胆囊、胰腺、脾脏2008

胰腺疾病超声诊断
正常胰腺声像图
ห้องสมุดไป่ตู้形 态 包 膜 大 小
横切面 光滑 胰头<2.5cm 胰体<2.0cm 胰尾<2.0cm 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形
内部回声
主胰管
呈均质较细光点，比肝脏回声稍强 1-2 mm
胰腺切面示意图
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 •胰实质回声较肝脏回 声略强。
胰腺囊肿
胰腺假性囊肿
胰腺炎（出血坏死性）并假性囊肿
胰岛细胞瘤
多在胰体尾部出现一低回声实质均 质肿块，包膜光滑，边界整齐。
肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤， 并不能排除其存在
胰 岛 细 胞 瘤
胰腺癌
直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈
混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状、 胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺
脾脏长度，即脾下极最低点 到上极最高点间的距离，正 常值小于12cm。脾脏厚度 测量脾门至外侧缘弧形切线 的连线，正常值小于4cm， 脾门处脾静脉内径小于 0.8cm。 儿童需与左肾作参照，一般 两者比例近似1 ：1。
度脾 超脏 过厚 度 超 过
4cm 或 脾 脏 长
12cm
脾脏肿大并脾门静脉扩张
几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失
胆囊轮廓呈增强弧形 光带,后方一片声影
胆囊颈部结石
胆囊一般增大
胆囊颈部强回声团, 后方伴声影
WES征：囊壁结石声影三合征
靶环征: 胆囊颈部和结石构成
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层
后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点
胆道系疾病超声诊断
胆囊疾病
胆道疾病
正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大 正常大小 长径<8cm 前后径<3.5cm 壁： 薄，光滑 胆囊壁<3mm (胆囊体前壁测量） 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
正常声像图
胆囊疾病
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症
中、强回声
胰 管
转 移
均匀增宽
向肝及淋巴结
串珠样增宽
无
胰头癌与胆总管结石鉴别
胰头癌 胰腺肿大 胰头肿物 胰管扩张 胆管内光团 胆总管扩张 胆囊结石 多有 有 有 无 显著 无 胆总管结石 无 无 无 有 轻、中度 轻度 多有
肝内胆管扩张 显著
下腔静脉受压
有
无
阻塞性黄疸的超声诊断 梗阻部位
梗阻原因
后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
“囊壁－结石－声影”的“WES”征
泥沙样结石
•成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
多见色素型结石或混合性结石
•嵌顿时因胆囊增大难以显
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
•轮廓显示不完整 •囊壁模糊不清 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
胆囊穿孔
胆囊壁因局部坏死回 声不均匀，可有穿孔 出现胆囊外局限性积 液或腹膜炎。
慢性胆囊炎
•囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。
脾脏囊肿
富 淋大 实 脾 ， 巴多 质 脏 分 脾 结数 内 肿 布 动 肿伴 单 大 不 脉 大有 个 ， 均 增 ；腹 或 外 匀粗 膜多形 。， 后个不 实 或低规 质 其回整 血 他声； 彩 部区 丰 位域 的； 脾脏恶性淋巴瘤
CDFI
.
脾脏恶性淋巴瘤（血彩丰富 ）
脾门部或靠近胰尾部与脾脏分界清晰的类圆形结 节； 结节与脾脏回声一致 常伴有脾脏肿大
B 血管受压
C 肝脏及远处转移
胰腺癌
胰 头 癌
1.胰头部发现肿物，呈锯齿状
2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结
肿大
胰 体 癌
1.胰体位置浅表，超声最易
显示
2.向后可压迫脾静脉及肠系
膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张
胰 尾 癌
1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧
2.超声不易显示，必须饮水进行检查
3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改
变 4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌
胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别
胰腺癌
病史化验 隐匿、加重
慢性胰腺炎
反复发作
胰 腺
内部回声
局部肿大
低回声
弥漫性肿大
胆道癌
• 肿块型 • 实块型
扩张胆管内低或中等回声 胆管正常液性腔消失，受累 团突向胆管腔，基底宽。肝 胆管呈实性回声，胆管一般稍 内胆管扩张 有扩张
• 壁厚型
累及的胆管壁不均匀增厚， 壁僵硬。胆管轻度扩张或无 兼有肿块型和壁厚型声像图 明显扩张
•混合型
肝 内 胆 管 癌
胆 总 管 下 段 癌
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
肝外胆管
胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显， 与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm
“米老鼠征”
•
胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
•
胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
•
胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
感 “ 团 强闪 。 彗 或 光闪 星 发 和 亮 征 ”强 的 、光 串 漂条 珠 浮伴 状 /
单纯性胆囊炎
•急性胆囊炎的早期 •胆囊体积稍大， 以横径增加为主 囊壁轻度增厚，毛糙 胆汁正常或稍浑浊 探头加压胆囊时触痛
化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致明显疼痛
•胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双壁 征 •囊内透声差，有雾状微细光点 （胆囊积脓的表现） 合并结石时，结石多嵌顿在颈部
坏疽性胆囊炎
扩张范围
左肝内胆管 右肝内胆管
梗阻部位 梗阻原因
左肝管 结石、肿瘤、狭窄 右肝管 结石、肿瘤、狭窄
左、右肝内胆管
总肝管
结石、肿瘤、狭窄
左、右肝内胆管、胆囊
胆总管上端
结石、肿瘤、狭窄
左、右肝内胆管、胆总管
胆总管上段
结石、肿瘤、狭窄
脾脏
类似半月形，包膜光 滑整齐，实质回声与 肝脏相同，脾门可见 血管显示
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
胆囊息肉
胆囊癌
胆道疾病
胆道炎症性疾病 胆道结石
肝内胆管结石
肝外胆管（胆总管）结石
胆道蛔虫症
胆道肿瘤
胆囊疾病声像图表现
急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 胆囊内回声液性 增厚，呈双边影 液性混浊
胆囊收缩功能差
慢性胆囊炎 胆囊大小正常 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声 萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 液性混浊 缩小
间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）
下腔静脉受压(胰头癌) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)
脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）
胰腺癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。

混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。

蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。

实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
同一患者二维及血彩图
正常胆管声像图
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
慢性胰腺炎胰管结石
胰腺囊肿
• 胰腺假性囊肿
胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该
囊肿肿块一般较大
• 胰腺囊肿
在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄， 囊肿后方回声增强
• 慢性胰腺炎
胰腺轻度肿大或局限性肿大，
胰腺轮廓不清，边界不整齐，
内部回声增强，分布不均。 有时伴有胰腺假性囊肿，主
结合临床症状及淀粉酶检查
胰管串珠样扩张，有时伴胰管 结石
急性胰腺炎
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
胆 道 积 气
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
“海岛征”
肝内胆管结石并扩张
先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
胆道先天性发育异常
先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
正常胰腺
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。
胰腺疾病
•
弥漫性疾病
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
•
占位性病变
胰腺囊肿
胰岛细胞瘤 胰腺癌
胰腺疾病声像图表现
• 急性胰腺炎
胰腺增大,形态饱满, 内部呈无回声或低回 声,后方回声往往增强
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
•团块后方无声影
胆囊癌

小结节型
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚 ，肿块内多有血流，常需与 胆囊息肉鉴别。

厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
胆囊内无胆汁回声
胆囊结石
胆囊大小正常 增大 缩小
胆囊内强回声团（单个、多个）
强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动
胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊大小正常 增大 缩小
胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影， 不随体位改变移动
典型声像图 •囊内有一或多个强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团因重力作用随体位 改变而移动(gravity transfer sign)