急性白血病的护理ppt

THANKS FOR LISTENING
外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109/L称为白细胞不增多白血病， WBC＞10×109/L称为白细胞增多性白血病，WBC＞100×109/L称高白细胞白血 病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。
骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30% （FBA分型标准）或≥20%（WHO分型标准）。
1.
贫血
3
发热
2
出血
4
浸润
1.贫血 贫血常为白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血。常见面色苍白、疲乏、困倦和软 弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。 2.出血 半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出 血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴 有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。 3.发热 发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。多 数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常 提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上 呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。 4.器官和组织浸润的表现 （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义 （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
2、化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内 空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮 肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口还要定时测量体 温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、 发热等现象
PICC管的护理
无菌
敷料更换
用药治疗
健康指导
1.PICC管敷料每7天更换 2.输液前，严格执行无菌操作，消毒Q-SYTE接头 3.输液前后使用预充冲管 4.指导病人洗澡是先使用保鲜膜包裹手臂，再使用毛巾包裹 5.穿刺的肢体不可始于用力活动，保持敷料干燥，如有潮湿及时更 换
危急的问题
非危急的问题
非危急的问题
出血 体温过高 有感染的危险
ห้องสมุดไป่ตู้我形象紊乱：与疾病导致 状况改变有关
营养失调
知识缺乏：与对疾病相关认 识不足有关
护理人员
01 病情观察
生命体征、出入量、血象
预防感染
02
患者应进行保护性隔离，置患者于层流床等
体温过高
03
定时测量病人体温，给予降温措施
化疗药物的护理
1、观察护理 通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药 须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内 时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。 更要注意避 免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利 多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作 用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。 此时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
免疫学检查：特异性抗原的检测
染色体和基因检测
其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检 查
支持 治疗
注意休息 感染的防治 纠正贫血 控制出血
化疗
诱导缓解治疗 缓解后治疗
骨髓 移植
自体骨髓移植 外周血造血干细 胞和脐血移植 同基因骨髓移植
VP方 案
长春新碱 (VCR) + 强的松(P ed)
DA方 案
D(DNR:柔红 霉素）每日 30~40毫克/平 方米，静注， 第1~3天 用;A(Ara-C: 阿糖胞苷)每 日150~200毫 克/平方米，分 2次静注或肌 注，第1~7天 用。
COAP 方案
C(CTS:环磷酰胺) 静注，于第一天 给予;0(长春新碱) 每周1次;A(Ara-C: 阿糖胞苷)每日 100毫克/平方米, 分2次静注或肌注， 第1~7天和第 15~21天应 用;P(Pred:泼尼松) 口服，连服28天。
急性白血病的护理
01. 02.
03. 04.
05.
化学 因素
其他 血液 病
遗传 因素
电离辐 射
T淋巴 细胞病
毒
病因
急性淋巴细胞白血病
L1型，细胞分化较好，以小淋 巴细胞为主 L2型，以大淋巴细胞为主，有 大小不均 L3型，以大细胞为主，大小较 一致
急性白血病分型
急性髓细胞白血病
M1即急性粒细胞 白血病未分化型， M2即急性粒细胞 白血病部分分化型 M3即急性早幼粒 细胞白血病 M4即为粒－单核 细胞白血病 M5 为急性单核细 胞白血病 M6 红白血病， M7 巨核细胞白血 病