血液透析滤过的临床护理及应用ppt课件
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血液透析滤过PPT课件
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一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
6
•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
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•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
血液滤过ppt课件
（二）蛋白丢失 高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，
在行HDF 治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀 释置换法.
（三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微
量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行 血液透析滤过治疗时，应及时补充营养 .
Hale Waihona Puke 谢谢 要求使用高通量透析器或滤器。 具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超
滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)]， 以保证中小分子毒素被有效清除。 根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液的组成 无菌、无致热源置换液：内毒素＜0.03 EU/ml、
细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 置换液的成份：应与细胞外液一致。尽量做到个体
contents01常规透析易发生低血压适应症02顽固性高血压03不能控制的体液过多和心力衰竭04严重继发性甲状旁腺功能亢进05尿毒症神经病变06心血管功能不稳定多脏器衰竭及病情危重患者contents01药物难以纠正的严重休克或低血压禁忌症02严重心肌病变导致的心力衰竭03严重心律失常04精神障碍不能配合血液净化治疗前稀释置换法置换液在血滤器之前输入后稀释置换法置换液在血滤器之后输入混合稀释法置换液在血滤器前及后输入通常每次hf治疗4小时建议血流量250mlmin
目
录
壹 定义及概念 贰 适应症及禁忌症
叁 治疗方法和处方 肆 并发症及处理
血液滤过（HF）模仿正常人肾 小球滤过和肾小管重吸收原理 ，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透 析相比，血液滤过具有对血液 动力学影响小，中分子物质清 除率高等优点。
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢 04 进 05 尿毒症神经病变
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
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• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
第9页/共23页
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
第14页/共23页
四、护理要点
血液透析滤过透析滤过 ppt课件
9
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
28
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
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血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
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联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
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联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
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血液透析滤过的临床 应用及护理
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血液透析(HD)终末期肾脏病患者有效的替代 治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应 用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿 命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析 时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重 影响患者了生活质量和生存质量。
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• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模式 ，大大改善了患者的生活质量和生存质量
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
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二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
包括败血症、内毒素休克。
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五、护理要点
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
.
对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
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血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术 ，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士 必须掌握的专门技术。
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一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
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弥散
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2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
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3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
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三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
效果的关键，必须使用高通量的透析器，具有很高的超滤 系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿。
.
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定； ②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分 具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有
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2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
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3. 置换液使用量 治疗所需的置换液量计算方法：每周置换
液交换量（L）= 每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（ g/L）,其中，0.12为每克蛋白质代谢所产生的尿素氮的克 数，7为每周的天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。进 行血液透析滤过时，利用后稀释法输入置换液，通常的补 充量为50～100mL／min。在治疗的单元时间内（通常为 4小时），置换液输入的总量达应达到12～24升。
相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液透 析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤过 模式。。
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体置 换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命 。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有效 功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血液 透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用 。
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路 。
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（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
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（三）置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低 ，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器 的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除 ，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的 清除率低于后稀释法。
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金宝AK200HDF机
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到规
定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
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与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
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血液动力学稳定的原因
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、 出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染
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血液透析(HD)终末期肾脏病患者有效的替代 治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液透析应 用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。患者寿 命的不断延长，有的达到20年或更长。随着透析 时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重 影响患者了生活质量和生存质量。
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• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,CVVHDF,HD+HP治疗模式 ，大大改善了患者的生活质量和生存质量
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3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
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二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
包括败血症、内毒素休克。
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五、护理要点
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程 小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
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对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
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血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术 ，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护士 必须掌握的专门技术。
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一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
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弥散
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2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
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3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
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三、血液透析滤过的临床应用
（一）设备及物资准备 1.血液透析滤过器 血液透析滤过器是决定HDF治疗
效果的关键，必须使用高通量的透析器，具有很高的超滤 系数(kuf＞20ml/mmHg.h)，截留分子量小于6万道尔顿。
.
选用的高通量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定； ②生物相容性好，无毒性；③不易吸附蛋白质，④对水分 具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等滤 过器。
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2.血液透析滤过机 血液透析滤过机与血液透析机除有
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2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
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3. 置换液使用量 治疗所需的置换液量计算方法：每周置换
液交换量（L）= 每日蛋白质摄入量（g）×0.12×7/0.7（ g/L）,其中，0.12为每克蛋白质代谢所产生的尿素氮的克 数，7为每周的天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。进 行血液透析滤过时，利用后稀释法输入置换液，通常的补 充量为50～100mL／min。在治疗的单元时间内（通常为 4小时），置换液输入的总量达应达到12～24升。
相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。血液透 析滤过机可根据需要选择血液透析、血滤、血液透析滤过 模式。。
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因在HDF治疗中对液体平衡要求高，如果在治疗时液体置 换过量或不足，均可导致容量性循环问题，甚至危及生命 。所以，血液透析滤过机需保持连续监测液体平衡的有效 功能，以保正滤出液与置换液进出的平衡.现代 化的血液 透析滤过机还能够在线生产超纯透析液，作为置换液使用 。
5.专用置换液输入管路
不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路 。
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（二）血管通路
血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静 脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗 效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于 250ml／min。
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（三）置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低 ，滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器 的使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除 ，因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的 清除率低于后稀释法。
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金宝AK200HDF机
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3. 透析用水的准备 血液透析滤过用水必须达到规
定要求。
4. 在线生产的超纯透析液（On-line置换液 ） 在线生成置换液的方法是指由反渗水和浓缩液（或粉
末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入 血液滤过器膜外完成透析功能，
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少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜、或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过1～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液 管路输人体内。
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与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
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血液动力学稳定的原因
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
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（四）抗凝方法
血液透析滤过的抗凝剂可用普通肝素或低分子 肝素，用量可参照普通血液透析方法。
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四、血液透析滤过的并发症
除可能发生与普通血透相同的并发症如低血压、 出血、破膜漏血、凝血、空气栓塞等外，由于 HDF治疗的特殊性还可能导致技术及置换液污染 带来的严重并发症。 1 、技术并发症 出入量控制失误、在超滤过程中丢失机体的有益 的成分、置换液成分不当等。 2、置换液被污染