溃疡性结肠炎护理查房-我做

辅助检查
• 肠镜示：炎症性肠病。 • 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴 组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部 浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿
护理诊断
• 1、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障 碍及结肠运动功能失调有关。 • 2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 • 3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻 及吸收障碍有关 • 4、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有 关 • 5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识 • 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结 肠癌变、大出血、肠梗阻 • 7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
治疗措施
• 1、一般治疗 强调休息,营养,饮食
腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征
2、常用的治疗IBD药物
水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂 抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年 艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日
三、病情观察
观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹 痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹 性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现 大出血、肠穿孔等并发症。
• 四、饮食护理
1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、
有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其 他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质 或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养 2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测 血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化
溃疡性结肠炎的护理查房
消化内科：张亚琼 2017年7月13日
查房目的
熟悉溃结的临床表现及治疗措施
掌握溃结的护理要点
了解溃结诊断及治疗要点
目录
1
查房病例简 介
治疗及护理
知识拓展
2 2
3
病例简介
• 姓名：XXX • 床号:xx床 • 性别：x • 年龄：x岁 • 职业：学生 • 出生地：xxx • 发病季节：白露
五、对症护理
如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊 乱应及时报告医师。
1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，
• 六、心理护理
1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态， 帮助病人建立信心。 • 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检 查的恐惧。 • 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心 态对待疾病。
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象
糖皮质激素
–强的松/甲基甲的松龙 –氢化可的松/地塞米松
–布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)
适应症:对急Βιβλιοθήκη Baidu期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者 用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,
护理目标
• 1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 • 2.主诉腹痛减轻或缓解 • 3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡， 无脱水征 • 4.体温恢复正常 • 5.主诉活动耐力增加
• 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗
• 7.住院期间保证24小时机体需要量 • 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症 的发生
目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）
影像学检查
• 肠镜：鉴别和诊断最重要手段
粘膜上多发性浅溃疡
特征性病变
粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血
假息肉
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
• 七、健康教育
• 1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人 养成良好的生活习惯。 • 2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性 饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。 • 3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。 • 4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看 报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 • 5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食
• 2、全身症状
见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症 病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水 和电解质紊乱
3、肠外表现
口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性 脓皮病、巩膜外层炎等
实验室检查
• 血液检查:
Hb
WBC ESR CRP
活动期标志
粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞 重点：为病原学检查，连续3次，
免疫调节剂
–硫唑嘌呤（AZA） –6-巯基嘌呤（6-MP） –环孢素A（CsA） –氨甲喋呤（MTX）
（1-2.5mg/kg/d） （1-1.5mg/kg/d) （2-4mg/kg/d） （25mg/w）
可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例
预后
-反复发作
-慢性持续活动
-一次发作即停
护理措施
• 一、一般护理
1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息， 避免劳累 • 2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视， 避免感染 • 3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适 当下床活动
• 二、用药护理
遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺 吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等， 在餐后服药，服药期间定期复查血象
知识拓展
• 概述：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和
结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。
• 临床表现：
• 1、消化系统
腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程 度反映病情轻重 • 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼 痛---便意---便后缓解的规律 • 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐