颅骨缺损修补术课件

¡ 2 固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋，组织钳、吸引 器连接管、双极电凝及输液器，并协助固定。
¡ 3 弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布，20号 大刀片切开，头皮夹止血。
¡ 4 游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，双 极电凝止血，递橡皮筋、头皮拉钩。
颅骨缺损修补术
¡ 5 切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 ¡ 6 固定颅骨修补材料（钛网钛钉）。 ¡ 7 放置引流管 备12 、14号引流管，递9*24圆针、
四、 麻醉方法
¡ 气静复合全身麻醉
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五、手术体位
¡ 根据损伤部位而定，仰卧位或侧卧位 。 摆体位时，要保证患者功能位，以免手 术完毕后患者出现神经损伤。固定架角 度要适宜，托盘架高度要合适，以免压 伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。
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七、手术步骤与配合
¡ 1 消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱 球消毒，递无菌巾，巾钳，干纱布一块擦干皮肤， 递脑科贴膜，协助贴膜。
¡ 6用钛网修补时，螺丝较小，注意保管和清点
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三、 物品准备
¡ 术前了解手术名称及部位，了解手术步骤， 做到心中有数。
¡ 手术器械 ：开颅器械包、颅骨修补材料及器 械
¡ 布类：布包、大巾包、剖腹包 ¡ 一次性无菌物品：骨蜡、脑棉片、双极电凝、
脑科贴膜、冲洗球、导尿管、1、4、7号丝线、 灯罩、头皮夹、20号刀片等
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主要内容
¡ 一、 应用解剖 ¡ 二、 适应症 ¡ 三、 物品准备 ¡ 四、 麻醉方法 ¡ 五、 手术体位 ¡ 六、 手术切口 ¡ 七、 手术步骤与配合 ¡ 八、 护理要点
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一、 应用解剖
¡ 1.颅骨的应用解剖
¡ 颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨，蝶骨、筛 骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨，它们构成颅腔。 颅腔的顶部是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨 构成，颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧 的颞骨、前方的额骨和筛骨构成，筛骨只有一小部 分参与脑颅，其余构成面颅。
¡ 2 医生消毒前，患者外耳道塞棉球，眼睑吐 金霉素眼膏或贴上保护膜，注意消毒时不要 让碘伏流入眼内，烧伤角膜。
¡ 3 术中注意观察病情变化，及静脉输液、尿 量，监督无菌操作
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¡ 4 术中所有的双极镊，焦痂不能用刀刮，最 好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。
¡ 5 颅骨修补材料属于体内植入物，必须植入 符合规定的产品，要严格无菌操作，并做好 登记。
7号丝线间断缝合，缝合前清点脑棉片、缝针数目。 ¡ 8 缝合帽状腱膜 递递9*24圆针、7号丝线间断缝
合。 ¡ 9 缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮
肤，递8*24三角针、7号丝线间断缝合，酒精纱布 盖切口，纱布绷带包扎切口，套网帽。
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八、护理要点
¡ 1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调 节输液输血速度，注意观察，避免外渗。
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¡ ③帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上 部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕 肌，且坚韧有张力。
¡ ④腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。 ¡ ⑤骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离
。
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二、适应症
¡ 颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常 见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的 屏障作用而易受伤，颅骨缺损能引起各种症 状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。可 见于：
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1 开放性颅脑损伤，尤其是火器伤行清创术 后颅骨本身即有骨折、碎裂，伤口为有菌开 放伤口，易感染，骨折不能复位
2 闭合性颅脑损伤 清除血肿、挫裂失活脑组 织后，颅内压仍高，而行去骨瓣减压术。
3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨， 再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而 5~6岁后即失去再生能力。
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¡ 2.头皮的应用解剖
¡ 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖上可分为5 层。
¡ ①皮肤层 较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊 、皮脂腺和汗腺，含有丰富的血管和淋巴管，外伤 时出血多，但愈后较快。
¡ ②皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成， 与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结 合成头皮的关键，并富含血管神经。