血液透析滤过的临床护理及应用ppt课件
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与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
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血液动力学稳定的原因
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
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二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
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金宝AK200HDF机
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到规
定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
包括败血症、内毒素休克。
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五、护理要点
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路 。
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（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
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（三）置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低 ，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器 的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除 ，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的 清除率低于后稀释法。
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血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术 ，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士 必须掌握的专门技术。
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一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
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弥散
血液透析滤过的临床 应用及护理
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血液透析(HD)是终末期肾脏病患者有效的替代 治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应 用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿 命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析 时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重 影响患者了生活质量和生存质量。
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• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模式 ，大大改善了患者的生活质量和生存质量
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
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对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
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2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
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3. 置换液使用量 治疗所需的置换液量计算方法：每周置换
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2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
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3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
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三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
效果的关键，必须使用高通量的透析器，具有很高的超滤 系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿。
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选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定； ②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分 具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有
液交换量（L）= 每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（ g/L）,其中，0.12为每克蛋白质代谢所产生的尿素氮的克 数，7为每周的天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。进 行血液透析滤过时，利用后稀释法输入置换液，通常的补 充量为50～100mL／min。在治疗的单元时间内（通常为 4小时），置换液输入的总量达应达到12～24升。
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、 出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液透 析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤过 模式。。
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体置 换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命 。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有效 功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血液 透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用 。
与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
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血液动力学稳定的原因
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
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二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
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金宝AK200HDF机
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到规
定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
包括败血症、内毒素休克。
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五、护理要点
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路 。
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（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
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（三）置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低 ，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器 的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除 ，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的 清除率低于后稀释法。
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血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术 ，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士 必须掌握的专门技术。
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一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
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弥散
血液透析滤过的临床 应用及护理
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血液透析(HD)是终末期肾脏病患者有效的替代 治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应 用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿 命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析 时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重 影响患者了生活质量和生存质量。
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• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模式 ，大大改善了患者的生活质量和生存质量
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
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对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
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2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
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3. 置换液使用量 治疗所需的置换液量计算方法：每周置换
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2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
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3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
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三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
效果的关键，必须使用高通量的透析器，具有很高的超滤 系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿。
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选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定； ②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分 具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有
液交换量（L）= 每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（ g/L）,其中，0.12为每克蛋白质代谢所产生的尿素氮的克 数，7为每周的天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。进 行血液透析滤过时，利用后稀释法输入置换液，通常的补 充量为50～100mL／min。在治疗的单元时间内（通常为 4小时），置换液输入的总量达应达到12～24升。
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、 出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液透 析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤过 模式。。
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体置 换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命 。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有效 功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血液 透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用 。