ESC血脂异常管理指南更新解读
中国血脂管理指南(2023年)要点
中国血脂管理指南（2023年）要点新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上进行了更新：✔由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。
因此，专家委员会决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”。
✔推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）PCSK9抑制剂的达标策略。
✔血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，血脂需从儿童时期开始管理。
新版指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。
ASCVD总体风险评估要点提示：（1）ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。
（2）推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。
（3）对＜55岁且ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
（4）ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
图1 中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图新版指南对风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD）3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。
此外，新版指南强调，在难以确定是否启动他汀类药物治疗时（特别是中危人群），可考虑结合ASCVD风险增强因素（如左心室肥厚、Lp(a) ≥500 mg/L、肥胖或腹部肥胖、早发心血管疾病家族史等），患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
血脂合适水平的参考标准及血脂筛查要点提示：（1）LDL-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。
（2）在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。
欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南-解读全文优选
最新精选全文完整版（可编辑修改）《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化学会( European Atherosclerosis Society，EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南。
《2016年指南》以《2011年ESC /EAS血脂异常管理指南》( 以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众多循证证据结果做出相应修订。
总体上，《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。
1 坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式改良是管理血脂异常的核心策略。
对于年龄＞40 岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸如SCOＲE 等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C) 。
SCOＲE 风险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价了首次发生致死性动脉粥样硬化事件( 包括心脏病、卒中或其他闭塞性动脉疾病)的10 年累积风险。
根据评估结果，《2016 年指南》保留了《2011 年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。
为了保证评估结果的准确性，针对比较年轻的患者，《2016 年指南》增加了危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。
在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将高危人群范畴进一步扩大。
《2011年指南》中，极高危心血管病风险的患者包括:( 1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；( 2) 既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 、冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 和冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周围血管病变患者；(3) 有靶器官损害( 如微量白蛋白尿) 的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE 评分≥10 分患者。
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
最新血脂异常管理指南解读及他汀安全性评价PPT课件
据不多
6
总心血管危险
(3.Total cardiovasular risk)
➢总心血管危险估算：个体在即定时间内 发生动脉粥样硬化性事件的概率。
➢已有多项危险评估系统，目前常用 Framingham公式和SCOREL图示。
目录
1.前言
9. 影响HDL-C的治疗药物
2.绪论
10.不同临床情景下血脂异
3.总体心血管风险
常的管理
4.实验室血脂和脂蛋白检测 11.降脂治疗过程中血脂和
酶学监测
5.治疗目标
12.如何提高生活方式改善
6.生活方式改善调节血脂谱
和药物治疗依从性
7.高胆固醇血症治疗药物 13.参考文献
8.高甘油三酯血症治疗药物
➢有动脉粥样硬化（任何血管）证据者 ➢糖尿病 ➢有早发冠心病家族史者 ➢高血压 ➢中心性肥胖 ➢自身免疫性疾病 ➢CKD
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血脂参数的检测
➢TC：必测，有时可替代LDL-C，有 时不行,如HDL-C偏高或偏低者。
➢LDL-C：可采用计算(TG<4.5时)， 但尽可能直接检测。
➢非-HDL-C：反映致AS脂蛋白颗粒 数
➢载脂蛋白B：与非HDL-C作用相当11
其他血脂检测
➢脂蛋白颗粒大小测定：暂无临 床实用的方法，不推荐采用。
➢基因检测：apoE基因型；LDL 受体基因缺失。
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治疗靶标 (5.treatment targets)
• 血脂异常治疗靶点的确定主要 来源于临床试验的结果：降低 LDL-C为首要靶标
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高危
• 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) • 5%≤SCORE评分<10%
ESC 血脂指南解读
ESC 血脂指南解读什么是ESC血脂指南？ESC指欧洲心脏病学学会（European Society of Cardiology）。
ESC血脂指南是由ESC制定发布的心血管疾病预防和管理的相关指南，包括血脂的管理。
该指南的目的是帮助医生和患者更好地处理血脂异常问题，从而降低心血管疾病的发生率。
为什么需要ESC血脂指南？血脂异常是造成许多人死亡的原因，可以说是冠心病等众多心血管疾病的重要危险因素。
高胆固醇血症不仅是全球最常见的健康问题之一，而且是与心血管疾病相关的最常见的可控危险因素之一。
因此需要更好的处理与控制血脂异常问题。
ESC血脂指南的内容ESC血脂指南主要包括以下几个方面的内容：血脂异常的定义ESC血脂指南对血脂异常的定义是，总胆固醇（TC）≥ 190毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 115毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤ 1.04毫克/分升，三酰甘油（TG）≥ 150毫克/分升。
血脂异常的分类ESC血脂指南将血脂异常分为三种类型：高胆固醇血症、高三酰甘油血症和混合型血脂异常。
血脂异常的危险因素ESC血脂指南列举了血脂异常的多个危险因素，例如年龄、性别、饮食结构、体重、运动、吸烟、高血压和糖尿病等。
血脂异常的治疗方法ESC血脂指南对血脂异常的治疗方法进行了详细阐述。
其中包括了生活方式改变、药物治疗以及手术治疗这三种类型。
生活方式改变生活方式改变旨在通过改善饮食、增加运动、戒烟等方式来降低血脂水平。
例如，通过减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、增加膳食纤维摄入等手段来改善饮食结构。
同时，增加有氧运动和耐力训练以及增加日常活动量也有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
药物治疗如果生活方式改变无法有效降低血脂，药物治疗将是必要的。
ESC血脂指南推荐使用他汀类药物作为第一线药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。
此外，贝特类药物、嗪麦胺和福泉宁等药物也可作为辅助药物使用。
手术治疗在某些情况下，如血脂异常非常严重或药物治疗效果不佳等，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版【原创版】目录1.血脂管理指南的背景和重要性2.2023 年版血脂管理指南的更新要点3.血脂异常的危害和影响因素4.指南对血脂控制的建议和措施5.健康饮食在血脂管理中的作用正文1.血脂管理指南的背景和重要性近年来，随着生活方式的改变和饮食习惯的变迁，血脂异常在我国的发病率呈上升趋势。
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，而我国 ASCVD 患者数量庞大，给公共卫生带来了沉重的负担。
为了提高我国血脂管理水平，指导临床实践，我国发布了《中国血脂管理指南（2023 年）》。
2.2023 年版血脂管理指南的更新要点新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，进行了一次重大调整。
新版指南在血脂常规检测项目、筛查频率、检查的重点人群等方面有了进一步的细化和改变，并首次提出“超高危”的概念。
3.血脂异常的危害和影响因素血脂异常容易导致高血压、糖尿病、动脉硬化等慢性疾病，还会导致脑卒中、冠心病、心梗等心脑血管疾病的发生。
除了人体自身合成的血脂，食物是影响血脂水平的重要因素。
因此，坚持健康的饮食是预防和控制血脂升高的重要手段。
4.指南对血脂控制的建议和措施新版指南仍推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂干预的首要靶点，并根据危险分层确定其目标值。
对于 ASCVD 超高危和极高危患者，指南建议采取更严格的 LDL-C 控制目标。
此外，指南还提出了一系列血脂管理措施，包括药物治疗、非药物治疗等。
5.健康饮食在血脂管理中的作用健康饮食对于血脂管理具有重要意义。
指南建议，要坚持均衡饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品等食物的摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。
此外，应坚持适量运动，提高身体素质，降低患病风险。
总之，2023 年版《中国血脂管理指南》为临床医生提供了指导，有助于提高我国血脂管理水平，降低 ASCVD 等心血管疾病的发病率和死亡率。
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读(全文)
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读（全文）2019年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂管理指南（以下简称2019欧洲血脂指南）的问世被列为2019年心血管领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。
事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为ASCVD发生的病因性危险因素可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与ASCVD的关系仍旧令人困惑。
LDL-C到底多低为好？为什么积极降LDL-C治疗存在残余心血管风险（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工作的质量。
2019欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供了新的方向，笔者就2019欧洲血脂指南的要点作一概述。
首先，2019欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更细致的高、中、低心血管风险分层。
在极高危人群的定义中，对ASCVD人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈动脉超声检测发现有显著的斑块以及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的一级预防人群。
2023年《中国血脂管理指南》解读
血脂干预靶点及管理
变化9
明确血脂干预靶点及管理建议
临床上，需要综合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，新指南提出血脂管理的首要干预靶点、次 要干预靶点及管理建议。 新指南同样肯定了LDL-C作为首要降脂靶点，非HDL-C作为次要靶点。新增了ApoB、TG、Lp(a)、HDL-C作为其他 降脂干预及管理指标。
血脂干预靶点及管理
首要靶点：LDL-C
• 在常用的血脂指标中，评估ASCVD风险的常规血脂指标包括TC、LDL-C、HDL-C和 TG。在绝大多数降脂干预研究中均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降 关系的指标。因此，绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗 的首要目标。而设定不同血脂目标值的依据，主要来源于大规模RCT和荟萃分析的研 究结果，也参考了来自于孟德尔随机化研究和观察性研究的数据。尽管这些研究没有 系统探索LDL-C 的具体目标值， 但这些研究的荟萃分析结果一致显示LDL-C降幅越大、 持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估
新指南在2016版指南基础上，对ASCVD风险评估流程进行了更新：
（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预）高危 的危险分层；
（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD） 3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。ASCVD总体风险评估流程 如图1所示。已诊断ASCVD的人群中，发生过≥2次严重ASCVD事件 或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素者列为超高危 人群，其他ASCVD患者列为极高危人群。
细化ASCVD风险评估流程
• （1）按是否患有ASCVD分为二级预防和 一级预防两类情况；
ESC血脂异常管理指南更新解读
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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十大关键信息
• 1.胆固醇和风险
• 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。 在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的
• 3.心脏成像在危险分层中的应用
• 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
4
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
2024ESC慢性冠脉综合征指南-血脂管理
诊断评估强调验前概率
在诊断评估方面：强调了验 前概率，使得诊断更加有的 放矢、更加精准，能够节约 医疗资源。根据验前概率决 定后续诊断路径。
诊断评估强调验前概率
指南指出，CCS的诊断基于对患者症状的解释，权衡年龄、性别、危险因素和合并症对CCS存在的可能性的影响， 选择最合适的评估手段来确认疑似诊断。可以使用阻塞性CAD的预测模型，根据相关临床因素来指导评估手段的 选择。
04 降脂药物进行了重要更新
2024 ESC-CCS指南还对降脂药物进行了重要更新，新增 了对英克司兰的推荐；英克司兰每3-6个月皮下注射一次 ，降低LDL-C水平约50%。
05 中外CCS指南降脂治疗对比
中外CCS指南降脂治疗对比
中外指南降脂策略
中国与欧洲的CCS指南在降脂治疗策略上存在一些差异，中国指南强 调中等强度他汀类药物作为起始治疗，而欧洲指南则推荐高强度他汀 。
02 降脂药物
在以他汀为基础的降脂策略上，新增英克司兰作为重要药 物选择；与2019版指南相似，2024 ESC-CCS指南仍推荐 以他汀为基础的阶梯式降脂策略。
03 他汀类药物的强度
2024 ESC-CCS指南建议所有CCS患者采用最高耐受剂量 的高强度他汀类药物，以实现LDL-C达标；而2024版中国 CCS指南推荐中等强度他汀作为起始治疗。
降脂药物推荐
在降脂药物的选择上，2024 ESC-CCS指南新增了对英克司兰的推荐 ，而2024版中国CCS指南未提及英克司兰。
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2024ESC慢性冠脉综合征 指南解读-血脂管理更新
1、CCS定义更新与诊断评估 2、抗栓治疗与CCS-PCI策略 3、降脂治疗与LDL-C目标 4、血脂管理推荐及药物选择 5、中外CCS指南降脂治疗对比
ESC指南解读讲课
apoB <0.80 g/L （IIa类A级）
低危：
FRS<10%
降低 LDL-C： ： ≥50% （IIa类A级）
FRS：Framingham 危险评分；RRS：Reynolds危险评分
Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
2011年 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐： 血脂异常治疗指南推荐： 高危/极高危患者应达到更积极的LDL高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl) 目标 3.4mmol/L (130mg/dl) 目标 2.6mmol/L l) (100mg/dl) 或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) * ( 或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
*危险度很高的 危险度很高的 患者及高TG、 患者及高 、 非HDL-C＜ ＜ 100mg/dL的患 的患 者的治疗选择; 者的治疗选择 **治疗选择 治疗选择
LDL-C 水平 (mg/dL)
160
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
130
100
70
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
2007年中国成人血脂异常防治指南： 2007年中国成人血脂异常防治指南： 年中国成人血脂异常防治指南 高危及极高危患者LDL高危及极高危患者LDL-C治疗目标值
ESC/EAS血脂防治指南解读 ESC/EAS血脂防治指南解读
杭州师范大学附属医院 张邢炜
CV-1109-CR-0122 有效期至2012年9月
ESC EAS 血脂指南解读
ESC EAS 血脂指南解读什么是ESC EAS血脂指南？ESC（欧洲心脏协会）和EAS（欧洲动脉硬化学会）共同发布的血脂指南，是针对预防和治疗动脉硬化和心血管疾病而制定的临床指南。
指南重点关注血脂代谢异常的诊断与治疗，以及适当的药物治疗方案。
该指南是以最新的临床试验结果为基础，旨在为医生提供明确、规范和详尽的血脂代谢异常的治疗指导，以期改善临床护理。
血脂异常及其影响血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的任何改变，可导致动脉粥样硬化，并最终引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。
血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型（同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症）。
指南内容ESC EAS血脂指南主要包括以下几个部分：1. 评估血脂异常风险评估血脂异常风险主要是通过测量血清胆固醇和甘油三酯浓度以及计算胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值来确定科学且准确的风险等级。
一般根据患者的年龄、性别、血糖、肥胖等多种因素，综合判断是否存在血脂异常风险，并制定相应的治疗方案。
2. 建议的治疗方案ESC EAS血脂指南针对不同的血脂异常情况，提供了相应的治疗方案：•高胆固醇血症: 推荐患者采用非药品干预，如改变饮食结构、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。
而药物治疗则包括胆固醇吸收抑制剂、胆固醇合成抑制剂、降脂药物以及其他二线药物等，可以同时选用两种药物进行治疗。
•高甘油三酯血症: 一般从非药品治疗入手，调整饮食和生活方式，控制体重，加强运动，限制摄入易于消化的碳水化合物，减少饮酒，放弃吸烟等。
若非药物治疗效果不佳，则需适当选用降脂药物，如贝特类药物、其他药物等。
•混合型血脂异常: 这种类型的血脂异常风险最高。
治疗方法和高胆固醇血症高度相似。
同时，也建议控制甘油三酯的水平。
3. 特殊人群的血脂治疗除了普通人口外，指南还关注了特殊人群的治疗。
比如，在家族性高胆固醇血症患者中，应该在青少年或早期成年期进行治疗；对于肥胖或糖尿病患者，除了药物治疗和心血管康复外，还应加大非药品干预的效果。
ESC／EAS血脂指南：规范降脂治疗要点
ESC／EAS血脂指南：规范降脂治疗要点血脂水平的控制是动脉粥样硬化防治的永恒话题，控制血脂水平是防治动脉粥样硬化的基石。
在ESC／EAS血脂指南中，强调心血管总体风险、重新定义极高危人群、血脂筛查的适用对象及检测内容，血脂控制靶点的选择，调脂治疗的靶标、调脂治疗的药物选择及注意事项（强调他汀的核心地位）、倡导更为积极的降脂策略，强调生活方式的干预是降脂治疗的基础；明确血脂异常检查对象及指标、细化特殊人群的血脂管理、明晰调脂治疗中监测及处理流程等。
通过学习指南，规范降脂治疗对临床血脂控制治疗有指导性的意义。
极高危人群的定义：1．通过有创或无创的方法(如冠脉造影、核素显像、负荷超声心动图及超声检出颈动脉斑块)确诊的心血管疾病患者、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征(ACS)、冠脉血管重建(介人或搭桥)、其他血管重建、缺血性卒中、外周动脉疾病。
2．2犁糖尿病或l型糖尿病伴有靶器官损害，如微量白蛋白尿异常。
3．中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)＜60 ml·min～·(1．73 2 )－1。
4．其他SCORE≥10％的情况。
血脂筛查的适用对象及检测内容2型糖尿病、明确的心血管疾病、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史、慢性炎性疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常家族史的患者建议进行血脂谱检查。
男性大于40岁和女性大于50岁者也可考虑进行血脂检查。
TC、LDL－C、TG及HDL-C仍然是血脂检测的基本项目，用以评估风险。
而当存在混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病时，非HDL-C[等于TC—HDL—C，包括LDL－C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C)等]或载脂蛋(Apo)B为可选的检测项目；某些高危患者及有家族早发心血管病家族史者，可以测定脂蛋白(Lp)a。
血脂控制靶点的选择LDL-C升高是导致动脉硬化及冠心病最为主要的危险因素，而干预LDL-C带来了充分的心血管获益。
最新《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点
最新《中国血脂管理指南（2023年）》更新要点一.心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管病（CVD,如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民死亡的首位原因，占死因构成的40%以上。
2019年，CVD导致的死亡在农村和城市死亡原因中占比分别为46.74%和44.26%o近年来，我国居民血脂水平明显升高，血脂异常患病率明显增加。
低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病性危险因素。
面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。
2018年全国调查数据显示，我国＞18岁成人血清总胆固醇（TC）平均为4.8mmo1/1z1D1-C为2.9mmo1/1,甘油三酯（TG）为1.7mmo1/1,与2002、2010、2015年进行的全国性调查获得的数据相比，各项血脂成分的平均水平均明显升高。
同时，＞18岁成人血脂异常总患病率为35.6%,与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升,其中高TC血症（TC≥6.2mmo1/1）患病率的增加最为明显。
与2015年的数据相比，2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1停从4.9%增至8.2%）。
高1D1-C血症患病率也持续上升，2018年＞18岁成人1D1-C＞4.1mmo1/1的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人1D1-C＞4.1mmo1/1的比例分别为5.6%和7.2%β对于ASCVD高危人群和ASCVD患者，防治重点应为提高降脂治疗率和1D1C 达标率。
在一级预防的ASCVD高危人群中，降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中，治疗率为14.5%,1D1-C达标率仅为6.8%o在全国246家医院的104516例急性冠脉综合征住院患者中,采用《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》的标准进行分析显示，75.1%患者为超高危患者,入院时1D1-C达标率（1D1-C<1.4mmo1/1）仅为6.6%o最新一项纳入9944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病在内的ASCVD患者随访研究提示,中国ASeVD患者中26%为超高危患者,1D1-C达标率仅为13%o二.四大亮点，助力从儿童到老年的全生命周期血脂管理2016年在原国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下，由国家心血管病中心、国家心血管病专家委员会组织多学科专家制订了《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》。
解读《2023年中国血脂管理指南》
中国血脂管理指南 (2023年)
指南更新内容(一）
《中国血脂管理指南（2023年）》与过往指南相比更新了以下几项内容：
1. 血脂常规检测项目 在总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）基础上增加了载脂蛋白A1 （ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]作为血脂常规检测项目。 2. 血脂筛查频率 （1）40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测； （2）40岁及以上成年人每年至少应进行1次血脂检测，至少要包含一次Lp（a）检测； （3）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目； （4）家族性高胆固醇血症（FH）先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。
指南更新内容(二）
3. 血脂检查的重点人群 （1）有ASCVD病史； （2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）人群； （3）有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）或有家族性高脂血症患者； （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 4. 儿童血脂检查 （1）一级或二级亲属中的65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管 成形术、猝死病史的； （2）父母总胆固醇≥6.2 mmol/L，或有已知的脂质异常病史； （3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓； （4）有糖尿病、高血压、肥胖（2~8岁）或超重（12~16岁）、有吸烟行为。 此外，怀疑有FH的人，应进行血脂异常基因筛查。
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新推荐
• 4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗 • ➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密
度脂lt;1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （IIa，C） 。
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新推荐
• 1.心血管成像在ASCVD风险评估中的应用
• ➤ 在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负 荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具 （IIa，B）。
• ➤ 在低、中等风险，无症状个体的心血管（CV）风险人 群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险 修正工具（IIa，B） 。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
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新推荐
• 5.老年人血脂异常的治疗 • ➤ 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀
类药物进行一级预防（I，A） 。 • ➤ 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险
，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防（IIa，B） 。
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新推荐
• 6.合并糖尿病血脂异常治疗
• ➤ 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线水平 >50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （I，A） 。
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十大关键信息
• 6.强化治疗目标 • 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C
降低50%和绝对LDL-C治疗目标<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），高危患者的目标为<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无 ASCVD或其他风险因素为高风险人群。 • 7.近期ACS患者的治疗 • 新的随机试验支持在极高危ACS（MI或不稳定型心绞痛）患者中加强LDL-C降低治疗。如果他汀联 合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在4~6周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂 是合理的。 • 8.低LDL-C水平的安全性 • 目前尚无极低LDL-C浓度（例如<1 mmol/L[40 mg/dL]）不良影响的证据。 • 9.他汀类“不耐受”的管理 • 虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤（在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症），但其可能 会引起较轻的肌肉症状。这种他汀‘不耐受’较常见，且较难以管理。然而，一些安慰剂对照随机 试验已经非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕见的，而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中 ，通常有可能采用某种形式的他汀治疗（例如通过改变他汀类药物或减少剂量）。 • 10.他汀在老年中的应用 • 一项随机试验的Meta分析表明，他汀治疗的效果取决于LDL-C的绝对降低以及基线ASCVD风险， 并且独立于所有已知的危险因素，包括年龄。因此，应根据风险和基线的估计水平考虑老年人的他 汀治疗。
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新推荐
• 2.脂质分析评估ASCVD风险 • ➤ Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以
确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合 子家族性高胆固醇血症的风险（IIa，C） 。
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新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗 • ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为
2019ESC 血脂异常管理指南 更新解读
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新目标
• 1. 对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且 LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
• 2. 对于极高危患者（FH除外）的一级预防，建议LDL-C水平比基线 降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，C）。
• ➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐 采用他汀类药物治疗（III，C） 。
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新推荐
• 7.急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗 • ➤ 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量
和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事 件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使 用PCSK9抑制剂（IIa，A） 。
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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十大关键信息
• 1.胆固醇和风险 • 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。
在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的 • 通过降低LDL-C（例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂）来降低ASCVD的风险，取决于LDL-C 的绝对降低值，每降低1 mmol/L，ASCVD风险约减少1/5。 • 2.PCSK9抑制 • 大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险，两药联合 应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。 • 3.心脏成像在危险分层中的应用 • 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。 • 4.ApoB在风险分层中的应用 • ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，因此，对于那些低估LDL-C风险， 如高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C的患者，可能特别有帮助 • 5．Lp（a）在风险分层中的应 • Lp（a）评估可能有助于识别遗传性高LP（a）水平高的人，其可能有很大终生患ASCVD的风险。 对于ASCVD高危者，有早发CVD家族史者，它也可能有助于进一步的风险分层，并为处于风险边 缘的人群确定治疗策略。
• ➤ 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目 标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL） （I，A） 。
• ➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者 （I，A） 。
• ➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标 ，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B） 。
• 5. 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平 <1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，A）。
• 6. 对于中危患者，建议LDL-C降至<2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa ，A）。
• 7. 对于低危患者，建议LDL-C降至<3.0 mmol/L（116 mg/dL）（IIb， A）。