冠状动脉病变与心梗
怎么判断是心梗引起的休克
怎么判断是心梗引起的休克一、心梗引起的休克概述心梗（myocardial infarction，简称MI）是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一类疾病，是严重的心血管疾病。
在一些情况下，心梗可能会导致休克，即血液循环紊乱，血压降低，心输出量下降，导致多个器官血液灌流不足、功能障碍。
心梗引起的休克需要即刻处理，否则患者可能会死亡或长期残疾。
二、判断心梗引起的休克心梗引起的休克通常是由于急性冠状动脉病变，导致心肌的损伤和收缩能力下降。
此时，心排出量下降，导致血压降低，最终发生休克。
根据病情可以从以下几个方面来判断患者是否出现了心梗引起的休克：1.血压下降：血压下降是休克的主要表现之一，由于心排出量下降，血压降低，此时需要及时对患者的血压做好监测，必要时进行输液等支持治疗。
2.疼痛：心梗常出现剧烈的心前区疼痛，胸闷、喘息、心慌等症状，此时需要及时评估，判断是否需要进行急性冠脉梗死急诊介入治疗。
3.心电图变化：心电图（ECG）的改变有助于诊断心梗，并指导治疗。
心梗通常表现为ST段抬高、Q波出现，还可以出现心室颤动等快速而危急的心律失常。
除了上述的表现，还有一些指标也可以帮助医生对心梗引起的休克进行诊断，例如血清心肌酶谱（例如肌钙蛋白、肌酸激酶等）增高，以及超声心动图检查可以帮助判断心肌受损程度和功能状态。
三、治疗方法心梗引起的休克需要及时的治疗，以避免患者出现严重并发症。
治疗的原则是尽量缩小心肌损伤范围、保证心输出量和微循环利于恢复，治疗手段主要包括保证氧供、药物治疗、支持治疗和介入治疗等。
1. 保证氧供：休克时体内的氧供应不足，导致全身器官缺氧，通过吸氧等手段，保证氧供，对维持休克患者的生命至关重要。
2. 药物治疗：药物治疗是心梗治疗中极为重要的手段，常用的药物有血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
血管扩张剂可以缓解心脏负担，同时扩张血管，使血液更好地循环。
血管紧张素转换酶抑制剂可以阻止荷尔蒙产生，以减轻心肌的负担。
冠心病和心梗是一个病吗?两者有什么关系?治疗方法在这里
冠心病和心梗是一个病吗 ?两者有什么关系 ?治疗方法在这里冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉出现动脉粥样硬化病变而引发的血管阻塞（狭窄），造成的心肌缺血（氧）、坏死性心脏病。
冠心病的主要临床表现有心前区突发疼痛（多为绞痛或压榨痛），若患者不及时接受治疗会导致其心脏功能受到严重损害，病症严重者还会出现心力衰竭，甚至猝死。
引发冠心病的因素主要有年龄、性别、脂质代谢异常、高血压、吸烟或吸二手烟、糖尿病（耐糖量异常）与肥胖等。
因为女性体内的雌性激素可抗动脉粥样硬化，因此冠心病多发于40以上的男性，但女性绝经后雌性激素降低、冠心病发病率会明显上升。
而脂质新陈代谢异常是引发冠心病最重要的因素，具体的脂质异常包括“胆固醇、甘油三酯、低密度或极低密度脂蛋白增高”等。
与常人相比高血压患者或血压增高者发病率要明显高很多，且据相关数据表示高血压患者发病率高于常人4倍，糖尿病患者发病率高于常人5倍。
另外吸烟会导致机体动脉壁含氧量降低，促进动脉粥样硬化病变，同时烟草中的尼古丁还会引起动脉痉挛与心肌损伤等症状。
最后除上述因素外肥胖、遗传等都可引发冠心病。
心梗又被称为心肌梗死，从病理上讲心梗就是因为心肌长期缺血造成的心肌细胞死亡，心梗主要临床表现为胸骨后或心前区出现放射性疼痛，同时伴有恶心呕吐等症状。
患者若不及时接受治疗会导致恶性心律失常、栓塞等症状，严重者甚至会出现心源性休克或猝死。
即便症状恢复以后，都会因为心肌发生部位坏死，导致心脏结构改变。
长此以往会导致患者出现心力衰竭的情况。
而心梗属于冠心病范畴内的病症，心梗是冠心病中较危险的病症。
心梗多发于寒冷、熬夜、情绪激动和食用高脂肪食物，从一般情况来讲冠心病与心梗外在无法区分。
心梗是冠心病的进一步病变，一般情况与冠心病症状相同，到冠心病病症发展到一种程度时，心血管被完全堵塞时就会出现心梗，患者心脏会产生剧烈疼痛。
所以心梗也是冠心病的一种，是冠心病最严重的后果。
而针对于冠心病与心梗的治疗方法有哪些呢？详情如下：药物治疗是治疗冠心病的基础，治疗常用药物分改善症状药物和改善预后药物。
急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析
急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)合并房颤(AF)患者的临床特征、冠状动脉血管病变分布特点及短期预后。
方法回顾性收集AMI的患者的临床资料并进行电话或门诊随访。
依据心电图结果将患者分为合并AF组以及窦性心律组,对比两组患者间临床特征、冠状动脉血管病变分布特点以及短期心血管不良事件发生情况和预后。
结果共纳入226例患者,其中AMI合并AF(A组)患者84例,窦性心律AMI(B组)患者142例。
A组患者年龄、既往心梗史发生率、KILLIP分级Ⅲ级患者占比、左心房内径均高于B组,左室射血分数、KILLIP分级Ⅰ级患者占比均低于B组(P<0.05或0.01)。
B组患者单支病变占比高于A组(P<0.05),两组患者间冠状动脉病变分布情况未见明显差异。
术后90 d随访结果显示A组患者不良心血管事件发生率高于B组(P<0.05)。
结论AMI合并AF患者较窦性心律AMI患者心力衰竭程度更重,冠状动脉血管病变支数更多,且PCI术后短期心血管不良事件发生率更高,对于此类患者应给予足够的重视及关注。
【总页数】5页(P45-49)【作者】张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【作者单位】河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死合并早发或晚发心房颤动的临床及冠状动脉病变特点分析2.急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后3.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点4.合并冠状动脉慢性闭塞病变的急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特点分析5.急性心肌梗死合并癌症患者的临床特征及冠状动脉病变特点因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗塞护理查房PPT课件
病因及发病机制
基本病 变
在冠状此动脉基粥样础硬 上发生血供 化 进一步急剧减少或中断＞1h , 心肌梗死
管腔严重狭窄
侧枝循环尚未建
诱因
1、休克、脱水、出血、外科 手术或严重的心律失常
2、工作过累、重体力劳动等 3、精神紧张，情绪激动时 4、饱餐、大量饮酒、进食大
量脂肪物质。 5、寒冷刺激，特别是迎冷风
血红蛋白（g/l）
15-40
169.0
72
88
36.0
N端脑钠肽（pg/ml）
0-125
282.00
3392.00 3610.00
肌红蛋白（出现最早）肌钙蛋白（特异性指 D-二聚体（ug/ml）
降钙素原(ng/ml)
0-0.5
1.94
0-0.5
0.29
2.22
1.30
0.59
标）
并发症
治 疗
钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律 失常保护心肌有一定作用。
葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰 岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一 次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并 抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化 钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌 细胞存活。
1、急性前壁心肌梗死、心律失常、室颤、心肺复苏术
诊 断
后、心源性休克 2、贫血原因待查：上消化道出血待除外 3、胃间质细胞瘤
4、Ⅱ型糖尿病
1、Ⅱ型糖尿病5年，血糖最高19.7mmol/L,未予药物治
既 往 史
疗及监测 2、“胃间质瘤”1年，胃部恶性肿瘤，已发生肝脏转移，
口服“甲磺酸伊马替尼片”治疗 3、否认有食物、药物过敏史，手术、外伤、输血史。
心肌梗死
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁,下壁,窦房结;房 室交界区 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 窦房结;房室交界区 左主干：左室广泛前壁
病理生理
表现为左室舒张和收缩功能障碍的血 流动力学变化，严重者可发生泵衰竭—— 心源性休克或急性肺水肿。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。
增高）
7.广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁
广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — —
± — — — ± — ± + — — — — — — + + — — — — — — — + + + + +
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、 四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产 生肺动脉栓塞。 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部室壁运动消失，形 成矛盾运动；其内容易形成血栓，易引起室性心 律失常，同时对心功能影响巨大。 5. 心肌梗死后综合症：在急性心肌梗死后数周至数 月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能 为机体对心肌坏死物质的过敏反应。
发病机理
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并 发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓 形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉 挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞 时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循 环原先未充分建立，即可导致该动脉所 供应的心肌严重持久缺血，20-30分钟以 上即致心肌坏死。
诱因
晨起6-12点，交感神经活动增强——心肌收 缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高 饱餐，进食多量脂肪后——血液粘稠度增 高
图解冠心病和心肌梗塞的前世今生
提到心肌梗塞 男人会沉默 女人会流泪
说起冠心病 却几乎都没有感觉
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今天，我们就来聊一聊
冠心病和心肌梗塞的
前世今生
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说起冠心病
先说说心脏的作用: 心脏是给全身器官供血的组织！
冠心病是一大类疾病的合称 心肌梗塞是其中的一种疾病
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然而，但是
不仅仅冠状动脉病变会 引起心梗，还有其它情况： 炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉 管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织病、 创伤和先天畸形等，都会引发心肌梗塞。
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所以
你中有我，而我中有它 是描述冠心病和心肌梗塞关系
再恰当不过的词语了
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—心力衰竭和心律失常—
典型症状：原有心绞痛发作，气紧、水 肿、乏力、心悸。 部分患者原有心绞痛发作，由于病变广 泛，心肌广泛纤维化，出现心力衰竭。 还有各种心律失常，表现为心悸。 还有部分患者从来没有心绞痛，而直接 表现为心力衰竭和心律失常。
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—猝死型冠心病—
典型症状：心律失常、心脏骤停。 指由于冠心病引起的不可预测的突然死 亡，在急性症状出现以后6小时内发生 心脏骤停所致。
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冠心病的症状是什么呢？
—心绞痛—
是的，心绞痛是症状，也是一种疾病名称
典型症状：胸骨后的压榨感，闷胀感， 伴随明显的焦虑，持续3到5分钟。 常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉 部，背部，也可放射到右臂，有时可累 及这些部位而不影响胸骨后区。。
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—无症状型心肌缺血—
身体出现这些症状小心心梗
身体出现这些症状小心心梗当前许多年轻人都会发生猝死，这些恶性事件的发生提醒我们，心梗已经不再是老年人的专属疾病，正向着年轻化的趋势发展。
青壮年群体也面临着较大的风险。
数据显示，45岁以内的人患急性心梗大约占8.5%。
卫生部数据表明，25岁以上的年轻人患急性心梗的发生率在不断上升。
年轻的心梗患者发病特点主要为猝死率高，且发病速度快，那么，在心梗发作之前身体会出现哪些症状呢？下面为大家介绍一下。
一、心肌梗死的概述心肌梗死又称为心肌梗塞，就是急性心肌缺血坏死，大部分是由于冠状动脉发生病变，冠状动脉供血突然减少或中断，使心肌持久、严重的急性缺血导致，心肌梗死为急性冠脉综合症。
心肌梗塞属于突发性疾病，病情发作的时间比较短，很容易发生严重的后果。
所以掌握求救信号，在关键时刻可能会挽救自己的生命。
身体在出现一些症状时，一定要小心心肌梗死的发生。
二、身体出现这些症状小心心梗（一）胃肠不适心肌梗死在发作时，通常会有胃肠不舒服的症状表现，在饮食比较规律的情况下，突然会出现肠胃不舒服，并伴有呕吐、恶心等症状。
一般是心脏受到压迫时所引起的神经反应，心肌梗死对身体造成压迫所产生的连锁反应，所以在胃肠出现不舒适时，一定要小心。
（二）牙痛心肌梗死在发作时会有牙痛等症状，这是因为心脏压迫神经导致的连锁反应，心肌梗死引起的牙痛症状和普通牙疼症状有一定的区别，心肌梗塞所引起的牙痛主要表现为，因触发心脏而引发的神经问题，心肌梗死引起的牙齿疼痛，通常会伴有牙齿酸痛、肿胀等，和普通的牙痛比较，痛感比较舒缓。
（三）胸闷胸痛心肌梗塞在发作之前，通常会有一段时间的潜伏期，患者偶尔会有轻微的持续胸口疼痛。
心肌梗塞的患者在发病时，往往会将胸部捂住，在心脏压迫神经时，胸腔也会受到很大的压力，出现持续的胸腔疼痛。
心肌梗塞发作之前，胸腔位置会有比较强烈的痛感，常会伴有气短、胸闷。
这是由于脏器内压力不稳定造成的。
（四）心脏疼痛心肌梗塞在发作之前，发病的人通常会感到心脏的位置有压榨性的疼痛，并伴有四肢绵软、虚汗无力，这是由于心肌梗死时，心脏血液流通不畅导致供氧不足，脏器内缺少血液与氧气，造成压力过大，对脏器神经造成压迫，产生突发性疼痛，这又叫做心绞痛。
急性心梗的冠状动脉病变和梗死部位与左室功能变化的研究
以广泛前壁 ， 前壁和 （ 前 间壁梗死更为 明显 。 或）
关键词 心肌梗塞
急性病 心室功能 。 左 超 声心动描记 术的收缩及舒张功能与冠状动脉供血有关 ， 心肌梗死 的范围和程度对左 心室收缩 功能 的影响 已 较明确 。 近年来对舒张功能影响的研究也引起 了广泛 的关注。本研究通过分析 １１ ０ 例急性心梗 （ Ｍ ） Ａ Ｉ患者 的冠状动脉造影结果和心电图表现 ， 与超声心动图结 果进行对 比。 探讨不 同程度 的冠状动脉病变特别是不 同冠状动脉病变支数和梗死部位与左心功能的关系。 １ 对 象 与 方 法 １１ 对 象 Ａ 组 ：０２年 １月 至 ２ｏ ． ＭＩ ２ ０ ０６年 １ 在 ２月 我院心内科住 院， 发病 １ １ ， — ４ ｄ 经临床 、 电图、 心 心肌 酶谱和肌钙蛋 白检查确诊为 Ａ 的患者 １１ ＭＩ ０ 例。其 中男 ６ 例 ， ３ 例 ， ３ 女 ８ 年龄 ３ — ６岁 ， ９８ 平均 （６±ｌ ） ６ Ｏ 岁。 所有病例排除严重心律失常、 未控制的高血压、 二 尖瓣 中重度反流或伴房颤 。 正常对照组 ： 同期住院、 冠 状动脉造影正常、 心功能正常者 ３ 例 ， 中男 １ 例 ， Ｏ 其 ７ 女 １ 例， ３ 年龄 ４ — ９ ， ６ ７ 岁 平均 （４± ） 。 ６ ７岁 １ 心电图检查 按梗死部位 （ ． ２ 根据心 电图判断 ） 分 组： 广泛前壁组 （ Ｅ组 ） ８ ， １ 例 前壁和（ 前 间壁组（ 或） Ａ 组 ）６ ， ２ 例 下壁和 （ ） 壁组 （ 组 ）２ 例 ， ｓ 段 或 后 Ｉ ４ 非 Ｔ 抬高心梗组 （ Ｎ组 ） ３ 。 ３例 １ 冠 状 动脉 造影 采用德 国西 门子 血管 数字减 ． ３ 影、 血管造影机 以 Ｊｄｉ 法行选择性冠状动脉造影。 ｕｋ ｓ ｎ 根据冠状动 脉造影分组 ， 支病 变组 ：冠状动脉 （ １ 冠 脉）主要分支 （ 左前 降支 、 回旋 支 、 左 右冠脉 ） 有 １ 仅 支狭窄 ≥ ５ ％。 支病变组 ： Ｏ ２ 冠脉有 ２ 个主要分支狭 窄 ≥５ Ｏ％。３支病变组 ： 冠脉有 ３ 主要分支狭窄 个 ≥５ Ｏ％。左主干病变按 ２ 支病变计算 。 １ 超声心动图检查 采用 Ｓｑ ｉ １ 型彩色多普 ． ４ ｅｕ ａ ２ ｏ５
ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变的PCI选择
ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变的 PCI选择摘要：目前ＳＴ段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的治疗首先考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
但是，有超过一半的STEMI患者存在冠状动脉多支血管病变（MVD）［1 ～3］。
与单支血管病变相比，MVD 患者具有较高的早期和远期死亡率，反复心肌缺血、再发心肌梗死等不良心血管事件（MACE）的发生率也较高［3］，影响患者预后。
美国心脏病学会指南推荐，对于符合要求的STEMI患者，可以对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI）。
最近的一些随机试验和荟萃分析显示，针对血管造影显示有狭窄的非犯罪血管，立即PCI 也能起到作用。
但根据临床现实和目前大多的试验分析和荟萃分析显示：与择期完成多支PCI和仅对犯罪血管处理相比，MV-PCI在心脏性死亡、不良心脏事件等方面发生率均较高。
不推荐对MVD STEMI患者实施MV-PCI，对于MVD STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者也是如此。
择期完成多支PCI可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。
但是随着器械技术、医生素质、抗栓药物和降脂药物等的不断发展，以后在多支血管病变的处理中MV-PCI会不断增多。
关键词：冠状动脉多支血管病变；ST段抬高型心肌梗死；PCI策略选择多支血管病变的STEMI（MVD STEMI）患者由于高死亡率，预后较差，所以在临床中特别需要关注，目前针对MVD STEMI患者主要有三种PCI策略：仅对梗死相关动脉行PCI（culprit PCI），同时对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI），以及对梗死相关动脉实施PCI后择期对非梗死相关动脉行PCI（staged PCI）。
尚无充分的试验确证哪一种是最优的选择。
现就ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变患者的PCI策略选择进行综述。
一同时对梗死相关动脉及至少１个非梗死相关动脉实施ＰＣＩ/完全血运重建（ＭＶ-ＰＣＩ）急性STEMI患者往往伴有全身炎症反应、凝血和内皮功能的异常，所以斑块的不稳定性不仅在梗死相关血管中出现，也会累及非梗死相关血管，及时采取完全血运重建可能会进一步稳定了其他危险病变［4～6］。
循环系统疾病—心肌梗死
5、2-3天反应性纤维性心包炎→摩擦音。
—
6、二尖瓣乳头肌功能失调或断裂→心尖 区收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。
7、心肌缺血、坏死→各种心律失常。
循 （二）血压 降低。
环 （三）其他 与心律失常、休克心衰有头。
系 实验室和其他检查
统 疾
一、心电图
病 （一）特征性改变
—
A 有Q波心肌梗死者：
心 肌
疾 二解除疼痛
病
度冷丁、硝酸酯类、罂粟碱、中药等。
—
心 三、再灌注心肌
肌 梗 死
起病3-6小时内，使闭塞的冠状动脉再 通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心
肌可能得以存活或使坏死范围缩小，
预后改善，是一种积极的治疗措施。
1、静脉溶栓疗法：以纤维蛋白溶酶原激
活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使
循 环
转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉 内的血栓。尿激酶、链激酶等。
1、宽而深的Q波—面向透壁心肌坏死区；
梗 2、ST抬高呈弓背向上型—周围损伤区；
死 3、T波倒置—周围缺血区。
循环系统疾病—心肌梗死
B 无Q波心梗死者：
无病理性Q波，有普遍性ST压低
≥0.1mv，或有对称性T波倒置。
循 （二）动态性改变 有Q波心梗者
环 1、数小时内→异常高大两肢不对称T波。
系 2、数小时后→ST段抬高，弓背向上与
环
广泛前壁→V1—V5；
系 统 疾
前间壁→V1—V3； 下后壁→V7—V9；
病
二、心向量图
—
三、放射性核素检查
心 肌
四、超声心动图
梗
五、实验室检查
死
1、24-48小时白细胞增高，血沉快。
306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死
306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。
(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。
(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。
《内科学》心肌梗死
2.心电图检查：急性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变 过程。异常深而宽的Q 波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明 显抬高及倒置T波宽而深,双肢对称;其心电图演变过程为抬高 的ST段可在数日至2周左右逐渐回到基线水平,T波倒置加深,此 后逐渐变浅、平坦,病理性Q波常永久存在。
五、纠正心律失常
必须及时治疗,以免转变为严重心律失常,甚至猝死:①室 性早搏或室性心动过速:利多卡因50~100mg静脉注射,无效可重
复给药,直至消失或1小时内总量已达300mg,有效后继以13mg/min静脉滴注维持。但对预防性治疗有争议。如室性心律 失常反复发作可用胺碘酮治疗。②室颤采用非同步直流电复律; 室性心动过速药物疗效不满意时也可用同步直流电复律。③缓 慢心律失常:常用阿托品0.5~1mg肌肉或静脉注射。④二度、三 度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍:宜用人工心脏起搏器做 临时起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速性心律 失常:应用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、维拉帕米、胺碘酮等 药物，无效时可考虑同步直流电复律治疗。
频繁
不频繁
休息或含服硝酸甘油
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无明显变化
降低，甚至出现休克
心电图
无变化或一过性ST-T改变
特征性的动态演变
【鉴别诊断】
2.与主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰,呈撕裂样疼痛，常放射到背、肋、腹、 腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。临床发作时常 伴有明显高血压，可有主动脉关闭不全的表现,偶有意识模糊 和偏瘫等神经系统受损症状,但无血清心肌坏死标记物升高。 二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。
心肌梗死
心肌梗死（教学查房）周丹指导老师：杨静雅 2011-3-30一定义：心肌梗死（MI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断（病因），使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
二病因及发病机制：（1）基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。
（2）绝大多数心肌梗死是由不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。
少数状况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使管腔完全闭塞。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：A 休克、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。
B 饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘滞度增高。
C 重体力活动、情绪过分激动、用力排便或血压剧升，致使左心室复合明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量增加，冠状动脉供血不足。
三临床表现1 先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛；新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出；心电图ST段发作性明显抬高（变异性心绞痛）或压低T波倒置或增高。
认识先兆表现的意义：及时住院处理，可使部分患者避免发生心肌梗塞2症状：(1) 疼痛疼痛的部位和性质同心绞痛相似：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射到左肩左臂内侧达无名指或小指，甚至咽、颈、下颌部，但程度更重：压榨样、濒死感、大汗、持续时间较长；半小时以上，可达数小时或更长；休息及含服硝酸甘油效果差；特别注意不典型表现为：腹痛、咽痛、晕厥、休克等。
(2)全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等，由坏死组织吸收所致。
体温在38摄氏度左右，一般不超过39摄氏度，持续大约一周。
(3)胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀和上腹疼，与坏死心肌刺激迷走神经和合心排血量降低致组织灌注不足有关。
心绞痛和心梗有关系吗[001]
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心绞痛和心梗有关系吗心绞痛和心梗是两种不同的心血管疾病，但它们都与冠状动脉疾病有关系。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄所致的，冠状动脉狭窄导致心脏供血不足，所以出现胸痛等症状；而心梗则是冠状动脉突然闭塞所造成的心肌梗死，病情比心绞痛更为严重。
两者的治疗方法和注意事项也有所不同，下面进行详细介绍。
一、心绞痛的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、贝他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物等。
硝酸甘油可扩张冠状动脉，加快心肌血流速度，缓解心绞痛症状；贝他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少心脏负荷，改善心肌缺血状况；他汀类药物可以降低胆固醇水平，改善冠心病的发展。
（2）介入治疗：包括心导管手术和冠状动脉搭桥术等，通过介入手段扩张或修复狭窄的冠状动脉，为心肌提供足够的血氧。
（3）生活方式干预：及时管控血压、血脂、血糖等生化指标，戒烟限酒，控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪激动等，有助于减少冠心病的发病率和病情恶化。
2.注意事项：（1）定期去医院进行体检和治疗，及时调整和补充治疗方案。
（2）如有胸痛或不适，及时就医。
（3）严格控制膳食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
（4）避免剧烈运动和情绪波动，保持良好心态。
二、心梗的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）急救措施：对于急性心梗患者，需要立即施行急救措施，如吸氧、足量输液、应用抗血小板药物等。
（2）药物治疗：药物治疗包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂等。
硝酸甘油可以减轻疼痛，扩张血管；阿司匹林可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险；肝素可以防止血栓扩散形成，保护心肌；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态。
（3）介入治疗：介入治疗是指采用冠脉造影、支架植入等方式对冠状动脉进行治疗，目的是恢复冠状动脉的通畅，保证心肌足够的血氧供应。
2.注意事项：（1）及时就医，尽快行急救和介入治疗。
（2）保持良好的生活习惯，戒烟禁酒，保持健康的体重和饮食习惯，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。
心肌梗塞
心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。
此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。
1.左冠状动脉前降支的闭塞导致二尖瓣的前壁、心尖、下壁、前隔膜和乳头肌的梗塞。
2.右冠状动脉闭塞导致左心室膈肌(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，也可累及窦房结和房室结。
3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。
4.左冠状动脉主干闭塞导致大面积左心室梗死。
右心室梗死和左右心房梗死很少见。
心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。
1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。
以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。
它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。
当冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布，急性期心电图上仍有ST段抬高，但不出现Q波的称为非Q波性MI，较少见。
缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半伴有ST段压低或T波变化，心肌坏死标记物增高者过去称为心内膜下心肌梗死，现已归类为NSTEMI。
关于心梗,最全科普,一文终结所有疑问!
关于心梗,最全科普,一文终结所有疑问!发布时间：2022-01-20T08:16:17.811Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张驹[导读] 心血管疾病是当前危害人们身体健康的一个重大疾病，据资料统计张驹南江县人民医院四川巴中 636600心血管疾病是当前危害人们身体健康的一个重大疾病，据资料统计，当前我国每年因为心血管疾病死亡患者例数高达350万左右，其中因心肌梗死而导致死亡患者占绝大多数，并且每年新发心肌梗死例数大约在60万例，可见心梗危害之大。
尽管如此，当前许多人对于心梗相关知识仍然存在很大欠缺，导致无法正确防治，对此，下面我们就带大家一同了解心梗科普知识。
1.什么是心梗？心梗全称为心肌梗死，主要指的是心肌缺血性坏死，通常患者在发生冠状动脉病变时，冠状动脉血流会明显减少或者中断，促使心肌持续发生缺血，最终导致心肌出现缺血性坏死，当突发心肌梗死患者，患者会出现胸痛、发热与白细胞计数增高等症状，甚至可能会合并心律失常、休克与心力衰竭，具有极大危害[1]。
2.心肌梗死诱发因素有哪些？对于心肌梗死诱发因素我们必须有所了解，通常情况下诱发因素总结以下几点：（1）重体力活动，当身体处在过度疲劳状态，或者进行超负荷体力劳动，会导致心脏负担急剧增加，这时心肌需氧量明显增多，如果无法及时供给，导致心肌严重缺血，最终引发心肌梗死。
（2）情绪波动过大，因为愤怒、激动与紧张等情绪过度强烈变化，会增加心肌梗死突发概率。
（3）暴饮暴食，大多数心肌梗死患者都是发生在暴饮暴食过后，由于突然进食过多高脂肪与高热量食物，身体血脂浓度会快速增高，血黏稠度增大，促使血小板快速聚集，促进冠状动脉狭窄，并加快血栓形成，进而导致心肌梗死发生[2]。
（4）气温变化异常，据调查资料统计，心梗以秋冬季节为高发季节，主要和天气变化有着一定关系，当天气转凉，促进血管收缩，血压增高，都可能在一定程度上增加心梗发生风险。
（5）便秘，便秘是生活常见表现，尤其是老年人，当便秘时用力屏气，会增加心肌梗死发生风险，因此需要提高重视。
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急性心肌梗死 心电图动态演变
实验室检查
• 血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ • 血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(520倍）、24-48h内恢复正常
②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、
cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标
急性心肌梗死-发病率
• 九十年代初发病 率为千分之0.6， 并呈快速增长趋 势，发病年龄年 轻化，四十岁后 随年龄增大而升 高，男性高于女 性，北方高于南 方，城市高于农 村。
单位‰
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3.5
欧美国家 中国
0.6
急性心肌梗死-病因和发病机制
冠状动脉破裂斑块
冠状动脉病变分类
四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织 发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所 致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊 乱，引起暂时的严重心律失常所致。
右冠脉系统包括： 右冠（RCA） 圆锥支（CB） 右室支（RVB）
左冠脉系统包括： 左 主 干 （ LMCA ） 左旋支（LCx） 前降支（LAD）
锐缘支（AM）
后降支（PDA） 后左室支（PLV）
对角支（DB）
钝缘支（OM）
冠状动脉示意图
冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系
左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX（RCA) 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA
急性心肌梗死-临床表现
• 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关
• 先兆：
* *
50-81.2%病人在发病前数日至数周有乏力、胸部 不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状； 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、 硝酸甘油效差、诱发因素不明显
急性心肌梗死-临床表现
• 症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常（室性心律失常最多） 低血压和休克（数小时至1周内发生） 心力衰竭（主要是急性左心衰）
3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力 大便时。
4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
急性心肌梗死-病理
冠状动脉病变 • 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。
• 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心 尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头 肌梗死。
急性心肌梗死-病理
• 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型）， 后间隔和右心室、下、后壁心梗，可累及 窦房结和房室结
心尖区S1减弱，可有S2或S3
起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 除早期血压增高外，几乎所有病人均有血压降低
心律失常、心衰，休克相应体征
急性心肌梗塞-心电图
特征性变化
• • • • 高尖T波或原倒置T波突然直立:心肌损伤 ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区
定位诊断依据的新进展
坏死性Q波
早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现
不宜做早期诊断和定位的依据
定位诊断依据的新进展
•要做早期诊断和定位
• ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现
• 利用这点可以做出早期诊断和定位 • 要注意并不是所有的ST段抬高都是AMI发生，要注意鉴别
急性心肌梗死-临床表现
• 疼痛性质：压迫性闷痛、绞痛、 撕裂样痛或烧灼样痛，程度较 剧烈，常伴大汗、烦躁不安、 恐惧或濒死感。约25%的病例 为无痛性心肌梗死，常见于老 年患者、糖尿病和其他严重疾 病患者。 • 持续时间：超过半小时，舌下 含化硝酸甘油不能缓解。
部位
放射
急性心肌梗死-体征
Signs： 心界可扩大
冠心病
• 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉
挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗
塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
• 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称
冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿
血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。
AMI定位诊断
• 传统的定位诊断 •定位诊断依据的新进展
传统的定位诊断
主要依据坏死图形（病理Q波）出现的导联 前间壁MI：V1、V2（V3） 前壁MI：V3、V4（V5） 广泛前壁： V1 --V6 前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
后壁：V7-V9
冠脉粥样斑块破裂→血 栓形成→管腔急性闭塞→ 缺血1小时以上→急性心肌 梗塞（缺血20－30分钟心 肌即有少数坏死，1－2小 时大部分心肌凝固性坏死） 严重的冠脉痉挛也是AMI的 重要因素
急性心肌梗死-病因和发病机制
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。
2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。
冠状动脉病变分类
隐匿型 心绞痛型
心肌梗死型
心力衰竭型
猝死型
冠状动脉病变分类
一、隐匿型
患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛 阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、 短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
• 胡大一 丛书主编。冠心病与并存疾病。北京：北京大学医学出 版社 。2009-10。
2013-5-28
46
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、激动、受寒、饱食等 短，1—5分或15分以内 频繁发作 显著缓解 极少
6.硝酸甘油疗效
• • 2013-5-28
气喘或肺水肿
血压
升高或无显著改变
常降低，甚至休克
42
鉴别诊断项目
• •
心绞痛
无 无 无
急性心肌梗死
可有 常有 常有
心包摩擦音 坏死物质吸收的表现
I．发热 2．血白细咆增加
3．血沉增快
4．血清心肌酶增高
•
无
无 无变化或暂时ST段 和T波变化
常有
有 有特征性和 动态性变化
心电图变化
2013-5-28
43
急性心肌梗死-诊断标准
WHO：三项中符合两项即可诊断 • 典型临床表现 • 特征性心电图ST 改变 • 心肌损伤标志物 o 肌钙蛋白（cTnT和cTnI） o CK-MB 4h↑16-24h高峰3-4d正常
心绞痛
动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入
心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即
心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压
迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、
咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。
心肌梗塞
心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它的胸痛症状持久而严重，
右室：V3R-V6R导联等
传统的定位诊断---常见梗死部位
V3、V4（V5）
传统的定位诊断---常见梗死部位
传统的定位诊断---常见梗死部位
心尖部 心尖部 V3，V4
传统的定位诊断---常见梗死部位
下壁 ⅡⅢ、aVF
传统的定位诊断---常见梗死部位
前侧壁 V5、V6（Ⅰ、aVL）
传统的定位诊断---常见梗死部位
• 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈 面（左优势型）和左心房梗死，可累及 房室结。
急性心肌梗死-病理
• 由心内膜向心外膜及周边扩展
• 坏死面积和时间的关系
心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心 肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。6小时， 肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8 周形成瘢痕
冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系
右室的血液供应
主要来自RCA
右室支—右室前壁 锐缘支—右室侧壁 后降支—右室后、下壁 园锥支—右室流出道和肺动脉园锥部 部分右间隔旁区可来自LAD（右室前支）
自律传导系统血供
窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），
40%LCX（左房支）
房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX 房室束—多为RCA和LAD双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支—LAD（第1间隔支） 左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血
休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分
心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥
样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。
急性心肌梗死-----定义
AMI是急性心肌缺血性坏死， 在冠状动脉粥样硬化病变基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应心肌严重而持久地急 性缺血、坏死。
心电图对应冠脉造影 左冠脉前降支闭塞(LAD)
心电图对应冠脉造影 右冠脉闭塞(RCA)
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点
鉴别诊断项目
•
心绞痛
急性心肌梗死