内科辅导：消化性溃疡病的并发症
胃溃疡有哪些并发症
胃溃疡有哪些并发症胃溃疡主要指胃部发生的溃疡，消化性溃疡能够发生在多个器官，其中较为常见的便是胃、十二指肠、食管。
胃溃疡是临床十分常见的消化道病症，如果未及时接受有效的治疗，随着病情的发展极易导致其他并发症，对患者健康造成严重威胁。
那么胃溃疡有哪些并发症呢？本文对此进行分析。
1.什么是胃溃疡胃溃疡主要指胃部的黏膜被自身消化而产生的溃疡，与十二指肠溃疡均被称作消化性溃疡。
胃溃疡在各年龄段均可能发病，其中多发于中老年群体，通常情况下并无症状。
部分患者表现为上腹痛或食物刺激性上腹不适与饱胀感、早饱和恶性。
多需要通过消化内径检查确诊。
对胃溃疡的发病过程有一个十分形象的比喻，可以将胃黏膜屏障比作屋顶，将胃内的胃酸、胃蛋白酶等消化液比作酸雨。
如果屋顶较薄或者漏雨，即使轻微的酸雨也会对屋顶造成腐蚀，漏到屋内。
胃溃疡的发生多与黏膜的防御与修复功能发生破坏导致。
根据胃溃疡的主要病因，能够推断出其易感人群。
相关研究显示，胃溃疡中幽门螺杆菌额度感染率高达70%，幽门螺杆菌高发人群中胃溃疡的患病率也非常高。
1.胃溃疡的症状上腹痛是胃溃疡的典型症状表现，多发生在饭后1小时以内，疼痛多需要1-2个小时。
同十二指肠溃疡存在不同，胃溃疡的夜间痛相对较少，进食并无法缓解疼痛，反而可能导致疼痛加重，服用奥美拉唑等抑酸药的效果并不理想。
除此之外，上腹痛并不一定是胃溃疡，还需要与其他症状类似的疾病加以鉴别。
常见的上腹痛表现的疾病主要包括胆石症、慢性胆囊炎、胃癌等。
胃镜检查能够直观区分非溃疡性消化不良、胃癌及胃溃疡；慢性胆囊炎与胆石症和饮食不当相关，疼痛多发生在右上腹并放射至背部，能够通过腹部B超进行区分。
有时心脏疾病也可能出现于胃部疾病类似的疼痛，需要通过心电图加以辨别。
1.胃溃疡是什么原因导致的胃溃疡的病因与十二指肠溃疡具有一定的相似性，具体包括：（1）幽门螺杆菌（Hp）感染；（2）长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素以及氯吡格雷等药物；（3）胃排空障碍，并非原发病因，但是会导致幽门螺杆菌感染加重或者非甾体类抗炎药摄入对胃黏膜造成损伤；（4）烧伤、颅脑损伤等应激状态；（5）吸烟、长期精神进展、饮食不当等。
消化性溃疡专业知识培训
临床表现与诊断
临床表现：消化性溃疡的常见症状包 括上腹部疼痛、不适、反酸、嗳气等 ，疼痛可放射至背部或胸部。
并发症：消化性溃疡的并发症包括出 血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。
诊断方法：诊断消化性溃疡的方法包 括内镜检查、X线钡餐检查、幽门螺 杆菌检测等。其中，内镜检查是最常 用和最准确的方法。
以上为消化性溃疡的概述内容，通过 深入了解其定义、发病机制及临床表 现与诊断方法，有助于临床医生更好 地诊断和治疗消化性溃疡。
02
消化性溃疡的药物治疗
抗酸药
总结词
抗酸药是消化性溃疡治疗中的常用药 物，主要作用是中和胃酸，降低胃内 酸度，缓解疼痛。
详细描述
抗酸药一般包括铝碳酸镁、氢氧化镁 、氢氧化铝等，可中和胃酸，缓解疼 痛，但作用时间较短，需频繁服药。
饮食方式
细嚼慢咽，避免食物过硬、过烫， 减少对胃肠道的刺激。
生活规律与锻炼
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规律作息
保证充足的睡眠，避免熬 夜、过度劳累。
适度锻炼
进行适度的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强体质，提高免疫力。
避免过度运动
避免剧烈运动和过度疲劳 ，以免引起胃肠道不适。
心理调适与压力管理
情绪调节
学会自我调节情绪，避免 过度焦虑、抑郁等不良情 绪。
心理支持
寻求心理支持，与亲朋好 友交流，参加心理辅导或 治疗。
压力管理
合理安排工作和生活，避 免过度压力，学会放松身 心。
05
消化性溃疡的病例分析
病例一：消化性溃疡合并出血的诊治
诊断
消化性溃疡患者突发呕血或黑便 ，查体有贫血、失血性休克等表
消化性溃疡的并发症
消化性溃疡的并发症
*导读：对于消化道溃疡这种疾病我们在临床上应该给予及时的治疗，因为这种疾病如果得不到及时的治疗，很容易发展成为恶……
对于消化道溃疡这种疾病我们在临床上应该给予及时的治疗，因为这种疾病如果得不到及时的治疗，很容易发展成为恶性肿瘤疾病，但是对于消化性溃疡这种疾病来说我们应该怎么护理才能最大限度的治疗这种疾病，并且预防并发症的出现呢?
1、出血（BLEEDING）：发生约15~25的病人，DU比GU容易发生。
1）是上消化道出血最常见的原因，常因服用NSAID而诱发，10~25病人是溃疡的首发症状。
2）出血量与被侵蚀血管大小有关，毛细血管破裂引起渗血，出血量小；如溃破动脉则出血急而多。
出血 50～100毫升出现黑便； 1000毫升表现循环障：半小时内1500毫升出现休克。
2、穿孔（PERFORATION）：约见于2~10的病例。
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症，穿孔部位：多在胃小弯及十二指肠球部。
当然我们应该了解这种疾病的临床表现，把这些和自己的状态相对比，看自己的疾病发展状况，对于消化性溃疡这种疾病来
说我们治疗的时间可能比较长，再者我们需要在日常生活中注意起来，那些对胃肠道刺激性大的食物最好远离。
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内科填空题大全1、消化性溃疡并发症（出血）（幽门梗阻）（穿孔）（癌变）。
2、心源性呼吸困难按严重轻度分为（劳力性呼吸困难）（夜间阵发性呼吸困难）（端坐呼吸）。
3、肝硬化并发症有（上消化道出血）（肝性脑病）（肝肾综合征）（感染）（原发性肝癌）（电解质和酸碱平衡紊乱）。
4、意识障碍程度由轻到重分为（嗜睡）（意识模糊）（昏睡）（昏迷）。
5、交替脉是（左心衰竭）的重要体征。
6、提示预后不良，多见于临终前的呼吸是（间停呼吸）。
7、皮肤粘膜发绀提示（机体缺氧）8、肝掌、蜘蛛痣主要见于（慢性肝炎）（肝硬化）。
9、肝硬化门脉高压症的主要表现（侧支循环形成）（脾大及脾功能亢进）（腹水）。
10、便秘病人用力排便可诱发（心肌梗死）（脑出血）（心律失常）（肛裂）。
11、右心衰竭主要表现（肝大）（水肿）（颈静脉怒张）（腹胀）。
12、甲亢病人术后并发症有（呼吸困难和窒息）（声音嘶哑和失音）（误咽和音调降低）（甲状腺危象）（手足抽搐）。
13、瞳孔正常值（3~4mm），有机磷农药中毒和吗啡中毒瞳孔（缩小），阿托品中毒和深昏迷病人瞳孔（扩大），颅内病变瞳孔（大小不等）。
14、心电图正常波形有（P波）（QRS波群）（T波）。
15、慢支临床表现有（咳嗽）（咳痰）（喘息）。
16、脑膜刺激征主要见于（脑膜炎）（蛛网膜下腔出血）。
17、重度哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后（缓慢）推注，以免引起（心律失常）（血压骤降）（猝死）。
18、肺结核主要临床表现（低热）（盗汗）（消瘦）（乏力）（咳嗽）（咯血）。
20、吐前无恶心，呕吐时呈喷射状提示（颅内压增高）。
21、昏迷病人应取（仰卧位，头偏向一侧）体位。
22、上消化道出血常见于（消化性溃疡）（肝硬化）。
23、消化性溃疡主要病因有（幽门螺杆菌感染）（胃酸—胃蛋白酶自身消化）（非甾体类药物）。
24、肝硬化病人出现意识障碍时禁食（蛋白质）。
25、急性胰腺炎常见病因有（胆道疾病）（酗酒和暴饮暴食）。
消化性溃疡--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第四章第二节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第四章第二节讲义消化性溃疡识记：定义、病因及发病机制。
领会：①临床表现及并发症。
②有关检查。
③诊断要点。
④治疗要点。
应用：能够对消化性溃疡患者进行护理及健康教育（包括胃镜检查的护理）。
消化性溃疡（PU ）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡，凡是能与酸接触的胃肠道的任何部位均可发生溃疡，但以胃溃疡（GU ）和十二指肠溃疡（DU ）多见，其中十二指肠溃疡更为常见。
消化性溃疡在人群中发病率约为10%而以中年多见。
DU 好发于青壮年，GU 好发于中老年，男性患病较女性多见。
【病因和发病机制】PU 的病因及发病机制迄今尚不完全清楚，比较一致的观点是：PU 的发生是多种因素相互作用，尤其是对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡所致。
当侵袭因素增强和（或）防御/修复因素削弱时，就可能出现溃疡，这是溃疡发生的基本机制。
GU 和DU 发病机制各有侧重，前者着重于防御/修复因素的削弱而后者则侧重于侵袭因素的增强。
胃十二指肠黏膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、酒精、药物和其他有害物质的侵袭。
但在正常情况下，胃十二指肠黏膜有一系列防御和修复机制，能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维持黏膜的完整性。
这些机制包括胃黏膜屏障、黏液-HCO 3-屏障、黏膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生能力，以及外来及内在的前列腺素和表皮生长因子等。
一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵袭黏膜而导致溃疡形成。
近年的研究已明确，幽门螺杆菌（H.pylori ）感染和非甾体类抗炎药（NSAID ）是损害胃十二指肠黏膜屏障导致PU 的最常见病因。
现将有关发病因素分述如下：1.幽门螺杆菌感染 大量研究表明H.pylori 感染是PU 的主要病因，在GU 中有70%～80%可检出幽门螺杆菌，在DU 的检出率约为90%，且成功根除幽门螺杆菌后溃疡的复发率明显下降。
消化性溃疡有哪些症状？
消化性溃疡有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍消化性溃疡症状，尤其是消化性溃疡的早期症状，消化性溃疡有什么表现？得了消化性溃疡会怎样？以及消化性溃疡有哪些并发病症，消化性溃疡还会引起哪些疾病等方面内容。
……*消化性溃疡常见症状：溃疡疼痛、胃肠道症状、腹痛、放射性疼痛、烧心*一、症状(一)消化性溃疡疼痛特点1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。
整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。
中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。
全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。
在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。
十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
疼痛范围约数厘米直径大小。
因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
(二)消化性溃疡其他症状与体征1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
内科护理--消化性溃疡病人的护理
一、疾病相关知识
3. 并发症
2）穿孔
4）癌变
1）出血
3）幽门梗阻
一、疾病相关知识4. 辅助 Nhomakorabea查2）胃镜检查
4）粪便隐血试验
1）幽门螺杆菌检测
3）X 线钡餐检查
一、疾病相关知识
5. 治疗要点
消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。 1）根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关键。 2）减少胃酸的治疗 （1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 （2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂两大类。 ① H2 受体拮抗剂（H2RA）。 ②质子泵抑制剂（H ＋ -K ＋ -ATP 酶抑制剂）。 3）保护胃黏膜 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。
案例引导
患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年， 常为灼烧样疼痛，多在餐后3 ～ 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有 反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑 突下偏右压痛，腹腔积液征（－）。辅助检查：胃镜检查可见十二指 肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆 盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。 问题 1. 十二指肠溃疡的主要病因是什么？ 2. 该患者还可做哪些辅助检查？ 3. 针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？
二、消化性溃疡患者的护理
2. 护理诊断
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（1）腹痛：与胃肠 黏膜炎症、溃疡及其 并发症、手术创伤有 关。
内科护理学：消化性溃疡病人的护理
• 保护胃粘膜治疗
•
硫糖铝
• 枸橼酸铋钾
• 前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol)
NSAID 溃疡的治疗和预防
• 应尽可能暂停或减少NSAID剂量
•
检测Hp感染和进行根除治疗
【治 疗】
• 大量出血经内科紧急处理无效时
•
急性穿孔
• 瘢痕性幽门梗阻
•
内科治疗无效的顽固性溃疡
• 胃溃疡疑有癌变
忌食食物
酸辣、生冷、 过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒. 产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.
健康教育
1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张. 2.规律卫生合理饮食. 3.慎用或勿用加重溃疡的药物. 4.坚持遵医嘱、按疗程服药. 5.若病情变化,及时就医.
(2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C –UBT).
【诊 断】
• 根据典型的周期和节律性上腹部疼痛 • 确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查
1．X线钡餐检查 龛影是直接征象 间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹 十二指肠球部激惹 球部畸形
【诊 断】
癌变
◆少数GU(胃溃疡)可发生癌变,癌变率在1%以下. ◆ DU(十二指肠溃疡)一般不会发生癌变. ◆对中年以上病人,症状顽固,疼痛持久
而失去原来的规律性,厌食、消瘦、 大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能.
【并 发 症】
消化性溃疡癌变
【治 疗】
目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症
(1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.
消化性溃疡-03-04
Pyloric channel ulcer
3.球后溃疡
球后溃疡：发生在球部远段十二指肠 多发生在十二指肠乳头近端
特点： 具DU临床特点 背部痛和午夜痛更多见 易出血 内科疗效差
Postbulbar ulcer
其他因素-应激因素
急性应激状态 易致应激性溃疡
慢性溃疡存在时，精神紧张、 过劳可使溃疡发作或加重
情绪应激起主要作用
通过神经内分泌影响 胃十二指肠分泌、运 动和粘膜血流
其他因素-胃十二指肠运动异常
部分DU：胃排空增快 球部酸负荷 部分GU：胃排空延迟
十二指肠液反流 加重胃粘膜屏障损害
病因与发病机制结论
确认Hp为消化性溃疡的证据
2 成功根除HP后溃疡复发率明显下降 常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率50%70% 根除HP可使溃疡年复发率降至5%以下 使溃疡得到彻底治愈!
感染Hp人群只有15%发生PU？
Hp
宿主
环境
Hp致消化性溃疡的发病机制
将Hp、宿主、环境3个因素在DU发病中 的作用统一起来
20
0
1
2
3
4
Gastric juice pH
Adapted from Berstad 1970
无酸罕有溃疡 抑酸促进溃疡愈合
胃酸在溃疡形成中起决定作用 是溃疡形成的直接原因
前提 防御修复功能受到破坏
胃酸和胃蛋白酶—胃液主要成分 主要侵袭因子
DU:平均基础酸排量(BAO) 1/3五肽胃泌素刺激后最大酸排量(MAO)升高 余MAO多在正常高值 夜间胃酸分泌 均显著高于正常人
消化内科三基试题题库
消化内科三基试题题库9.消化性溃疡病最常见的并发症是A.幽门梗阻B.溃疡穿孔C.癌变D.出血E.反流性食管炎答案：D29.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是A.有无腹水B.有无下肢浮肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾大答案：D40.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A.血清中酯型胆红素增多B.血清中非酯型胆红素增多C.肠内粪胆原形成减少D.尿中尿胆原排出减少E.尿中出现胆红素答案：D47.男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。
右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。
钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。
PPD-IgG(±)，最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴肉芽肿E.溃疡性结肠炎答案：A54.下述哪项最能反映门脉高压的特征A.脾脏肿大B.腹水形成C.食管静脉曲张D.腹壁静脉曲张E.痔核形成谜底：C115.急性上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡出血B.应激性溃疡C.食管静脉破裂出血D.胃癌E.胆道出血答案：A117.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是A.超声波检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X 线平片E.同位素扫描答案：C121.有关食管癌描述，下列哪项是正确的A.初期出现吞咽困难B.下段食管癌多见C.中段食管癌切除率低D.榨取颈交感神经节发生Horner综合征E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％谜底：E145.原发性肝癌的初期诊断最有意义的是A.碱性磷酸酶增高B.γ-谷氨酰转肽酶增高C.甲胎蛋白增高D.乳酸脱氢酶增高E.单胺氧化酶增高谜底：C183.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。
体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是A.胃肠炎B.急性胃扩张C.胃溃疡D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳谜底：E213.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为A.肿瘤或肿瘤压迫B.结石、蛔虫C.胆管狭窄D.慢性胰腺炎E.胆肠内引流后吻合口狭窄谜底：B214.一位肠梗阻病人发病4天入院，血压10／7kPa，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol／L，其治疗程序应首先A.纠正酸中毒B.补钾C.急诊手术D.补钠E.输全血谜底：A226.下列哪项最能表现溃疡病的特征A.恶心呕吐B.腹胀嗳气C.出汗心悸D.上腹节律性痛E.明显反酸答案：D234.关于胃插管术，下列哪项是错误的A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压C.对昏迷者，可插管行营养治疗D.对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血E.插管抽吸胃液进行分析答案：D235.按捺胃酸药感化最强的药物是A.H2受体拮抗剂B.抗胆碱能药物C.丙谷胺D.质子泵停滞剂E.前列腺素E答案：D266.关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误A.插管前应检查有无漏气B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法C.先充气胃囊，后充气食管囊D.每2～3小时检查气囊内压力1次E.每8～12小时食管囊放气1次，进行观察谜底：B267.急性腹痛伴休克，最常见的病因是A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.胃、十二指肠溃疡穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性坏疽性胆囊炎谜底：D275.严峻肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选A.保存的液体血浆B.新鲜冷冻血浆C.洗涤红细胞D.羧甲淀粉E.清蛋白答案：B281.腹部检查下列哪项错误A.振水声见于幽门阻塞B.肋下扪及肝脏提醒肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣者消逝可见于肠麻木E.腹自动脉搏动正常人可触到谜底：B308.胆道感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.副大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌谜底：C310.诊断消化性溃疡最可靠的依据是A.节律性上腹痛B.胃酸增高C.钡餐实验十二指肠球部激惹变形D.大便匿血实验阳性E.胃镜检查谜底：E318.食管癌的早期临床表现是A.进行性吞咽困难B.吐粘液样痰C.吞咽哽噎感D.乏力E.消瘦答案：C324.男性病人，30岁，农夫。
内科护理.学消化性溃疡病人的.护理
临床表现
慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数
天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复 发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性 的消失提示可能发生并发症。
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
强了侵袭因素.
幽门螺旋杆菌的发现和研究
20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类 胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性 胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃 癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。 现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆 菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80% 下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性 溃疡已有可能被彻底治愈。
根除幽门螺杆菌治疗。 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕
性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性 溃疡可选择。
H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,
减少壁细胞分泌胃酸。常用药物有甲氰咪胍、 雷尼替丁 和法莫替丁。
服用方法: 餐中、餐后30min或睡前各服一次。 疗程: 连服4~12周 效果: DU愈合率为82~96%,GU为81~91%(8周) 副作用: 较安全, 常见为乏力、头晕 嗜睡, 腹泻、 肌痛 。罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒 细胞减少, 转氨酶升高, 心率紊乱等。
四、非甾体类抗炎药
◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类 抗炎药(NSAID)最显著. ◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈 合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发 生率。
五、不良的饮食行为习惯
消化性溃疡的并发症有哪些
消化性溃疡的并发症有哪些消化性溃疡是我们常见的一种病症，消化性溃疡的出现不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会导致我们出现恶心和呕吐等症状，所以大家一定要对这种病症引起重视才行，一旦出现了消化性溃疡的症状要及时去治疗，避免疾病的恶化，消化性溃疡还容易带来一些并发症，下文我们给大家介绍一下消化性溃疡的并发症有哪些。
(一)大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。
并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。
并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。
尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。
(二)穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。
后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
(三)幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。
其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。
此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失;内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。
反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。
由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。
呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生。
呕吐次数不多，约每隔1～2天一次。
一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。
病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。
但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。
因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐搦症。
空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。
生活疾病-消化性溃疡的并发症
消化性溃疡的并发症【导读】现在的生活越来越好，人们也更加注重生活中的饮食。
但是虽然食物精致了不少人们胃部的疾病发生率却从没有降低。
莫名其妙的胃疼，反复打嗝胀气，甚至没有食欲总会不定时的找到我们。
胃部出现的一些小毛病很常见，但是这些小毛病却容不得长期忽视，否则会酿成像消化性溃疡一样严重的胃病。
那么消化性溃疡的症状是什么呢？消化性溃疡的并发症有哪些呢？消化性溃疡的并发症夏天的夜里，人们非常喜欢和朋友们聚在一起吃宵夜。
撸着烤串，喝着啤酒，顺便再熬着夜，这种生活对很多人来说都非常惬意。
但有所不知的是消化系统疾病也会因为这种惬意的生活悄悄的在人们身上发作。
消化性溃疡就是一种严重的消化道疾病，在青壮年中发病比例最高。
那么消化性溃疡的并发症有哪些呢？一、出血。
大约有25%的消化性溃疡患者，会出现上消化道出血的并发症，同时这也是消化性溃疡的主要症状。
二、穿孔。
消化性溃疡发生后，最容易造成穿孔的器官是胰腺。
穿孔后，患者的上腹部会出现剧烈的疼痛，这种疼痛会不断加剧，然后从上腹部向全腹部弥漫。
同时还伴有很多其他症状，比如恶心呕吐，发热等。
受病情影响患者的情绪躁动，四肢易出冷汗，剧烈的疼痛使患者面色苍白。
三、幽门梗阻。
消化性溃疡会造成幽门梗阻。
患者伴有呕吐、胀气、反酸的症状，呕吐物多为发酵性素食量多，但呕吐的频率不高。
四、癌变。
消化性溃疡有造成十二指肠球部溃疡癌变的可能，这种情况比较少见。
消化性溃疡症状当消化道粘膜被过多的胃肠道液腐蚀消化就会形成消化性溃疡。
在整个消化道内都有可能出现，其中胃以及12指肠球部出现的消化性溃疡是最常见的。
那么消化性溃疡的症状都有哪些呢？一、典型表现消化性溃疡最典型的一个症状就是上腹疼痛。
疼痛之余还伴有以下特点：1、慢性病程：消化性溃疡的病程可持续数年，甚至有很多患者病程可长达数十年之久。
2、复发性。
消化性溃疡引起的疼痛会反复发作，在冬季春季交替之时，以及秋冬季节反复发作比较常见。
3、节律性。
消化内科试题及答案
消化内科考试题一、选择题（每题4分，共40分）1.下列哪项最能表现溃疡病的特征A.恶心呕吐B.腹胀嗳气C.出汗心悸D.上腹节律性痛E.明显反酸2.诊断消化性溃疡最可靠的依据是A.节律性上腹痛B.胃酸增高C.钡餐试验十二指肠球部激惹变形D.大便隐血试验阳性E.胃镜检查3.消化性溃疡病最常见的并发症是A.幽门梗阻B.溃疡穿孔C.癌变D.出血E.反流性食管炎4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是A.碱性磷酸酶增高B.Y-谷氨酰转移酶增高C.甲胎蛋白增高D.乳酸脱氢酶增高E.单胺氧化酶增高5.下述哪项最能反映门静脉高压的特征A.脾大B.腹水形成C.食管静脉曲张D.腹壁静脉曲张E.痔核形成6.抑制胃酸药作用最强的药物是A.H2受体拮抗药B.抗胆碱能药物药C.丙谷胺D.质子泵阻滞E.前列腺素E7.幽门梗阻严重呕吐时引起的电解质及酸碱平衡紊乱是A.高钾代谢性酸中毒B.低钾性碱中毒C.低氯低钾性碱中毒D.低氯高钾性酸中毒E.低氯性碱中毒8.我国大肠癌发生的部位最多见的是A.直肠B.乙状结肠C.盲肠D.升结肠E.降结肠9.血清淀粉酶测定正确的是A.发病后即刻升高B.起病后6～12小时开始升高C.淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D.超过正常值2倍即可确诊E.持续一周以上10.目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法是A.X线钡餐检查B.超声检查C.选择性动脉造影D.胃镜检E.放射形核素显像二、多选题（每题5分，共25分）11.尿胆原阳性可见于A.肝细胞性黄疸B.中毒性肝炎C.溶血性黄疸D.胆总管癌E.再生障碍性贫血12.胃液分析结果为胃酸缺乏可见于A.慢性浅表性胃炎B.慢性A型萎缩性胃炎胃炎C.慢性B型萎缩性D.胃癌E.胃溃疡13.幽门螺杆菌(Hp）感染相关性疾病有A.慢性胃炎B.平滑肌瘤C.溃疡病D.血管瘤E.胃癌14.原发性肝癌伴癌综合征的表现有A.伴高糖血症固醇症B.伴红细胞增多症C.伴低钙血症D.伴高胆E.伴血小板增多症15.胃癌的X线表现包括A.充盈缺损B.可示半月征C.可有环堤征D.龛影位于胃轮廓之内E.黏膜皱襞中断三、名词解释（每题5分，共15分）1.黄疸2.肝肾综合征3.上消化道出血四、问答题（每题10分，共20分）1.简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。
西医内科学教学大纲-消化性溃疡
西医内科学教学大纲:消化性溃疡
［目的要求］
1．掌握消化性溃疡的主要病因、临床表现、诊断及并发症、治疗原则与治疗措施。
2．熟悉鉴别诊断。
3．了解发病机制、病理改变。
［教学内容］
1．概述：概念、流行病学。
2．病因、发病机制与病理：胃酸及胃蛋白酶增多、精神神经因素、胃粘膜屏障降低因素、幽门螺杆菌、内分泌因素等。
溃疡的好发部位与病理学特点。
3．临床表现：重点介绍上腹部疼痛的临床特点。
特殊类型溃疡的定义及临床特点。
4．实验室与其他检查：Hp检测、胃液分析、胃镜及活组织检查、X线检查、粪便隐血检查等。
5．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
6．诊断与鉴别诊断：
（1）诊断：强调主要诊断依据。
（2）鉴别诊断：胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃泌素瘤等。
良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。
7．治疗：
（1）一般治疗。
（2）药物治疗：根除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜。
药物治疗原则。
（3）并发症的处理。
8．预防。
［教学方式］
典型病例床边教学。
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2010年内科辅导：消化性溃疡病的并发症
消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
并发症如下：
1.出血：溃疡侵蚀血管可引起出血。
是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
2.穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。
溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。
急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。
十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。
这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。
邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限。
3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。
溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。
幽门梗阻时胃内容物排空受阻，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。
严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。
常发生营养不良和体重减轻。
可出现胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。
4.癌变：少数（1%以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。
一般发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。