颈椎骨折护理
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HangmaHale Waihona Puke Baidu骨折
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
12
下颈椎压缩爆裂型骨折
（多见于C5、C6椎体）
C5椎体爆裂骨折
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
13
脊髓损伤病因
脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体 受伤移位压迫的情况。当椎体骨折或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎 间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变，根 据不同程度的损伤，可造成不完全心瘫痪和完全性瘫痪。极重度的损伤，可 发生脊髓完全断裂，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身 瘫痪。
暴力！
脊柱功能单位的六个方向 运动及轴向载荷的不当，均可 造成脊柱的损伤。
病理性！先天性！
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
8
颈椎骨折的分类
1. 屈曲型损伤 2. 垂直压缩型损伤 3. 过伸损伤 4. 机制不明的骨折
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
9
1. 屈曲型损伤
颈4/5脱位
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
14
脱位的寰椎 正常
正常 脊髓压迫
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
15
颈髓损伤
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
16
16
颈髓损伤
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
17
17
脊髓断裂分类
脊髓断裂分为不完全性损伤和完全性损伤
2020-12-08
有独特的齿状突，棘 突较大，是临床手术 中常用的定位标志
颈椎骨折护理（新课件）
6
下颈椎 (C3-7)
椎板和棘突斜向后下，小关节突的关节面为前
后方向C3-6的棘突分叉，横突有椎动脉孔，C7
棘突长，称为隆突，临床定位的重要标志，椎
2020-12-08
弓根细小。
颈椎骨折护理（新课件）
7
脊柱骨折脱位的病因
• 前方半脱位（过屈型扭伤）
• 椎间关节脱位（双侧、单侧）
• 单纯楔形骨折
C3/4单侧小关节交锁
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颈椎骨折护理（新课件）
10
2. 垂直压缩型损伤
受来自头顶的轴向暴力所致的颈椎骨 折
2020-12-08
Jefferson骨折
颈椎骨折护理（新课件）
11
3. 过伸性损伤
过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓根骨 折（缢死者骨折）
√ 脊髓损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者及其家
属交代。
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颈椎骨折护理（新课件）
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影像学检查
包括X片、CT、MRI。 张口位片——齿状突骨折 无骨折脱位的脊柱损伤： CT——显示椎管内有无骨片及管径改变情况
MRI——显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性
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颈椎骨折护理（新课件）
21
急救搬运
轴向翻滚、水平搬运
脊柱骨折病人的不正确搬运方法
脊柱骨折病人的正确搬运方法
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颈椎骨折护理（新课件）
22
脊髓损伤的截瘫指数
“0”功能完全正常或接近正常 “1”代表功能部分丧失 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 运动、感觉以及两便功能分别记录。完全正常人的 截瘫指数是“0”，完全瘫痪的截瘫指数是“6”
颈椎骨折护理（新课件）
18
临床表现
1、死亡率高：如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或转运 中。（颈1、颈2损伤）
2、颈部不稳感 3、颈痛及肌肉痉挛 4、颈部活动受限 5、被迫体位 6、脊髓损伤表现：脊髓震荡、脊髓挫伤与出血 、脊髓断裂 颈3、4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸而导致死亡 第5颈椎平面以下损伤，可维持呼吸，而上肢活动功能丧失。 第6颈椎损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动 第7颈椎损伤，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌
颈椎骨折护理
感谢您的阅览
学习目的
• 掌握颈椎爆裂性骨折并高位截瘫及手术后患者的护 理要点 • 防止并发症的发生 • 加快使患者的康复 • 提高医生护士的相关疾病知识
2020-12-08
颈椎骨折护理（新课件）
2
什么是颈椎骨折脱位？
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颈椎骨折护理（新课件）
3
• 定义：颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起的 骨折或脱位
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颈椎骨折护理（新课件）
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治疗原则
√ 合适的固定 防止损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤
√ 减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法：
① 地米10～20mg，5～7天；
② 20％甘露醇250ml，2／日，5～7天。因为有甘露醇结晶出现
肾功能衰竭的报道，目前主张甘露醇用半量，或用白蛋白脱
水。
③ 甲强龙（甲基强地松龙）冲击疗法。30mg/Kg体重，15分钟
注射完毕，45分钟后，5.4mg/Kg·h持续静滴维持23小时，适
用于伤后8小时以内的患者。
④ 高压氧治疗
2020-12-08 ⑤ 神经营养药物。GM-颈I椎骨折护理（新课件）
24
颈椎骨折、脱位的治疗原则
√ 颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固
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颈椎骨折护理（新课件）
4
解剖要点：
1、颈椎的总数 2、颈椎的形态特点
上颈椎，特殊椎骨 —— C1、C2 ?
下颈椎，C3以下椎骨 —— 椎体、 附件
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颈椎骨折护理（新课件）
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ATLAS C1
AXIS C2
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前后弓组成，前弓与 枢椎齿状突及横韧带 构成寰齿关节，后弓 无棘突，侧块的上面 为枕寰关节面，下面 为寰枢关节面
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颈椎骨折护理（新课件）
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检查和诊断
√
病史。多有严重的外伤史。检查前要详细询问病史， 受伤的方式、受伤时的姿势，受伤后有无运动、感
觉注的意障有碍无。多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合
√ 并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。
√ 局部疼痛，活动受限。
√
检查脊柱时要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛 提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。
• 在颈椎骨折中，，约80%好发于第4~6颈椎。第2颈椎 以上的颈椎部分属于上颈椎，不仅解剖关系特殊， 临床症状复杂，且损伤后的现场及入院前死亡率高， 其中寰枕关节及齿状突骨折各占40%，而下颈椎仅占 10%左右，第3~7颈椎称下颈椎，发生骨折脱位较上 颈椎多见。
• 颈椎骨折、脱位合并颈髓第1~4节段损伤，脊髓断裂 造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能 消失，称高位截瘫
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（多见于C5、C6椎体）
C5椎体爆裂骨折
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脊髓损伤病因
脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体 受伤移位压迫的情况。当椎体骨折或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎 间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变，根 据不同程度的损伤，可造成不完全心瘫痪和完全性瘫痪。极重度的损伤，可 发生脊髓完全断裂，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身 瘫痪。
暴力！
脊柱功能单位的六个方向 运动及轴向载荷的不当，均可 造成脊柱的损伤。
病理性！先天性！
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颈椎骨折的分类
1. 屈曲型损伤 2. 垂直压缩型损伤 3. 过伸损伤 4. 机制不明的骨折
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1. 屈曲型损伤
颈4/5脱位
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正常 脊髓压迫
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颈髓损伤
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颈髓损伤
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脊髓断裂分类
脊髓断裂分为不完全性损伤和完全性损伤
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有独特的齿状突，棘 突较大，是临床手术 中常用的定位标志
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6
下颈椎 (C3-7)
椎板和棘突斜向后下，小关节突的关节面为前
后方向C3-6的棘突分叉，横突有椎动脉孔，C7
棘突长，称为隆突，临床定位的重要标志，椎
2020-12-08
弓根细小。
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7
脊柱骨折脱位的病因
• 前方半脱位（过屈型扭伤）
• 椎间关节脱位（双侧、单侧）
• 单纯楔形骨折
C3/4单侧小关节交锁
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10
2. 垂直压缩型损伤
受来自头顶的轴向暴力所致的颈椎骨 折
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Jefferson骨折
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11
3. 过伸性损伤
过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓根骨 折（缢死者骨折）
√ 脊髓损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者及其家
属交代。
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20
影像学检查
包括X片、CT、MRI。 张口位片——齿状突骨折 无骨折脱位的脊柱损伤： CT——显示椎管内有无骨片及管径改变情况
MRI——显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性
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21
急救搬运
轴向翻滚、水平搬运
脊柱骨折病人的不正确搬运方法
脊柱骨折病人的正确搬运方法
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22
脊髓损伤的截瘫指数
“0”功能完全正常或接近正常 “1”代表功能部分丧失 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 运动、感觉以及两便功能分别记录。完全正常人的 截瘫指数是“0”，完全瘫痪的截瘫指数是“6”
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18
临床表现
1、死亡率高：如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或转运 中。（颈1、颈2损伤）
2、颈部不稳感 3、颈痛及肌肉痉挛 4、颈部活动受限 5、被迫体位 6、脊髓损伤表现：脊髓震荡、脊髓挫伤与出血 、脊髓断裂 颈3、4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸而导致死亡 第5颈椎平面以下损伤，可维持呼吸，而上肢活动功能丧失。 第6颈椎损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动 第7颈椎损伤，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌
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什么是颈椎骨折脱位？
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• 定义：颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起的 骨折或脱位
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治疗原则
√ 合适的固定 防止损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤
√ 减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法：
① 地米10～20mg，5～7天；
② 20％甘露醇250ml，2／日，5～7天。因为有甘露醇结晶出现
肾功能衰竭的报道，目前主张甘露醇用半量，或用白蛋白脱
水。
③ 甲强龙（甲基强地松龙）冲击疗法。30mg/Kg体重，15分钟
注射完毕，45分钟后，5.4mg/Kg·h持续静滴维持23小时，适
用于伤后8小时以内的患者。
④ 高压氧治疗
2020-12-08 ⑤ 神经营养药物。GM-颈I椎骨折护理（新课件）
24
颈椎骨折、脱位的治疗原则
√ 颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固
2020-12-08
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4
解剖要点：
1、颈椎的总数 2、颈椎的形态特点
上颈椎，特殊椎骨 —— C1、C2 ?
下颈椎，C3以下椎骨 —— 椎体、 附件
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AXIS C2
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前后弓组成，前弓与 枢椎齿状突及横韧带 构成寰齿关节，后弓 无棘突，侧块的上面 为枕寰关节面，下面 为寰枢关节面
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19
检查和诊断
√
病史。多有严重的外伤史。检查前要详细询问病史， 受伤的方式、受伤时的姿势，受伤后有无运动、感
觉注的意障有碍无。多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合
√ 并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。
√ 局部疼痛，活动受限。
√
检查脊柱时要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛 提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。
• 在颈椎骨折中，，约80%好发于第4~6颈椎。第2颈椎 以上的颈椎部分属于上颈椎，不仅解剖关系特殊， 临床症状复杂，且损伤后的现场及入院前死亡率高， 其中寰枕关节及齿状突骨折各占40%，而下颈椎仅占 10%左右，第3~7颈椎称下颈椎，发生骨折脱位较上 颈椎多见。
• 颈椎骨折、脱位合并颈髓第1~4节段损伤，脊髓断裂 造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能 消失，称高位截瘫