《护理学理论》

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一．作业要求1.参考教材《现代护理新概念与相关理论》与授课视频、课件。

2.名词解释、简答题给出要点即可；论述题要详细进行分析。

二．作业内容（一）名词解释（每题4分，共20分）1.护理程序：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式2.护患关系：在医疗护理实践活动中，护理人员与患者之间确立的一种人际关系3.健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。

4.发展：发展是事物从出生开始的一个进步变化的过程，是事物的不断更新。

是指一种连续不断的变化过程。

既有量的变化，又有质的变化；有正向的变化，也有负向变化。

5.文化照护：指不同文化背景下,人们在对帮劣、支持或促进性行为等有关的照护表达方面,对照的意义、模式、准则、生活方式或象征意义（二）简答题（共40分）1.简述护理学概念的演变过程。

（7分）答：护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中护理理论与技术的科学。

（随着社会的进步，科学技术的迅猛发展，人民生活水平的提高以及健康需求的增加，护理学已经由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学中的一门独立的学科。

护理概念的历史演变过程：现代护理发展以来，由于医学模式的转变，护理理论的成熟，护理概念也在不断变化和发展。

这种变化可概括为三个阶段:（1）以疾病为中心的阶段（2）以病人为中心的阶段（3）以人的健康为中心的阶段2.简述马斯洛人类基本需要层次论的内容。

（6分）答：马斯洛的人类基本需要层次从低向高依次为：1）生理的需要内容包括食物、空气、水、温度、排泄、休息、避免疼痛。

2）安全的需要包括安全、保障、保护。

3）爱和归属的需要包括爱、归属、亲密。

4）尊敬与自尊的需要包括自尊、被尊等。

5）自我实现的需要。

凯利希提出的刺激需要内容包括性、活动、探索、操作、新奇，应列于生理和安全需要的两层之间。

3.简述弗洛伊德人格发展理论的不同阶段及特点。

（7分）答：弗洛伊德以身体不同部位获得性冲动的满足为标准，将人格发展划分为5个阶段，其人格发展理论又称性心理期发展论。

口唇期（oral stage）：从出生到 1 岁半左右。

此期婴幼儿以吸吮、咬和吞咽等口腔活动为主满足本能和性的需要。

肛门期（anal stage）：1－3 岁左右。

此期儿童性欲望的满足主要来自于肛门或排便过程。

性器期（phallia stage）：3－7 岁左右。

此期儿童性生理的分化导致心理的分化，儿童表现出对生殖器的极大兴趣，性需求集中于性器官本身。

他们不仅通过玩弄性器官获得满足，而且通过想象获得满足。

此期男孩会经历“恋母情结”（Oedipus complx，俄底普斯情结），对于女孩，则经历“恋父情结”（Electra complex，厄勒克特拉情结）。

潜伏期（latency stage）：7 岁至青春期。

在这一时期，儿童的兴趣转向外部世界，参加学校和团体的活动，与同伴娱乐、运动，发展同性的友谊，满足来自于外界、好奇心和知识满足，娱乐和运动等。

生殖期（genital stage）：青春期性器官成熟后即开始，性需求从两性关系中获得满足，有导向的选择配偶，成为较现实的和社会化的成人。

4.根据Roy的适应模式，效应反应应从哪些方面观察？（7分）答：Roy适应模式由美国护理理论家罗伊提出，是罗伊在贝塔朗菲的一般系统论、约翰逊的行为系统模式、赫尔森的适应理论、席尔的压力与应激理论、拉扎勒斯的压力与应对模式以及马斯洛的人类基本需求理论的基础上，创造性地发展形成。

罗伊适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。

罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人地适应性发应和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。

适应方式是个体对刺激通过调节者和认知者进行控制的结果，是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，又称为效应器（effector），分表表现为以下4个方面：（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依赖功能5.根据纽曼的健康系统模式，简述其机体防御功能。

（7分）答：机体的防御功能：每个人都具有的正常的防卫能力及结构。

（1）基本结构：指人类生存的基本结构及能量源，它包括正常体温、遗传特征及结构、反应型态、器官功能结构、优势及劣势及知识常识。

如果人的基本结构遭到破坏，会影响人的生命及生存。

（2）抵抗防御线：是保护人的基本结构稳定、完整及功能正常的防卫屏障，包括免疫功能、生理功能及应对行为等方面。

它根据个人的特征、生长发育阶段的特征及遗传特征的不同而有不同的反应。

（3）正常防御线：正常防御线的完整与否代表了机体是否处于一种动态平衡状态，是判断执体是处于健康还是疾病的标志之一。

如果正常防御线被破坏，则人的动态平衡会被破坏，人不能代偿性的应对压力源，就会出现症状或压力反应。

（4）应变防御线：应变防御线是一种活动性的、保护性的缓冲力量，它处于正常防御线之外，它首先接触压力源，对维持机体的正常状态及功能起着重要的缓冲作用。

6.简述莱宁格的护理照顾决策与行为的内容。

（6分）答：1）护理照顾决策和行为包括:维持、调整、重建文化护理关怀。

2）世界观和文化与社会结构层：文化背景、世界观、社会结构要素；3）健康系统：一般关怀、专业关怀及护理在内的各种健康系统、4）文化关怀与健康层：提供解释个人、家庭、群体、社区机构的健康的社会文化级够、文化关怀表达方式等。

（三）论述题（共40分）1.试述护患关系的基本模式，并分析如何营造良好的护患关系。

（15分）答：（1）主动一被动型：其特征为“护士为病人做什么”，护士在护患关系中占主导地位，护患双方的心为显著的心理差位关系。

（2）指导一合作型：其特征是“护理人员教会服务对象做什么”，护士在护患关系中仍占主导地位，护患心理为微弱的心理差位关系，护患双方在护理活动中都是主动的。

（3）共同参与型：其特征为“护理人员让服务对象选择做些什么”，护患双方的关系建立在平等地位上，双方为心理等位关系。

从以下方面的营造良好的护患关系。

1)在护理活动中，护士应善于运用语言，通过恰当的交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，减轻消极情绪，帮助患者肯定自己的价值与自尊。

(2)行为举止上，医护人员的仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切、机敏、果断，操作时要稳、准、轻、快，从行为举止上消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰。

(3)情绪上，护理人员应学会控制自己，时刻以积极的情绪去感染患者，使患者乐观开朗，为患者提供一个舒适、安全、优美、令人愉悦的环境。

(4)工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度可使患者获得安全感、信赖感。

2.试述患者常见的压力源，并分析如何帮助患者预防和减轻压力。

（15分）答：压力主要有，病情、金钱、药品常识匮乏、心理、家庭。

帮助患者预防压力1.1 尽快与患者建立良好的护患关系设身处地地为患者着想，理解患者的感受，体谅患者。

生病及住院后患者及家属面临巨大的压力，特别当患者疾病比较严重时，情绪易激动，对周围的一切很敏感，也常从护士的言语、行为及面部表情等方面来猜测自己的病情及预后。

因此护士良好的、支持性的沟通可以帮助患者渡过这段痛苦的经历。

1.2 为患者创造轻松舒适的环境舒适、优美、洁净的环境会使人心情愉快，有利于疾病的康复。

护士应当介绍病房的环境，让患者熟悉并适应。

尽量为患者创造轻松愉快的恢复环境以减轻患者对环境的心理压力。

1.3 解决患者的实际问题满足患者的需要疾病使患者的需要不能完全满足，患者由于需要的满足障碍而出现紧张、抑郁、焦虑、恐惧等消极的情绪，如护士能了解患者的各方面的需要，在各种护理活动中满足患者的需要，会降低患者的心理压力，消除患者的不良情绪，心情愉快地接受治疗及护理。

1.4 锻炼患者的自理能力自理是心理健康的一个重要标志，也是减少心理压力的一个重要内容。

护士应在护理中注意锻炼患者自理能力，使患者尽可能地参与自己的治疗及护理，尽量达到最大限度的自理，恢复患者的自尊、自信心、自我控制感、价值感及希望。

1.5 提供有关疾病的信息护士应及时向患者提供有关疾病的诊断、治疗、护理、预后等方面的知识，会减少患者由于疾病知识缺乏而产生的想象性恐惧或焦虑，增加患者的自我控制感及安全感，使患者发挥自己的主观能动性，更好地配合治疗及护理。

2 帮助患者应对压力 2.1 心理疏导及加强患者的意志训练鼓励患者通过各种方式宣泄自己内心的感受、痛苦，允许患者情绪的发泄。

对患者进行自我心理保健训练，可使用语言暗示法、活动转移法、倾诉法。

向患者介绍康复患者的事例，讲述身残志坚人物的故事，提高患者的意志力，恢复患者战胜疾病的信心。

2.2 调动患者的社会支持系统包括亲人支持系统：如家人、邻居、朋友；工作单位支持系统，如同事、领导；医疗支持系统，如医生、护士。

社会支持系统可以降低个人的压力反应，促进身心康复。

护理人员应鼓励患者参加各种社交活动，以减轻人对压力的感知，提高患者的应对能力。

2.3 放松训练可以通过将注意力集中在呼吸、声音、想象等方面来降低患者对周围环境的感应能力，以降低交感神经的活动，使肌肉松弛及心理放松。

可指导患者做深呼吸训练、固定视物训练、听音乐、语言想象暗示放松训练。

3.试述奥瑞姆自理理论之护理系统有哪些，分别适用于什么患者？（10分）答：奥瑞姆将护理系统分为三类：（1）完全补偿系统，当病人的自理能力完全不能满足治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。

常用于以下情况：昏迷病人，高位截瘫病人以及医嘱限制其活动的病人，精神分裂症病人等。

（2）部分补偿系统，当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要护理提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。

如下肢骨折卧床的病人，病人可以完成洗漱、穿衣、进食等自理活动，但需要别人帮助端水、端饭、提供便器等。

同时也需要通过护理的教育和指导，提高病人的自理能力。

如指导病人的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

（3）支持-教育系统，当病人有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统。

如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术。

以上三种护理系统的采用应根据病人的自理能力选择合适的护理系统。