【儿童口腔医学PPT】 儿童牙髓病和根尖周病

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2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
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乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
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牙根及根尖组织的特点
1、牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：其下方有恒牙胚存在。
2、根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故 乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。
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急性牙髓炎
【病因】 ① 牙体手术治疗后 ② 意外创伤 ③ 慢性炎症急性发作
【表现及诊断】 ① 自发痛、阵发痛、夜间痛 ② 刺激痛 ③ 探痛 ④ 叩痛
X线片：牙周膜可增宽
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慢性牙髓炎
【病因】① 龋病（绝大多数来源于此） ② 急性炎症转化
【分类】① 慢性闭锁性牙髓炎 ② 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
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【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、食物嵌塞痛 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋鉴别
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牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 【表现】 ①多无症状，但牙齿多有变色
1．疼痛（pain） ：是牙髓炎的突出症状和重要临 床表现。包括：疼痛发作的方式、时间、频率、程 度及能否定位等。
部分儿童可能没有典型的疼痛
牙髓炎：激发痛、自发痛、夜间痛、不能定位
根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能定位
2、软组织肿胀史2020来自10/58二、临床检查
软组织肿胀和瘘管：
是根尖周炎的一个重要特征
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乳牙牙髓炎特点
１、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。
• ２、有无露髓孔及露髓孔的大小与牙髓牙髓感染的范围 不成比例，出血的颜色与牙髓状态密切相关。
• 3、Ｘ线片上应无根尖病变。
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乳牙、恒牙牙髓炎的比较
乳牙
早期症状 病程 牙髓活力 牙龈肿胀、瘘管 X线片
表现: 牙龈充血、瘀血或水肿
脓肿
窦道或瘘管
颌面部蜂窝织炎
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叩痛和松动检查（Percussion and mobility ）： （1）叩诊: 垂直叩
水平叩（侧向叩） 注意：①用力轻
②先叩正常牙 （2）松动：与对侧正常同名牙比较
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露髓和出血
1、露髓孔大小 2、出血的量和颜色 3、禁忌探查露髓孔
不明显、不典型 一般为慢性 无可靠方法
无 无病变
恒牙
一般有典型症状 急慢性均可见 有成熟可靠方法
无 无病变
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二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
定义：是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽 骨等组织的炎症性疾病。 【病因】
① 牙髓感染 ② 牙外伤 ③ 牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成 【临床表现】
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牙内吸收
• 牙内吸收（internal resorption of teeth）
• 生理性吸收
内吸收
炎症、外伤、
• 病理性吸收
活髓切断术、
外吸收
盖髓术后
• 诊断：典型的X线表现
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Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.
（一）乳牙牙髓病分类及诊断要点 ★ 急性牙髓炎(acute pulpitis) ★ 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) ★ 牙髓坏死(necrosis of pulp) ★ 牙髓钙化(pulp calcification) ★ 牙内吸收（internal resorption of teeth)
2、乳牙硬组织薄，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显，龋损易 累及牙髓。
3、牙髓感染易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，
且此时牙髓可为活髓。
4、牙根和根管的数目。
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乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管（MB2）
下第一乳磨牙：二根
对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。 乳牙X线片可观察： ① 龋病的深度及与髓腔的关系 ② 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 ③ 根尖周组织病变的状况和程度 ④ 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 ⑤ 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等
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第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
②开髓后多有恶臭 ③ 可有外伤史、疼痛史等。 【诊断】 牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史，牙齿变 色等。开髓不痛，多有恶臭。儿童易出现部分牙髓坏死
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牙髓钙化(pulp calification)
• 结节性钙化（髓石） • 弥漫性钙化 • 一般无自觉症状 • X线检查为主要诊断依据
儿童牙髓病和根尖周病
掌握
乳牙、年轻恒牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓炎和根尖周炎的临床特点 乳牙冠髓切断术 乳牙根管治疗术 年轻恒牙牙髓病的治疗原则 年轻恒牙牙髓病的治疗方法
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乳牙的解剖生理特点
1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗 透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 ( chronic closed pulptitis)多见。
3、乳牙根的稳定期：乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形 成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成 到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙 髓病、根尖病的治疗效果较好。
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第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法
收集病史 临床检查 X线检查
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一、收集病史
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牙髓活力测试（参考）
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温度测试法
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冷诊：氯乙烷、细冰棒
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热诊：热牙胶
• 电 测 试 法：电活力测定仪
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牙髓电测量仪(electrical pulp tester)
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牙髓温度测量(thermal test)
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三、X线检查