作业治疗概论

作业治疗概论NJMU Master Jiao 掌握1作业治疗定义✓是一个独立的康复治疗专业✓是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活(自理、工作、休闲)有关的功能障碍及促进最大程度的功能独立✓以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，并鼓励他们参与及贡献社会。

2作业治疗的基本成分（6个定义共同点）1)是一门专业，必须有专业人员指导---作业治疗师2)以作业活动作为治疗媒介即作业活动可以作为作业治疗的方法3)针对的是日常生活作业功能，包括自我照顾、工作及休闲即作业活动可作为作业治疗的最终目的4)学能行之，行而达之---以患者为中心即要求患者主动参与治疗活动，成为有作业意义之个体5)最终目标是预防伤病带来的残疾和残障、维持健康、促进生活独立、提高生活质量，使人可参与及对社会做出贡献3作业活动范围及定义定义：是个人在清醒状态下所做的任何有意义和有目的性的活动1)日常生活活动✓自我照料✓家务活动✓睡眠活动2)工作/生产性活动✓受薪工作✓非受薪工作✓学业活动3)娱乐休闲✓主动式休闲✓被动式休闲✓交际活动✓艺术活动4作业治疗常用的六种干预手段1)非人类环境✓建筑环境的改造✓辅助技术✓计算机辅助康复2)有意识的对自我使用3)教与学过程4)有目的性的活动5)活动小组6)活动分析和组合5作业与人生、生活、健康、环境、文化素质的关系1)作业活动与人生的关系✓作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成✓人类不同年龄，不同的人生阶段，作业在人生过程有不同的演变和作业取向2)作业活动与生活的关系✓自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容✓人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡3)作业活动与健康的关系✓人类具有作业的本能✓通过作业活动可以增进自己的健康✓如果作业本能不能够得到满足, 人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,4)作业活动与环境处境的关系✓环境(environments)分为人类环境、非人类环境、及文化环境✓每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(context)，是影响作业的重要外在因素5)作业活动与文化素质的关系✓社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念✓作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况熟悉6作业治疗场所及内容1)普通科作业治疗（physical OT）通医院、康复中心、社区✓伤残所致功能障碍包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。

✓神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。

✓骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。

✓肿瘤的相对稳定期✓其它: 如肺心病、冠心病、糖尿病等2)社会心理作业治疗（psychosocial OT）精神病医院、康复中心、社区✓精神病精神分裂症、抑郁症、燥狂症、人格异常✓其它心理障碍3)发育性作业治疗（developmental OT）普通医院儿科、儿童医院、儿童康复中心、儿童福利院、早教中心✓学习行为异常✓智力（认知）障碍✓儿童发展障碍✓脑瘫7治疗性作业活动及其特点1)定义：是指经过精心选择的、用来维持和提高患者的身心功能、预防残疾的加重、提高生活质量的、具有目的性和针对性的作业活动。

2)特点✓目标指向性：消费时间的作业是无价值的✓对患者有意义：活动一定要对患者有价值✓预防功能减退及维持或改善生活质量✓要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：各活动要用于获得或发展生活作用的技能上✓可以升级：活动要符合年龄、可调节复杂性、提高难度✓基于作业治疗师的专业知识决定：要求作业治疗师具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识8作业治疗与物理治疗的异同共同点1)同是现代康复治疗的重要组成部分2)目的都在于利用各自的技术预防残疾、恢复功能、最大限度地发挥治疗对象的潜力，尽可能地使他们回归家庭和社会✓PT: 准备完成日常生活活动所需的功能条件与共同的基本动作，如关节活动度、肌力、改变体位、坐位平衡、伸手取物、抓握物体、站立和行走等✓OT: 模拟或实际完成任务性日常生活活动区别9作业治疗师的7个主要角色1)促进作业活动的专家2)交流者3)合作者4)实践管理者5)变迁推动者6)学术实践者7)专业人士COPM一、流程i.半结构式面谈来确定作业活动表现的困难/优先排序ii.服务对象给每项的重要性打分iii.服务对象选择最重要的项目iv.服务对象对自己的表现和满意度打分v.计算表现和满意度的总分vi.重新评估时需要重新给5个目标打分，然后看是否需要除去或者加入新的项目二、加拿大作业表现模式将一天生活活动分为哪几类？i.自理a)个人自理b)功能性行走c)社区生活ii.生产活动a)有薪/无薪工作b)家务活动c)玩耍/上学iii.休闲活动a)静态娱乐b)动态娱乐c)社交活动三、加拿大作业表现量表的评估结果是哪两方面？表现&满意度四、这个量表和其他评估量表有什么不同？i.作业活动表现是由服务对象来确定，而不是治疗师ii.基于两个构成: 能力&满意度iii.不是一个参考标准，而是一个参考准则iv.可以和大部分服务对象使用（通用的，不受年龄和诊断的限制）v.以病患为中心，个人化vi.考虑病患的社会角色和相应角色的期待值vii.考虑病患的生活环境viii.考虑作业活动的重要性、满足感和表现ix.可以评估多种治疗效果x.使用简单PEO ModelCOMP-E与PEOCMOP-E加拿大作业表现和参与模式在该模式中，作业治疗师关注的不只是在现实生活中进行的人类作业活动，同样关注作业活动本身所包含的不同层次的重要性，或者说作业活动给个体、家庭或机构所带来的不同程度的满足感PEO三方面的界面关系1)人与环境界面a)安全问题b)家庭的支持c)顾客所喜欢的资源、及其可靠性d)社区资源的合格标准2)作业与环境界面a)环境的布置与空间b)可获得的工具和材料c)在社区可获得的购物、做饭方面的资源3)人与作业界面a)完成作业活动所需的技巧和能力b)自主方面的动力c)对作业活动的需求和享受PEO的动态观点时间改变空间改变PEO要素人1)身体：例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力2)认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、专注和解决问题3)情感：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意欲/欲望4)精神：人的本质、“生存”的基本核心作业活动1)自理：个人自理（穿衣）、功能性的行走（转移）和社区的管理（购物）2)生产活动：受薪/不受薪、工作（教师/义工）、家务管理（清洁）、玩耍/上学3)休闲：静态的娱乐（阅读）、动态的娱乐（徒步旅行）、社交（探访朋友）环境1)制度：例如法律、经济和政治2)文化：例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰3)社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系4)物理：例如天气、建筑、地形、温度、物件作业活动在作业治疗中有两方面的用途✓作为媒介：作业活动的治疗性应用，作为改变作业表现的“媒介”或方法✓作为目标：作业治疗的目标是改善顾客在有意义的作业活动上的参与性作业治疗流程Basic：ADL:指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作作业治疗流程(一)初次评定1.收集资料i.一般资料包括姓名、性别、年龄、职业、住址、电话等。

ii.医疗资料包括病史、主诉、阳性体征、所接受的治疗。

iii.特殊资料病人的社会、家庭角色，包括病人的工作内容、工作环境、工作强度、病人的家庭成员、有无子女、是否要做家务、个人生活有无他人照顾等；病人受教育程度、个人爱好及特长病人生活环境，如居住环境是楼房、平房，使用公厕还是自家厕所，社区通道，公共设施等。

2.评定i.躯体功能的评定；ii.感知、认知功能的评定；iii.日常生活能力的评定;iv.工作能力/角色能力的评定;v.PEO及COPM量表的评定3.问题分析i.分清主要和次要问题ii.考虑病人的主观愿望和选择。

(二)确立预期目标短期目标长期目标1.目标设立五要素：SMART①具体性（specific）②可测量性（measurable）③适用性（applicable）④切题性（relevant）⑤时间性（time-frame）2.一个完整的治疗目标包含3个要素i.最终行为通过作业治疗，患者在行为活动上有何具体的改善ii.所需条件这种行为的改善是否需要借助辅助装置或需要在特定的环境下才能完成iii.判断标准是对已获得的行为活动进行时间、活动量、准确性、安全性等方面的评价(三)制定治疗方案1.活动分析i.发现实施具体某项活动所需要的功能元素，包括感觉、运动、认知、心理、社会心理等诸方面，有无改良或适应性的潜能;ii.证明熟练实施某项活动所需的分技术的次序，并决定如何能使分技术得到最大程度的发挥;iii.决定该项活动是否在病人能力范围;iv.评估需要什么样的帮助才能使病人完成该项活动;v.该项活动在克服功能障碍方面是否能达到目标;vi.完成活动时，应让患者采用什么样的姿势、体位、用具、材料、作业技巧才能达到预期目标。

2.活动综合i.决定完成一项具体的活动所需的环境、人手及设备，使用的材料及完成方法。

ii.所需物资供应、花费、所需时间及空间，涉及的工作人员。

iii.活动所适合的病人年龄、性别、教育程度、文化背景、工种、残疾种类及程度、个人爱好等。

iv.活动中的注意事项，有无禁忌症，有无现实意义。

v.完成活动的可接受标准。

vi.活动的分级方法：具备一定的潜能以适应病人的病情变化。

允许病人从探索、获得技术，达到目的等方面取得进步的同时，还应提供病人进入下一阶段的机会。

分级可从参与活动的功能元素的数量、完成方式、完成速度、完成标准等方面加以考虑。

3.治疗计划内容：i.患者的基本资料ii.当前的功能情况及存在的康复问题iii.设定的治疗目标iv.合适的治疗项目，完成的姿势、体位和具体方法v.治疗时间、频度及注意事项(四)实施治疗措施1.治疗师根据确定的治疗计划表,运用自己的专业技术，指导、督促患者按步骤、分阶段进行治疗2.患者应努力按计划接受治疗，克服存在的问题，发挥潜在能力(五)再评定作用1.比较、判断治疗效果；2.找出当前存在的问题，制定新一轮治疗计划；3.修正前期的治疗方案。

(六)决定患者去向1.出院2.留院继续治疗临床推理临床推理的定义和意义定义：临床推理是治疗师用以计划、指导、执行、反思病患服务的思考过程是制定以患者（顾客）为中心的评估和治疗计划所必须的,是体现专业知识和技巧并付诸实践的过程把病人当成一个处在家庭环境和文化氛围里的整体来看待，而不是一个有身或心疾病的个体意义：1)作业治疗介入程序的每一步骤，都是以临床推理为基础的过程2)临床推理不是一种基于某种理论的介入程序，也不是治疗师决定要不要使用它，而是当治疗师在思考如何对患者提供介入时，治疗师就已经在从事临床推理了3)临床推理贯穿于整个治疗程序当中4)临床推理具有多层面的特性，可使治疗师从不同角度分析患者各种复杂的问题，做出合理决定，培养循证决策能力5)临床推理也是一个动态过程，会受到患者及治疗师的特质、经验及背景、工作环境、评估工具及介入器材、工作团队等多重因素影响6)对治疗师来说临床推理是非常重要的能力，因此需要特别注意加以培养临床推理的种类及特色1.科学性推理是指判断患者本质及对问题提供最适当的介入程序的逻辑性思考，又包含二种类型之推理：诊断推理及程序推理2.叙事性推理是治疗师要患者用说故事方式，从患者的角度来看患者疾病的经验3.互动性推理是与患者及治疗师间的互动有关，治疗师用此推理以了解患者及激发患者的动机4.实用性推理是指考虑提供服务给患者的机构或单位的实际层面因素的逻辑思考5.条件性推理与患者接受介入时的情境，或他从事作业时的情境有关，因此治疗师会根据未来日常需求提供患者不同情境，以练习各种能力与作业表现6.伦理性推理是指对此患者来说，考虑什么是最理想的介入之思考方式，所有类型的临床推理最后都应整合成一个具伦理的决定世界作业治疗联盟（WFOT）关于专业技能的指引作业治疗师的技能应包括:1.作业活动和参与方面包括应用、反思和讨论与参与、作业活动相关的知识，以及个人、环境及作业活动之间的互动2.合作伙伴关系包括沟通技巧、治疗的关系、顾客为中心和工作关系3.使作业活动和参与成为可能在与人、作业活动和环境相关的过程中应用促进和方法，使参与成为可能4.专业的循证推理包括有科学性的、符合伦理道德的和临床推理的、有技巧和专业操守的执业实践5.倡导和专业发展依照当地的、国内的和国际的法律和安全的要求、文化的敏感性、专业的标准和现代化的知识来进行临床实践，有责任去运用专长去改进作业治疗的服务或提升公民作业方面的健康ICFInternational Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) 国际功能、残疾和健康分类生物-心理-社会模式e.g.ICF总条目1454ICF核心组合的价值✓指导临床评估✓卫生统计✓所有医务工作者使用✓改善沟通和交流的基础⏹不同的专业人员⏹不同的环境ICF临床应用的价值1)从生物学模式转变为生物-心理-社会模式2)从“看病”转变为“看病人”3)从领导关系转变为共同参与关系4)体现康复与护理的价值ICF的应用✓临床应用：⏹功能分析、预后判断、治疗方案、结果评估、疗效分析、临床随访、纵向比较/横向比较✓医疗管理应用：⏹医疗质量、临床效率、临床疗效✓医疗保险应用⏹结果分析、投入/产出比、效益ICF临床应用的三个层次1)第一层次–ICF通用组合卫生系统–用于所有医疗记录，病案首页2)第二层次–ICF康复组合(23+7)综合康复医疗3)第三层次–专科康复核心组合特定健康问题的ICF核心组合ICF职业康复组合，ICF儿童康复组合未来：ICF老年康复组合ICF通用组合•ICF通用组合包含了能够描述功能不同方面最少的类目。