脊椎退行性变PPT成品

临床表现
本病一般无明显临床症状，或只有颈、 腰背部僵硬或(和)疼痛。并发椎间盘膨出、 突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时， 常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应 症状和体征。
X线：
①生理曲度变直、反曲或侧弯, 不稳或 滑脱等
②椎体的退行性变： 骨质增生、 硬化、 骨赘、骨桥形成
③椎间关节退行性变：间隙变窄， 关节面硬化，关节突变尖
CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊； MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。 ❖②可钙化，CT上易于显示 ❖③脱出：于椎间隙上或下方层面可见 突出的椎间盘
2．间接征象 ① 硬膜囊外脂肪层消失，系最早
出现的变化 ② 硬膜囊受压变形，神经根被推
压移位 ③ 側隐窝、椎间孔或椎管变窄 ④周围骨结构改变：突出的髓核
X线：本病可侵犯全身关节，以承重大关节为著
① 关节间隙不均称性狭窄 ② 关节面变形，骨赘、骨桥 ③ 关节面下假囊肿，边缘可硬化 ④关节囊内可有游离体 ⑤关节骨质稀疏，周围钙化
CT表现
MRI表现
平片表现
多无异常发现，或椎间隙稍 变窄、含气、钙化。 椎体边缘出现骨赘
钙化
含气
CT表现
可无异常发现。 椎间盘可因脱水而变脆、 碎裂，中间含有气体， 即所谓“真空现象”或 “真空征” 。 CT发现椎间盘含气、钙 化比平片敏感。
MRI表现
易于发现椎间盘的变性。 椎间盘信号减低，以 T2WI 明 显 ， 其 中 可 见 不规则的斑点状高信号 “真空现象”在所有序 列均表现为低信号。
临床与病理
1．病理 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。 获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性 狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。 依狭窄部位可分为 ①中心型椎管狭窄；②周围 型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。 2．临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在 30～40岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压迫 脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。
④韧带退行性变： 韧带钙化 ⑤椎间盘退行性变： 椎间隙变窄, 含气,
钙化 ⑥继发性改变： 椎管、椎间孔狭窄等
CT：
CT：①②③同平片（定位像观 察） ④⑤ ⑥显示更清。 黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧 高密度影，硬膜囊侧后缘受压、 移位。 后纵韧带肥厚、钙化或骨化： 椎体后缘椎管前壁的圆形或椭 圆形高密度影，边缘清楚
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退行性骨关节病
退行性骨关节病也称骨性关节炎 是以动关节关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病 变。
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分原发性和继发性两类。 原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 活动、负重大关节——髋、膝关节，腰椎、 下胸椎 临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、 疼痛为主要症状。 继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变 性或破坏。
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２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。 CT、MRI表现
CT、MRI表现
（1） 椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎 体骨板，呈椎间盘密度（信号）影；
（2） 相应椎间盘有 不同程度的变性；
（3） 硬膜外脂肪层 清晰，硬膜囊无明显 受压变形。
3、椎间盘突出（脱出）
影像学表现
➢ CT：扫描层面需平行于椎间盘。①椎体、椎间
关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间
盘膨出或突出。②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、
变形。③硬膜外脂肪受压、变形或消失。④硬膜
囊前或侧后缘受压、变形、移位。
➢
椎管测量
狭窄（mm）
矢状径线 颈椎管<10 腰椎管<15
椎弓根间距
<20
侧隐窝及椎间孔宽度 < 2
临床与病理
关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降 ，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性 边缘骨质增生、骨赘形成
承重时可有变 形,凹陷,裂缝
关节液充填
④软骨/骨赘脱 落,形成游离体
②关节间隙变窄
③假囊肿形 成,边缘可有 硬化
⑤关节疼痛； 刺激关节囊： 纤维化骨化
❖椎间盘变性、膨出、突出
MRI
❖对显示钙化、含气、 骨质增生不如CT敏感。
❖椎间盘变薄、信号降 低等
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 椎间盘病变
椎间盘病变
椎间盘病变与椎间盘的退行性变、 损伤等因素有关，以腰椎最为多见， 颈椎次之，胸椎很少见。可分为
椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出和脱出（髓核游离）
１、椎间盘变性
椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性 降低。20 岁以下的正常人椎间盘髓核 含水量为85%-90%，随年龄的增长， 含水平量片减表少现。
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脊椎退行性变
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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病理
脊椎退行性变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 ②椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉 积和骨质增生。 ③椎间关节退行性变 ④韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增 生、硬化、钙化或骨化。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发 性狭窄等。
周围反应性骨质硬化
3. 分型 后正中型：脱出的椎间盘居后方
正中，硬膜囊前缘受压内凹， 严重时可使硬膜囊变扁、闭塞， 脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后 径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见
诊断与鉴别诊断
表现特殊，一般不用鉴别 返回
椎管狭窄
椎管狭窄
是指构成椎管的脊椎、 软骨和软组织异常， 引起椎管有效容积减 少，压迫脊髓、神经 和血管结构而引起一 系列的临床症状和体 征。
病因、病理：
多为自然老化——退行性变（内因）, 其次外伤 （外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外 侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）
➢也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突 出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压 迹，称之为Schmorl 结节。 （常无临床症状）
临床表现
本病多发生于30～50岁，男性多于女性。 主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压 迫症状。临床症状和体征依突出部位不同 而异，如肢体感觉和运动异常。
椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨 盘穿过纤维环向椎管内凸出。 分型：后正中型、后外侧型、外侧型。 CT、MRI表现
CT、MRI表现：
1．直接征象 ❖① 硬膜囊外可见突出的椎间盘影，密 度（信号）与相应椎间盘一致：