癌痛与姑息治疗

姑息治疗发展的全球分布情况
Fig. 1. The global distribution of palliative care development
八大肿瘤治疗情况
癌 口、咽 食道 胃 结/直肠 肝 肺 乳腺 子宫
早诊 手术 放疗 ＋ ++ +++ － + ++ + +－ ++ +++ ++ －+－ － + ++ +++ +++ ++ +++ ++ +++
疼痛和姑息治疗需要评价
每年死于癌症700万 4千万人感染HIV/AIDS 70%晚癌患者伴有疼痛 50%晚期HIV/AIDS病人伴有疼痛 全球18%的慢性疼痛强度>5
Kathleen M. Foley -----11届世界疼痛大会2005
疼痛状态为第五大生命特征
体温 脉搏 血压 呼吸 疼痛状态
癌症患者疼痛发生情况
大约 30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期 癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生
45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 在新近诊断的癌症患者中，约有 25％-30％
有不有不同程度的疼痛 约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到
有效缓解 在我国有 61.6%-69%的患者伴有癌痛
姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活； 使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以 及最后自己所承受的伤痛。
癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐 死；反对任何不尊重生命的做法。
姑息治疗的内容
Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %)
1995年国际疼痛协会建议将疼痛列为第五生命体征
癌痛需要积极治疗
2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是基本人权”
（Pain Relief is a basic human right)
癌痛必须得到充分认识和治疗
患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识
镇痛治疗的现状
Total Countries
High Development
Medium Development
Low Development
No HDI
n
n
%
n
%
n
%
n
%
Group 4 countries
35
29
83
5
14
1
3
0
0
Group 3 countries
80
20
25
41
51
7
9
12
15
Group 2 countries
姑息治疗的目的
其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮助癌症患者积极生活直至死亡； 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1304人(6.2%) 不能工作 529人(2.2%)由于疼痛患有抑郁症 459人(2.0%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(2.2%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西 班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和 卢森堡
癌痛与姑息治疗
医院肿瘤科
肿瘤的姑息治疗 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的进展
WHO 对姑息治疗的定义
“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的 病人完全的主动的治疗和护理。
其方法是控制疼痛及有关症状，并对心理、社会 和精神问题予以重视。
姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗 与抗肿瘤治疗相结合。”
41
6
15
23
56
8
20
4
10
Group 1 countries
78
HDI:人类发展指数
2
3
19
24
15
19
42
54
癌症发病情况
WHO统计：恶性肿瘤的新发病例统计：1100万/年 预计到2020年将达到1600万 恶性肿瘤相关死亡 700万/年 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增
疼痛控制 世界: 30 %~50 % 我国: 51 %~61. 6 %
疼痛以外其他症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、 呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等
全球动态
姑息治疗需求在未来50年急速增长 老龄化人口增加
2025年 12亿人≥60岁 2050年 20亿人≥ 60岁 癌症发病率将翻倍 2050年新发癌症达2400万/年 如预防无效艾滋病死亡增加 2015年年死亡人数达400万人 2030年年死亡人数达600万人
第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗 为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治 疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症 患者提供临终关怀治疗及善终服务。
姑息治疗的含义
姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的 过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一 在一起。
姑息治疗的策略
确定治疗目标： 确定疾病是否真的无法治愈 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
癌症姑息治疗的三个阶段
第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可 以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解 癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者 治疗期的生活质量。
加 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然
存在
我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测
350
年发病数(万)
300
300
年死亡数(万)
250
250
220
200
200
160
170 155
150
130
110
100
50
0 1970
1991
2003
2010
2020
预计在2020年，全球新发病例将达1600万(我国占 1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。
化疗/内分泌辅助
+ － － +++ － － +++ －
新辅助 － － － － － － － －
姑息治疗
+++
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
姑息治Development and Levels of Palliative Care Development by Group