高血压病运动疗法研究进展

中国疗养医学2011年第20卷第12期Chin J Convalescent Med，Dec.2011，Vol.20，No.12

文章编号：1005-619X(2011)12-1062-03

高血压病运动疗法研究进展

102211北京小汤山医院赵琳高楠楠

【摘要】高血压病是心血管、脑血管和肾血管疾病的主要危险因素。运动疗法作为高血压病全面治疗的一部分，可以显著增长肌肉力量和体积以及发挥慢性病防治作用，现已经被大多数研究人员认可。运动处方制定、使用的正确合理化，涉及到不同的运动效果，对于高血压病人群和普通大众合理科学地安排运动和锻炼都十分有必要。根据人群和运动目的不同，其中每一方面都可以制定出多种不同处方方案。

【关键词】高血压；运动疗法；处方；研究；综述

1我国高血压病的患病现状

我国高血压病的患病率呈逐年上升趋势。高血压病是当今世界上流行最广泛的疾病，被人们称为“无声杀手”。建国以来我国曾进行了3次全国性的高血压病状况调查。1958—1959年首次进行的高血压病调查的患病率为5.11％，1979年进行的第2次调查患病率已达7.735％，1991—1992年的第3次调查结果显示，我国高血压病患病率已经达到11.88％。进入21世纪之后，高血压病上升速度更为迅速。2004-10-12，国家卫生部副部长王陇德在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上宣布，由卫生部、科技部和国家统计局2002-08—12共同在全国范围内开展的“中国居民营养与健康状况调查”的结果显示，我国成人高血压病患病率为18.8％，估计全国高血压患者约1.6亿，比1991年增加了7000多万人；同时另一个现象是农村高血压病患病率上升迅速，城乡差距已不明显[1]。

《新英格兰医学杂志》第353卷11期上，全文刊载了一项由中美科学家联合完成的流行病学研究结果，是一项较大的长期前瞻性大样本队列研究，结果表明中国成人主要死亡原因为心脑血管疾病和癌症。该研究指出，控制高血压病、戒烟、增加体力活动和改善营养等，是预防中国成年人过早死亡的重要卫生策略。尤其值得关注的是，传统观点认为慢性疾病一直是发达国家和老年人群的公共卫生问题，然而这项研究结果显示，我国处于职业巅峰期(40～64岁)的人群受到心脑血管和肿瘤等慢性疾病影响的比例比发达国家更大；我国农村居民慢性疾病死亡的人数高于城市居民，农村地区的婴儿死亡率和传染病依然是公共卫生所面临的严峻挑战[2]。

高血压病是心血管、脑血管和肾血管疾病的主要危险因素。目前高血压已是我国居民患病最高的生活方式疾病[3]。我国高血压有“三高三低”——

—发病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、服药率低、控制率低的特点，更是严重威胁着高血压患者的健康。

有研究分析高血压患者认知与行为危险因素，调查中发现25岁以上人群高血压病患病率为24.8％，其中35～74岁人群高血压患病率为27.3％，随年龄增长，各级高血压患病率呈显著上长趋势[4]。

2高血压病的发病原因新观点

高血压病的病因，传统观点归咎于遗传、基因表达、血管活性因子异常、精神过度紧张等因素。但近年来一些学者提出了新的观点。

2.1超重和肥胖是血压升高的重要危险因素体质量或体重指数均与血压成显著正相关[5]。肥胖可致肥胖性肾小球硬化，增加瘦素、血管紧张素和胰岛素抵抗因子的分泌，导致高血压病。与非肥胖者相比，肥胖者发生高血压病的风险增加50％。肥胖引起高血压病的原因可能有水钠潴留、交感神经紧张、RAS系统活化等。体质量减轻5kg，收缩压和舒张压可分别下降6.0mmHg和4.6mmHg(1mmHg= 0.133kPa)[6]。

2.2阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)OSAS是高血压独立的危险因素。60％～90％的OSAS患者伴有高血压，其中17％～83％的患者因长期间歇性低氧血症、交感神经张力增高和肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进等诱发。OSAS患者接受持续无创正压通气治疗后，血氧分压等指标改善，白天、晚上以及24h平均血压都有明显下降[7]。2.3过度饮酒持续饮酒者比不饮酒者4年内发生高血压的危险增加40％，甚至可致高血压危象。中国人饮酒＞30次/周，酒精量＞15～30g/次，高血压发病的危险增加1倍。戒酒后血压可下降7.2/6.6mmHg，高血压发病率可从42％减到12％[8-9]。

2.4盐摄入过多、容量负荷过重老年人和黑人多见。可由盐摄入过多、心肾功能不全以及某些抗高血压药(直接血管扩张药、交感神经阻滞剂)等引起。限盐可降压5～8mmHg。在老年人、有色人种、慢性肾病等盐敏感病人，减盐效果尤为明显。

2.5胰岛素抵抗/高胰岛素血症可能与高血压有共同的遗传基因，导致糖尿病肾病，加重血压升高。代偿性高胰岛素血症能导致血压明显升高，改善机体胰岛素敏感性可纠正代偿性高胰岛素血症。

北京中日友好医院李兴伟教授和大庆市第一医院王金平主任等历时6年开展的高血压病发病机制研究得出一项新结论：胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症是高血压病的又一发病机制。研究人员通过对大庆地区的170名非糖尿病患者(以标准葡萄糖耐量试验检出)进行6年随访后发现，其收缩压、舒张压水平随其基线胰岛素曲线下面积增大而升高。结果表明，在非糖尿病人群中，代偿性高胰岛素血症(而非糖代谢的胰岛素抵抗本身)能引起血压水平的明显升高，提示胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症是高血压病的又一发病机制[10]。

2.6长期直立可能是引起高血压病的原因之一有专家通过大量实验发现，四肢动物罹患高血压病的现象十分少见，而在灵长类动物——

—人与猿中却很普遍。有专家认为直立行走可能是引起高血压病的“元凶”。他们认为人的直立姿态使动脉血管经常不断地进行收缩来提高血压，以保证身体各部的血管供血，容易产生高血压病[1]。现代人处于竞争紧张的工作与生活之中，因而更易与高血压病结缘。

2.7其他精神紧张、慢性疼痛以及长期大量食用茶叶、咖啡等，可导致交感神经张力增高、血压升高，也是常见原因。另外有报道吸烟可干扰降压药物的降压作用[11]。

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