高职高专病理学与病理生理学教案——绪论、第一章疾病概论

黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。

本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。

本教案学时安排72学时，共十九章。

本章为绪论、第一章疾病概论。

本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。

绪论、第一章疾病概论3. 疾病的概念4. 疾病发生的原因（二）学习任务1. 病理学的任务2. 病理学的范围及在医学中的地位。

3. 健康与疾病4. 病因学概述5. 疾病的经过和转归（三）任务实施任务一：病理学的任务病理学(pathology)是研究疾病发生、发展规律的一门科学。

即研究疾病的病因、发生机制、病理变化及疾病的经过和结局，从而揭示疾病的发生、发展规律,阐明疾病的本质，为防治疾病提供科学的理论基础。

任务二：病理学的范围及在医学中的地位病理学与病理生理学包括病理解剖学及病理生理学两部分。

病理解剖学部分，侧重从形态变化研究疾病的本质；病理生理学部分，侧重从功能和代谢变化研究疾病的本质。

任务三：病理学的主要研究方法1、活体组织检查2、尸体解剖检查3、细胞学检查4、动物实验任务四：疾病概论-健康与疾病1、健康的概念世界卫生组织（World Health Organization,WHO）提出“健康不仅是没有疾病和病痛（infirmity），而且是躯体上、心理上和社会交往上处于完好状态”。

要想保持健康状态，除具有强壮的体魄外，还应具有精神饱满、乐观、勇于克服困难、较强的事业心以及良好的人际关系。

健康的身体首先必须具有：（1）健全的身体结构（2）各器官系统具有健全的机能（3）体具有健全的神经体液调节机能，能够调节、代偿和适应机体内外环境的变化。

（4）健全的心理(健康新概念)。

健康的标准不是绝对的，而是随着社会的进步不断变化的。

在不同地区、不同年龄的人群甚至不同的种族，健康的标准也有所不同。

2、疾病的概念：疾病是指机体在一定的病因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

在病因的损害作用下，体内出现一系列的损伤与抗损伤反应，导致机体代谢、功能和形态结构的改变，患者出现一系列的症状（symptom）、体征（physical sign）和社会行为的异常，对环境和社会的适应能力下降及生活质量降低等表现。

症状是指患者主观上的异常感觉，如头晕、头痛、恶心、疲乏无力等；体征是医护工作者使用临床检查的各种方法，检查出的疾病的客观表现，如皮疹、伤口、心脏杂音、腹部肿块等；社会行为是指劳动、人际交往等一切作为社会成员的活动。

任务五：病因学概述1、疾病发生的原因疾病发生的原因简称病因，又可称为致病因素。

是指作用于机体的各种因素中，能引起疾病并能决定该疾病特异性的因素。

病因种类繁多，在一定条件下发挥其致病作用。

一般将病因分为以下几大类。

（1）生物性因素生物性因素主要包括病原微生物（如细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌）与寄生虫，是临床上最常见的病因。

（2）物理性因素物理性因素主要包括机械暴力、温度（包括高温与低温）、气压、电流和电离辐射等因素。

这些因素是否引起疾病以及引起疾病的严重程度，主要取决于其强度、作用部位和范围以及作用的持续时间等，很少与机体的反应性直接相关。

（3）化学性因素化学性因素主要包括无机和有机毒性物质、动植物毒性物质以及一些药物等，其致病作用与化学物质的浓度、强度和机体的功能状态有关。

（4）营养性因素维持机体生命活动的各种营养物质的缺乏与过多，均可能引起机体代谢与功能的异常改变，从而引起疾病，甚至危及生命。

如机体长期摄入碳水化合物过少会引起营养不良，而摄入过多则引起肥胖症；某种维生素摄入过少会引起相应的疾病，但摄入过多则引起中毒等。

（5）遗传性因素随着分子生物学与遗传学的进展，人们对遗传与疾病关系的认识逐渐深入。

已经证实糖尿病、高血压病、冠心病、肿瘤、白化病、血友病、地中海贫血、精神病、先天愚型等许多疾病的发生与遗传有关。

（6）先天性因素先天性因素是指能够干扰胎儿正常生长发育的有害因素。

由先天性因素引起的疾病称为先天性疾病。

孕妇患有某些疾病或不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒、滥用药）可影响胎儿的生长发育，常常导致胎儿的发育异常。

如孕妇在妊娠早期感染风疹病毒后，可影响胎儿心脏的生长发育，导致先天性心脏病。

有的先天性疾病具有遗传性，如先天愚型。

（7）免疫性因素许多疾病的发生与免疫系统功能状态的失常有关。

如①变态反应性疾病：某些机体的免疫系统对外来抗原的刺激发生异常激烈的反应，导致机体组织细胞的损伤和生理功能的异常，如某些食物（如虾、牛乳、蛋类）、某些花粉，某些药物（如青霉素）在某些个体也可引起诸如荨麻疹、支气管哮喘甚至过敏性休克等；②免疫低下或缺陷：免疫系统的先天发育不足或后天的损害均可导致免疫缺陷疾病，患者易出现反复感染和肿瘤发生，如先天性丙种球蛋白缺乏症、艾滋病（AIDS）等；③自身免疫性疾病：某些个体对自身抗原性物质发生免疫反应，导致自身组织细胞的损伤，称为自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿病。

（8）其他因素社会经济发展状况、卫生保健、人们的生活方式、生活与工作环境等社会因素与许多疾病的发生密切相关。

许多疾病还与人的心理因素有关。

如长期的悲伤、惊恐、忧郁和强烈的心理创伤等与高血压病、溃疡病和精神病等的发生密切相关。

此外，年龄与性别也与某些疾病的发生有关。

如儿童易患佝偻病与营养不良性疾病，而中老年人易患恶性肿瘤与心、脑血管类疾病；男性罹患胃癌和高血压病的几率大于女性，而女性比男性更容易患精神病等。

疾病发生的原因是多种多样的，可由一种病因或多种病因同时作用或先后作用引起。

2、疾病发生的条件疾病发生的条件主要是指在原因存在的前提下，能够影响疾病发生与发展的各种机体内、外因素，其可以促进或阻碍疾病的发生与进展。

如营养不良、恶劣的居住条件、劳累过度等容易导致机体免疫力低下，机体容易被病原微生物感染；而丰富的营养、良好的居住条件和适当的体育活动等可以提高机体对病原微生物的免疫力。

能够加强病因的作用或促进疾病发生的因素，称为诱发因素（precipitating factor）。

如肺炎可诱发患有先天性心脏病的患儿出现心力衰竭。

疾病发生的原因与条件不是绝对的，同一种因素可以是某一种疾病发生的原因，而对于另一种疾病来说就可能是其发生的条件。

例如寒冷是冻伤发生的原因，但它对感冒来说则是发生的条件。

任务六：疾病的经过和转归1、疾病的经过疾病都有一个发展过程，其经过一般分为潜伏期、前驱期、症状明显期和转归期。

（1）潜伏期：指从致病因素作用于机体到最初症状出现前的一段时间。

不同的疾病潜伏期的长短不一，可为数小时、数天、数月或更长。

有些疾病如创伤无潜伏期。

此期患者无症状，当机体的防御功能较强，病因去除，则疾病停止。

（2）前驱期：指从最初症状出现到典型症状出现前的一段时间。

此期机体的生命活动发生一定程度的损伤，患者出现一些非特异性症状，如全身不适、头痛、乏力、食欲减退、发热等临床表现。

如及时就诊，有利于疾病的早期诊断和治疗，致病因素受到控制，疾病不再发展。

（3）症状明显期：指疾病的典型症状出现的一段时间。

此期的特殊症状和体征常是诊断疾病的重要依据。

（4）转归期：指疾病过程的最后阶段。

2、疾病的转归（1）完全康复：又称为痊愈，是指致病因素和疾病时的各种损伤性变化完全消除，机体的代谢、功能与形态结构完全恢复正常，机体的各种症状与体征均消失，机体的自稳调节、对外界环境的适应能力和社会行为等均恢复正常。

（2）不完全康复：是指病因造成的损伤性变化得到控制，主要症状消失，基本病理变化没有完全消失，机体主要通过代偿活动维持相对正常的生命活动，有时可留有后遗症，如大面积烧伤后机体留下大面积的疤痕。

因此，不完全康复者实际上仍应该被视作患者而得到应有的保护与照顾。

（3）死亡：是生命活动的终止，也是生命的必然规律。

作为疾病的转归，死亡是疾病发生与发展最不幸的结局。

传统的死亡概念认为死亡是个渐进的发展过程，把呼吸与心跳停止作为死亡的标志，将此过程分为①濒死期（临终状态）：是死亡前的垂危阶段。

患者脑干以上的神经中枢处于深度抑制状态，各种功能明显障碍。

②临床死亡期：患者延脑以上的神经中枢处于深度抑制状态，表现为各种反射消失，心跳、呼吸停止。

临床死亡期为死亡的可逆阶段，存在复苏的可能，对死者应尽可能采取紧急抢救措施，在临床与护理工作中具有重要意义。

③生物学死亡期：是死亡的不可逆阶段。

机体中枢神经系统及各器官系统的代谢和功能停止，逐渐出现尸冷、尸僵、尸斑和尸体腐败。

近年来，随着医学科学的进步、复苏技术的普及与提高、器官移植的开展等，人们对死亡有了重新的认识。

目前认为，死亡是机体作为一个整体功能的永久性停止，其标志为脑死亡（brain death）。

脑死亡是指枕骨大孔以上全脑（大脑半球、间脑、脑干各部）功能出现不可逆的永久性丧失。

脑死亡的判定标准为：①无自主呼吸，实施人工呼吸15分钟以上，自主呼吸不能恢复。

②不可逆性深昏迷和大脑无反应性。

③脑干神经反射消失。

④瞳孔散大固定。

⑤脑电波消失呈平直线。

⑥脑血管造影证明脑部血液循环完全停止。

（四）任务点评以学生掌握程度为依据，进行结果评价。

任务完成好的学生，加平时积分1分。

（五）小结病理学是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程。

一方面与其它医学基础科学密切相关，如解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学和寄生虫学等，这些学科主要研究正常人体的形态结构和功能代谢，为病理学研究疾病时机体形态结构和功能代谢变化提供理论基础，是学好病理学的前提。

另一方面与临床医学各科在实际工作中尚有十分密切的联系，是学习临床医学的重要基础学科，突出的表现在对疾病的研究和作出病理诊断上。

随着医学科学的发展，临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多，实验室特殊检测、内窥镜检查、影像学诊断技术等，它们在疾病的发现和诊断上起了重要的作用，但大多疾病的最后确诊，还是有赖于病理诊断。

因此，病理学不仅是一门理论性很强的科学，也是一门实践性很强的科学。

只有理论和实践的密切结合，才能促进病理学的发展，充分发挥其在医学科学中桥梁作用。

（六）课后作业1.写出学习病理学的计划2.何谓疾病？疾病发生原因有哪些？3.举例说明疾病发生发展过程中的因果转化规律。

4.何谓脑死亡？怎样判定脑死亡？（七）教学后记1.我觉得第一次课需要讲清病理学的任务，方向，目标。

2.强调课程的重要性，病理学与临床医学各科在实际工作中尚有十分密切的联系，是学习临床医学的重要基础学科3.总体效果还可以。