学评估一、引言肩关节是人体上肢的重要关节之一，其损伤对日常生活功能产生重大影响。
因此，对肩关节损伤进行准确评估是十分重要的。
本文将详细介绍肩关节损伤影像学评估的相关内容。
二、X射线检查1：检查部位a：体位：全景X射线片采取站立体位，局部X射线片采取仰卧或坐位。
b：检查范围：包括肩关节前后位、侧位和斜位。
2：检查指征进行肩关节X射线检查的常见指征包括：创伤后疼痛、肿胀或活动障碍，以及怀疑肩关节骨折、脱位或关节间隙变窄等情况。
3：结果评估对于肩关节X射线片，应进行以下评估：a：骨折：骨折的类型、位置、骨折线的性质等。
b：脱位：关节脱位的程度和类型。
c：关节间隙：关节间隙的宽度和对称性。
三、磁共振成像（MRI）1：检查部位肩关节MRI检查通常包括以下序列：T1加权、T2加权、PD 加权、STIR等。
2：检查指征进行肩关节MRI检查的指征包括：肩关节疼痛、肿胀、活动受限，以及疑似软组织损伤（如肩袖撕裂等）。
3：结果评估肩关节MRI检查结果的评估包括以下内容：a：肩袖损伤：包括肩袖部分撕裂、完全撕裂等。
b：肩关节周围结构损伤：如关节囊、肱二头肌腱、肩胛下肌、肩锁关节等。
四、计算机断层显像（CT）1：检查部位肩关节CT检查常采用薄层扫描，包括冠状位、矢状位和横断位。
2：检查指征肩关节CT检查的指征包括：骨折评估、关节卡紧、关节形态异常等情况。
3：结果评估肩关节CT检查结果的评估内容包括：a：骨折：骨折的类型、位置、骨折片的移位等。
b：关节形态：关节表面的凹凸程度、关节骨赘的存在等。
五、超声检查1：检查部位肩关节超声检查主要通过肩关节前后位探头进行。
2：检查指征肩关节超声检查的常见指征包括：肩袖损伤、滑囊炎、黏液囊肿等。
3：结果评估肩关节超声检查的结果评估包括以下内容：a：肩袖损伤：肩袖部分撕裂、完全撕裂等。
b：滑囊炎：滑囊内液体增多及炎症征象。
c：黏液囊肿：液体积聚形成的囊肿。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振成像（MRI）是一种广泛应用于临床医学中的无创性成像技术，它利用核磁共振现象来获取人体组织和器官的高分辨率三维图像，可用于诊断各种疾病和损伤。
在肩关节损伤的临床诊断中，核磁共振成像具有独特的优势和重要的价值，能够清晰地显示肩关节软组织结构和病变情况，对于损伤的定位、类型和严重程度具有较高的准确性，有助于指导临床治疗方案的制定和评估治疗效果。
本文将对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行探讨。
一、肩关节损伤的临床表现和常见类型肩关节是人体最活动的关节之一，由肱骨头、肩胛骨的关节窝和锁骨组成，周围被多种韧带和肌肉环绕。
肩关节损伤是临床常见的问题，常见的损伤类型包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节腱炎、肩关节韧带损伤等。
肩关节损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生活质量和工作能力。
1. 对软组织结构的高分辨率成像核磁共振扫描能够清晰地显示肩关节周围的软组织结构，包括肌腱、韧带、肌肉和滑囊等，对于软组织损伤和病变具有较高的敏感性和特异性。
在肩袖损伤的诊断中，MRI能够准确显示肩袖肌腱的撕裂、炎症和变性等情况，帮助医生判断损伤的类型和范围。
对于肩关节腱炎和滑囊炎的诊断，MRI能够清晰显示炎症的部位和程度，有助于指导治疗方案的制定。
2. 对关节结构的立体成像核磁共振成像能够以立体的方式显示肩关节的骨骼结构和关节面的情况，对于肩关节脱位和关节面的损伤具有重要的诊断意义。
通过MRI的三维重建技术，医生可以全面地观察肩关节的解剖结构，判断关节面的畸形和损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。
3. 对损伤的定位和定量分析在肩关节损伤的诊断中，MRI不仅能够明确显示损伤的部位和范围，还可以进行定量分析，包括测量肩袖肌腱的厚度、信号强度和纤维完整性等，为临床治疗提供客观的参考依据。
通过MRI技术，医生可以了解肩关节病变的严重程度，对于指导手术治疗和评估治疗效果具有重要意义。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩袖损伤的MRI诊断
ppt课件完整
59
盂肱韧带
ppt课件完整
60
盂肱上韧带
盂肱上韧带 肩胛下囊
ppt课件完整
盂肱中韧带
61
盂肱中韧带
盂肱中、下韧带
V形盂肱下韧带
ppt课件完整
62
前唇假撕裂
盂肱中韧带
ppt课件完整
软骨
63
肩峰骨刺：a假性；c真性
ppt课件完整
64
肩袖间隙
肩袖间隙（rotator cuff interval）：肩袖的前上部有 喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形 成的解剖间隙被称为肩袖间隙。
ppt课件完整
肱骨内旋
32
肩袖的相关解剖
冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上 部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌 下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱 韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。
冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中 部，作用是使上臂外旋。
在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上 肌、冈下肌肌腱最佳。
ppt课件完整
48
肱二头肌长头肌腱
ppt课件完整
49
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结 节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充 血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使 腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间 沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表 现的炎症性疾病。
ppt课件完整
ppt课件完整
58
盂肱韧带
MRI对肩锁关节损伤的诊断及对其临床治疗的指导价值
ＭＲ 能 够 准 确 的 诊 Ｉ
【 关键词 】 核磁共振 ； 肩锁关节 ； 肩锁韧带 ； 喙锁韧带 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ． ４ ５２ 【 文献标识码】 Ａ
肩 锁 关 节 （ ｃ ｍｉ ｌｖ ｕａ ｉ ｎ， 举 、后 伸 时加 重 。体 格 检 查 时 肩 峰 部 肿 分 （ 侧 ） 分 撕 裂 ， 示 肩 锁 韧 带 上 份 Ａ ｒ ｏ ａｉ ｌ ｉｔ ｏ ｃ ｃ ｒｏ 背 部 显
浙 江 创 伤 外科 ２ ｌ 年 １ 第 １ ０１ ２月 ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍ ｔ ． ｅｅ ｅ ０ １ Ｖ １ ６，ｏ６ Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ． Ｎ ． 经验交流 ・
ＭＲ 对肩锁关 节损 伤 的诊断及 Ｉ 对其临床治疗 的指导价值
显 示 肩 锁 韧 带 上 下 分 裂 ，斜 方 韧 带 的 纤
关 节 肌 腱 附 着 点 及 各 肌 腱 的 解 剖 细 节 ， Ｐ ６ ０／３ Ｓ ；快 速 自旋 回波 Ｔ Ｄ３０ ６ｍ ） ２加 维 在 锁 骨 插 入 处 信 号 减 低有 一部 分 撕 裂 从 而 有 助 于 临 床 治疗 方 案 的制 定 。本 文 权 脂 肪 抑 制 （Ｒ Ｔ ３ ０ Ｔ ／ Ｅ： ０ ０／ｌ ６ｍｓ 及 （ ３ ； １ ） 图 ）２例 显 示 Ａ Ｊ的 锁 骨 端 骨 髓 挫 Ｃ
例 ３个 月 外 伤 史 和 １例 ２年 无 外 伤 病 史 ） 结 果 ｌ 损伤 ７例 ， 。 级 ２级损 伤 ３例 ， 损 伤 ４例 ， 损 伤 １ 。 结 论 ３级 ５级 侧 断 肩锁 关 节损 伤 及 其 临 床 分 级 ， 而 有助 于 临床 治 疗 方 案 的 制 定 。 从
． ２ Ｉ 动等 ， 发于 ｌ 好 Ｏ岁后 ２ ０岁 前 ， 男女 比例 １ ＭＲ 检 查 方 法 ： 患 者 取 仰 卧 中 立 上 份 有 撕 裂 ，下 份 完 好 ，骨髓 内 出现 水 为 ５１…。 期 以来 肩 锁 关 节 损 伤 的 诊 断 位 ， 用 Ｇ ： 长 采 Ｅ公 司生 产 的 ＨＤ １ Ｔ Ｒ 扫 肿 、 血 或 软 组 织 肿 胀 （ ２ ； 一． Ｍ ５ 出 图 ） ２例 慢 性 率较低 ， 线和 Ｃ ｘ Ｔ主 要 局 限 于 骨 性 结 描 仪 ， 关节 柔 软 线 圈 。扫 描 视野 （Ｏ 损 伤 表 现 肩 锁 韧 带 呈 不 规 则 低 信 号 ， 肩 Ｆ Ｖ） 且 构 及脱 位 的 观察 ， 是 无 法 反 应 软 组 织 、 为 １０ ｉｘ ６ ｒ 但 ６ ｍ １ ０ ｍ，矩 阵 为 ２ ６ ２ ４ 扫 外 形 不 光 整 增 粗 ，其 中 １例 无外 伤 ２年 ｎ ａ ５ｘ２ ， 肌 腱 等 细微 损 伤 的情 况 ，而 ＭＲ 以 其非 描厚 度 为 ３ ｍ， 描 间 隙 ０５ ｍ。 Ｉ ａ ｒ 扫 ． ａ ｒ 常规 序 病 史 的 肩 锁 关 节 盘 的 脱 水 ， 关 节 囊 增 侵 入 性 、 放 射 性 、 剖 重 复性 和 优 良 的 列 ： 速 自旋 叫 波 Ｔ 加 权 序 列 （ Ｒ Ｔ 厚 。 Ⅱ级 损 伤 ３ ： 锁 韧 带 完 全撕 裂 非 解 快 ｌ Ｔ ／ Ｅ： 例 肩
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像诊断教研室
肩袖撕裂MR关节造影的表现
常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和 部分撕裂是比较困难的，最为准确和有 效的方法是关节造影（X线造影、CT造影 或MR造影）。
MRI造影可以采用关节内注射生理盐 水或GDTA。
.
影像诊断教研室
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增 高，小结节. 完整。
影像诊断教研室
2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者
轴位GE MR arthrogram
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头） 缺失，下面小部分仍附着（箭. 头）。
盂肱关节 肩锁关节
.
影像诊断教研室
肌肉
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌 ，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱 二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌， 小圆肌
.
影像诊断教研室
肩袖肌肉
.
影像诊断教研室
冈上肌
.
影像诊断教研室
冈下肌
.
影像诊断教研室
肩胛下肌
继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁 继发于肩关节后脱位可见于任何年龄 肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；
不同程度肌腱回缩。 平片可见肱骨小结节骨折
.
影像诊断教研室
0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者
斜失 T1WI
T1WI：边缘清楚，均匀低信号
.
影像诊断教研室
1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者
影像诊断教研室
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：
I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。
II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
III期：肩袖的. 撕裂
影像诊断教研室
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在
的信号增高但形态正常
.
影像诊断教研室
肩关节MRI定位
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
.
影像诊断教研室
扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱
.
影像诊断教研室
扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 . 盂唇损伤最佳位置。
影像诊断教研室
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
.
影像诊断教研室
小圆肌
.
影像诊断教研室
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,
肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
.
影像诊断教研室
肩袖
.
影像诊断教研室
正常肩袖的MRI表现
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌肌腱
肩胛下肌肌腱
.
影像诊断教研室
肱二头肌及肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头 在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆
变细
滑囊内积液
变细
.
T1WI
影像诊断教研室
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断， 滑囊内多有积液
冈上肌肌腱连续性中断
.
影像诊断教研室
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂
关节囊面部分撕裂
完全撕裂
.
滑囊面部分撕裂
影像诊断教研室
.
影像诊断教研室
部分撕裂
.
影像诊断教研室
.
影像诊断教研室
肱二头肌长头肌腱
.
影像诊断教研室
韧带
盂肱韧带 肩关节 囊前部增厚形成 喙肱韧带 喙突根 部外侧缘－肱骨大 结节 喙肩韧带
.
影像诊断教研室
韧 带
.
影像诊断教研室
滑膜囊（synovial capsule）
.
影像诊断教研室
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
.
影像诊断教研室
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结 处约1cm（缺血危险区）。
病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－ 脂肪浸润（肌肉组织中）。
.
影像诊断教研室
肩袖损伤
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
.
.
影像诊断教研室
.
影像诊断教研室
T. 2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
T影2 F像S 诊 断 教 研 室
肩袖撕裂的MRI表现
T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变 窄、中断、消失；
T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形 态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；
肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩
肩关节损伤的MRI诊断
.
影像诊断教研室
肩关节的MRI检查技术
常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W
肩袖损伤-斜冠状位扫描为主 盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主 T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位
.
正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
影像诊断教研室
部分性肩袖撕裂
.
影像诊断教研室
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
.
影像诊断教研室
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈 ，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
T1WI＋C
.
T1WI＋C
影像诊断教研室
肩胛下肌断裂
.
影像诊断教研室
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇
.
影像诊断教研室
骨骼
组 成 肩 关 节 骨 骼 ：锁骨 肱骨 肩胛骨
.
影像诊断教研室
关节
（anatomy of shoulder joint）
肱骨、肩胛 骨、锁骨 构成 两个关节：
.
影像诊断教研室
关节盂
关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
.
影像诊断教研室
盂唇MRI
后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，
肩胛下肌肌腱
.
上盂唇 影像诊断教研室
肩袖损伤பைடு நூலகம்
病因
肩关节退行性变 急性创伤 撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞
击是最为常见的诱因
.
影像诊断教研室
肩袖损伤
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连.续性中断
影像诊断教研室
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完
整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高
.
影像诊断教研室
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液