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肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射 后10min起效，半衰期1--4h 剂量 0.5－1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和 HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
抗凝治疗适应症
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行） 体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
减少华法令作用
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口 服避孕药、Vit K、Nafcillin
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外 伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加 以注意 如病人忘记服用华法令，尽快补上（当 天…，第二天…） 孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂 养
周围血管外科
北京协和医院 GUANHENG
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学 科，新兴学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发 展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外 科这一领域逐渐拓宽
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚 5-8年 我国的特色如中西医结合治疗 Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小 血管显微外科技术均达国际水平
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但 副作用也多
常见副作用：出血，在试验正常允许的 范围内用最低剂量
少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、 贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽 喉痛、尿异常、兰趾综合征
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜 色，10”内转正常。>10”异常，>30”重度 异常
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫 桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色， 说明尺动脉或掌弓好
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动 脉，同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或 消失，为阳性，TOS可见
Homan’s sign 病人平卧，用力使 足背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性， 提示DVT
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
发病率高
严重心血管疾病中，有75%患CLI 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
截肢率高
美国因CLI截肢者15万人/年 美国截肢患者中81%患CLI 英国100万人口以上的地区，截肢率为每年0.075% CLI的截肢率>5%
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
内膜炎
华法令－药物相互作用
增加华法令作用
氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß －阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E
CLI+吸烟截肢率>20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+肾衰患者的截肢率>20%
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征
治疗 取栓 溶栓 架桥
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员 血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
血管外科发展的必备条件
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100 万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶 SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用， SK半衰期25”，要连续给药 TPA 组织型纤溶酶原激活物
周围血管病的高危人群
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌， 如有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
药物治疗
抗凝治疗
Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射 后10min起效，半衰期1--4h 剂量 0.5－1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和 HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
抗凝治疗适应症
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行） 体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
减少华法令作用
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口 服避孕药、Vit K、Nafcillin
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外 伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加 以注意 如病人忘记服用华法令，尽快补上（当 天…，第二天…） 孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂 养
周围血管外科
北京协和医院 GUANHENG
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学 科，新兴学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发 展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外 科这一领域逐渐拓宽
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚 5-8年 我国的特色如中西医结合治疗 Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小 血管显微外科技术均达国际水平
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但 副作用也多
常见副作用：出血，在试验正常允许的 范围内用最低剂量
少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、 贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽 喉痛、尿异常、兰趾综合征
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜 色，10”内转正常。>10”异常，>30”重度 异常
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫 桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色， 说明尺动脉或掌弓好
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动 脉，同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或 消失，为阳性，TOS可见
Homan’s sign 病人平卧，用力使 足背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性， 提示DVT
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
发病率高
严重心血管疾病中，有75%患CLI 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
截肢率高
美国因CLI截肢者15万人/年 美国截肢患者中81%患CLI 英国100万人口以上的地区，截肢率为每年0.075% CLI的截肢率>5%
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
内膜炎
华法令－药物相互作用
增加华法令作用
氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß －阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E
CLI+吸烟截肢率>20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+肾衰患者的截肢率>20%
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征
治疗 取栓 溶栓 架桥
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员 血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
血管外科发展的必备条件
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100 万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶 SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用， SK半衰期25”，要连续给药 TPA 组织型纤溶酶原激活物
周围血管病的高危人群
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌， 如有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
药物治疗
抗凝治疗
Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：