癌症患者的疼痛评估与护理

癌症患者的疼痛评估与护理

目的探讨癌症患者的疼痛评估与护理措施。方法通过对癌性患者疼痛类别、评价标准进行分析，总结出癌性疼痛的护理方法和保健措施。结果癌性疼痛患者给予有效的药物治疗护理、心理护理、饮食护理及丰富的住院生活，能够使疼痛症状得到有效缓解消除。结论掌握正确的疼痛评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。

标签：癌症；疼痛；评估；护理

对于任何一个人及家庭，一旦患上癌症则是巨大的不幸，世界上由于癌症而饱受痛苦的患者约有350万[1]。因此，在对晚期癌症的治疗中，不仅要使患者生存期尽可能得到延长，生活质量得到提高，同时应当将癌症疼痛的控制作为一个重要环节，目前，疼痛已经被列为临床中除体温、脉搏、呼吸和血压以外的第5大生命体征[2]。癌症患者伴随的疼痛症状是一个常见而易被忽视的现象，如何对癌痛进行有效控制已受到全世界重视。给予癌症患者疼痛评估及有效的护理措施是癌痛治疗是否成功的关键一环。

1 癌性患者疼痛类别

疼痛是一种情绪和感觉上令人不快的主观感受，伴有潜在的或现存组织损伤[3]。癌性疼痛临床主要为慢性疼痛，同时伴有急性暴发疼痛的复杂及多因素的疼痛，一般分为两种：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的弥漫性疼痛。根据其原因分为3类：①疼痛由于肿瘤直接引起的，约占88%，包括：肿瘤阻塞空腔脏器、组织毁坏、肿瘤压迫等；②疼痛由于治疗引起的，约占11%，如皮肤炎、神经炎、口腔炎等；③疼痛由于肿瘤间接引起的，约占1%，如癌症患者晚期由于卧床而引起的褥疮等。临床也有小部分患者疼痛与肿瘤无关。另外，疼痛的感觉由于患者个体的不同而存在较大差异，疼痛不仅是肉体上的，更是精神上的，且还有患者社会地位变化及人际关系变化造成的社会性”疼痛”，因此，对于造成癌症患者疼痛的原因必须明确诊断；癌痛的诊断是正确治疗癌痛的基础。通过诊断，使临床医师对患者可有全方位的了解，为制定个体化的治疗方案提供良好的基础。临床上有许多患者之所以癌痛治疗的效果不好，多是诊断评估不认真，草率治疗所致。

2 癌性疼痛程度的评价标准

采用国际上最为通用的数字分级法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]对癌性疼痛进行分级，具体方法如下：对疼痛程度采用0～10数字表示，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，让患者根据其自身疼痛程度选择一个最能代表的数字。疼痛级别：0～3属于轻度，即患者虽然有疼痛，但在能够忍受范围，对其睡眠及正常生活不会造成干扰；4～6属于中度，即患者疼痛感明显，难以忍受，需要给予止痛剂，对其睡眠造成干扰；7～10属于重度，即患者剧烈疼痛，可伴有自主神经紊乱和被动痛，难以忍受，睡眠及生活质量均受到严重干扰[5]。

3 癌性疼痛的护理

3.1 药物治疗的护理①给药原则：患者给药按照由WHO所推荐的三阶梯进行[6]：第1阶梯，给予患者非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等；第2阶梯，给予患者弱阿片等镇痛药物，如曲马多等；第3阶段，给予患者阿片类镇痛药物，如吗啡等。②给药途径及注意事项：先给予口服或皮内注射，再通过肌内注射及直肠给药是癌性疼痛一般应当遵循的原则。同时，医护人员必须对药理学知识有一定了解，对各种药物在体内转化代谢过程以及血浆半衰期有了解。③止痛效果评价：护理人员在患者用药后应当对其疼痛改善情况进行及时观察，从而给予患者及时恰当的护理。

3.2心理护理由于晚期癌症患者大部分存在大幅度情绪波动，他们在此时希望得到更多人的理解和安慰，护理人员应当对其情绪变化及时观察，根据其不同的情况，给予其不同的心理护理措施：①心理护理的前提是建立保持良好的护患关系，护理人员在面对患者时，应当举止沉稳，语言得体，以娴熟的操作得到患者信任，使其感觉安全；②安慰要恰到好处，帮助患者对其疼痛反应性进行分析，疼痛相关心理生理问题采用通俗易懂的话语进行解释；③通过采用暗示疗法，对患者讲解产生疼痛是由于机体正与病魔进行斗争而表现的保护性反应，让其了解此时机体正处于调整状态，疼痛是暂时的，一旦病魔被战胜，则疼痛自然消失，从而使其树立战胜疾病的信心；④指导家属与医护人员积极配合，从生活、心理上给予患者鼓励、安慰、支持，从而使其能够增加对生活的希望，从精神上克服疼痛所产生的恐惧和害怕。

4 保健指导

随着患者不断提高的保健意识及转变的护理模式，护理人员应当加强对患者的卫生宣教，使患者能够以乐观积极的心态正确认识和面对疾病，并配合治疗。

4.1饮食合理护理人员应当积极取得家属配合，增加营养，多进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的清淡食物，从而使其身体体质得到有效提高，但是不能采取强制手段让患者进食，刺激性食物应当禁止食用。

4.2丰富住院生活根据患者兴趣爱好及文化层次给予相应的辅助治疗。通过分散转移注意力、教育等心理干预疗法，对其心理暗示疼痛被控制，使其自我功能及控制感得到恢复，同时在患者疼痛治疗中，让患者主动参与，从而使疼痛得到充分控制[7]。另外，鼓励患者进行适当体育锻炼，多接触社会，这样能够使注意力得到有效分散。癌痛使患者饱受身体和精神上的折磨，这不仅影响了患者的生活的质量，对患者也造成了一定的影响，使患者丧失了生活的勇气。这就不仅要求医护人员对工作尽职尽责，周到服务，也要求医护人员真正用到心，用一颗真挚的爱心来唤起患者对生活的希望

4.3加强基础护理Marin 认为”舒适是所有癌症患者的主要需求[8]。根据患者不同的病种和病情给予患者舒适治疗环境，维持病室适宜的温度、湿度、保

持室内空气新鲜，陪护人数尽量减少，创造一个安静舒适的休息环境。晚期癌症患者，由于其身体极度虚弱，而容易受到各种疾病的感染，因此在对患者进行护理过程中，应当对口腔感染、坠积性肺炎以及褥疮等并发症引起足够重视。

5 小结

癌痛控制的目标：是消除疼痛，控制药物的不良反应，将心理负担降至最低，最大限度的提高生活质量。癌症护理是在癌症临床治疗中不可或缺的一个重要组成部分，它要求癌症护理人员具备精湛的护理技术、强烈的责任感、高尚的道德修养，以帮助患者及家属应对疾病。当然，最终的目的还是要掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献：

[1]郑修霞.护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：28.

[2]张天泽，徐光炜.肿瘤学（下册）[M].天津：天津科学技术出版社，1996：27-67.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：249.

[4]刘颖.癌症疼痛的心理干预研究进展[J].云南中医中药杂志，2008，29（4）：60-61.

[5]Clere LV，Bossert EA，Savedra MC. Scientific inquiry：cancer pain in children：the selection of a model to guide research [J].J Spec Ped iatr Nu rs，2002，7（4）：163-165.

[6]Schumacher KL，Koresawa S，West C，et al. The usefulness of a daily pain management diary for outpatient with cancer-related pain〔J〕. Oncol Nurs forum，2002，9（27）：1304-1307.

[7]黄蓓，肖秋维，李卫辉.术后切口疼痛的评估与护理[J].临床护理学杂志，2003，12（1）：1272.

[8]陈少玲，黄建贤，张友惠.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中华中国误诊学杂志，2007，7（26）：6235-6236.