直肠癌护理查房 ppt
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《直肠癌护理查房》PPT课件
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• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换 一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋， 有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏 膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水 肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫 在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮 肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排 便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病 人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
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7、白天多与病人沟通，可让其多与家 属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安 静，适合休息。
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8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定 时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽 量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
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2、心理护理 关心体贴病人，及 时解答病人及家属提出的问题，尽量 满足其提出的合理要求。让病人及其 家属了解疾病的发生、发展及预后， 讲解上次手术成功配合治疗护理的经 历，以树立与病魔做斗争的勇气及信 心。
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3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒 适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰， 呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰， 严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和 意外风险评估，根据风险值给予合理的 护理干预，如病人烦躁时给予约束带使 用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关
直肠癌护理和查房课件
演讲人
直肠癌护理 和查房课件
目录
01. 直肠癌护理 02. 直肠癌查房 03. 直肠癌治疗 04. 直肠癌预防
1
直肠癌护理
护理原则
A
保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
B
定期进行体检，及时发 现并治疗疾病
C
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
D
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
护理措施
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
加强锻炼，提高 身体素质，增强
免疫力
保持良好的生活 习惯，如饮食清 淡、戒烟限酒等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
护理注意事项
01
定期进行体检，及 时发现病情
02
03
遵医嘱，按时服药， 定期复查，及时调
整治疗方案
04
保持良好的生活习 惯，如饮食、运动
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或更改药 物剂量
4
直肠癌预防
预防措施
健康饮食： 多吃蔬菜水 果，少吃高 脂肪、高蛋
白食物
定期体检： 早期发现，
早期治疗
保持良好的 生活习惯： 戒烟限酒，
避免久坐
积极治疗肠 道疾病：如 溃疡性结肠 炎、克罗恩
病等
预防效果
02
放疗：杀死癌细胞，减 轻症状
03
化疗：抑制癌细胞生长， 延长生存期
04
靶向治疗：针对特定基因 突变，提高治疗效果
05
免疫治疗：激活免疫系统， 增强抗肿瘤能力
06
综合治疗：多种治疗方法 联合使用，提高治疗效果
直肠癌护理 和查房课件
目录
01. 直肠癌护理 02. 直肠癌查房 03. 直肠癌治疗 04. 直肠癌预防
1
直肠癌护理
护理原则
A
保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
B
定期进行体检，及时发 现并治疗疾病
C
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
D
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
护理措施
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
加强锻炼，提高 身体素质，增强
免疫力
保持良好的生活 习惯，如饮食清 淡、戒烟限酒等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
护理注意事项
01
定期进行体检，及 时发现病情
02
03
遵医嘱，按时服药， 定期复查，及时调
整治疗方案
04
保持良好的生活习 惯，如饮食、运动
03
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
04
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或更改药 物剂量
4
直肠癌预防
预防措施
健康饮食： 多吃蔬菜水 果，少吃高 脂肪、高蛋
白食物
定期体检： 早期发现，
早期治疗
保持良好的 生活习惯： 戒烟限酒，
避免久坐
积极治疗肠 道疾病：如 溃疡性结肠 炎、克罗恩
病等
预防效果
02
放疗：杀死癌细胞，减 轻症状
03
化疗：抑制癌细胞生长， 延长生存期
04
靶向治疗：针对特定基因 突变，提高治疗效果
05
免疫治疗：激活免疫系统， 增强抗肿瘤能力
06
综合治疗：多种治疗方法 联合使用，提高治疗效果
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗医疗护理查房PPT课件
症状护理措施
密切观察患者的病情变化和症状表现，及时采取相应的处 理措施，如止吐、降温等，同时向医生报告异常情况，以 便及时调整治疗方案。
症状护理效果
症状护理能够显著减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的 治疗体验和生活质量，有利于患者的康复。
04 直肠癌化疗后的康复指导
康复期的生活习惯指导
饮食调整
运动锻炼
转化为5-FU，发挥抗肿瘤作用。
伊立替康
抑制DNA拓扑异构酶，引起DNA损伤和细 胞凋亡。
化疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，可给予 止吐药、止泻药等处理。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少等， 需定期监测血常规，必要时给 予升白细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
肝肾功能异常，需定期监测肝 肾功能，及时调整化疗药物剂
树立信心。
心理护理效果
心理护理能够显著改善患者的心 理健康状况，提高患者的生活质
量，有利于患者的康复。
饮食护理
01
饮食护理的重要性
化疗期间，患者的消化系统可能会受到影响，出现食欲不振、恶心、呕
吐等症状，合理的饮食护理有助于改善患者的营养状况，提高抵抗力。
02
饮食护理措施
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，提供易消化、营养丰富的
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多吃 高蛋白、高纤维的食物，避免刺激性食物 ，同时保持足够的水分摄入。
适当的运动有助于提高身体免疫力，促进 康复。患者可以选择适合自己的运动方式 ，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
休息与睡眠
避免感染
保证充足的休息和睡眠对于康复非常重要 ，患者应尽量维持规律的作息时间，避免 过度疲劳。
密切观察患者的病情变化和症状表现，及时采取相应的处 理措施，如止吐、降温等，同时向医生报告异常情况，以 便及时调整治疗方案。
症状护理效果
症状护理能够显著减轻患者的痛苦和不适感，提高患者的 治疗体验和生活质量，有利于患者的康复。
04 直肠癌化疗后的康复指导
康复期的生活习惯指导
饮食调整
运动锻炼
转化为5-FU，发挥抗肿瘤作用。
伊立替康
抑制DNA拓扑异构酶，引起DNA损伤和细 胞凋亡。
化疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻等，可给予 止吐药、止泻药等处理。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少等， 需定期监测血常规，必要时给 予升白细胞或升血小板治疗。
肝肾功能损害
肝肾功能异常，需定期监测肝 肾功能，及时调整化疗药物剂
树立信心。
心理护理效果
心理护理能够显著改善患者的心 理健康状况，提高患者的生活质
量，有利于患者的康复。
饮食护理
01
饮食护理的重要性
化疗期间，患者的消化系统可能会受到影响，出现食欲不振、恶心、呕
吐等症状，合理的饮食护理有助于改善患者的营养状况，提高抵抗力。
02
饮食护理措施
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，提供易消化、营养丰富的
建议患者在康复期保持均衡的饮食，多吃 高蛋白、高纤维的食物，避免刺激性食物 ，同时保持足够的水分摄入。
适当的运动有助于提高身体免疫力，促进 康复。患者可以选择适合自己的运动方式 ，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。
休息与睡眠
避免感染
保证充足的休息和睡眠对于康复非常重要 ，患者应尽量维持规律的作息时间，避免 过度疲劳。
直肠癌护理查房PPT
效果评价方法
患者满意度调 查：通过问卷 调查了解患者 对护理查房的
满意度
护理质量评价： 通过护理质量指 标如护理差错率、 患者投诉率等评 估护理查房的效
果
患者康复情况评 估：通过患者康 复情况如疼痛缓 解程度、生活质 量改善程度等评 估护理查房的效
果
护理人员满意度调 查：通过问卷调查 了解护理人员对护 理查房的满意度， 以及护理查房对护 理人员工作满意度
直肠癌护理查房的内容 和方法
护理查房内容
患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等 病情介绍：包括诊断、治疗方案、病情变化、并发症等 护理措施：包括饮食、活动、用药、心理护理等 护理效果评估：包括患者满意度、护理质量、护理效果等 护理建议：包括改进措施、注意事项、健康教育等
护理查房方法
便血：大便中带有血丝或血块
临床表现
腹痛：腹部疼痛，可能伴有腹胀、 恶心、呕吐等症状
排便习惯改变：如腹泻、便秘等
体重下降：由于肿瘤消耗，患者可 能出现体重下降
直肠癌护理查房的目的 和意义
目的
评估患者病情：了解患者பைடு நூலகம்情变 化，及时发现问题
制定护理计划：根据患者病情制 定个性化的护理计划
提高护理质量：通过查房及时发 现护理问题，提高护理质量
感谢您的耐心观看
汇报人：
直肠癌护理查房的效果 评价
效果评价标准
患者满意度：患者对护理查房的满意度，包括服务态度、技术水平等 护理质量：护理查房过程中，护理人员是否按照规范进行操作，护理质量是否达标 患者病情改善：通过护理查房，患者病情是否有所改善，如疼痛减轻、生活质量提高等 护理人员能力提升：通过护理查房，护理人员是否提高了护理技能和知识水平，提高了护理质量
直肠癌的护理查房ppt课件
• 至今无感染发生，尿管未拔
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
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健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
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健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
直肠癌护理查房PPT课件
阳性结果
平均红细胞血红蛋白含量 26.9↓ 平均红细胞血红蛋白浓度 316 ↓ 血清胆红素22.6↓ 癌胚抗原68.7↓
化疗方案：FOLFOX方案
奥沙利铂 200mg d1 亚叶酸钙 200mg d1-5 替加氟 1.0g d1-5
注意事项：
1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降； 2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应； 3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭； 4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应； 5.其他：出现脱发、厌食等反应。
护理诊断及护理措施：
P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质
②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 ③注意休息及饮食
O2: 现患者可在协助下离床行走并生活自理
护理诊断及护理措施：
P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现
谢谢观看
患者周成高，男，74岁，汉族已婚。于2015年10月28日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉 ：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于2014年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，1—2 次/日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，3—4次/日 ，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2014年3月5日在全麻下行“直肠根治术+腹壁造瘘术”。术后病理显 示为直肠癌，浸润溃疡型。
大体分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较
早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
直肠癌患者的护理查房PPT课件
查房人员：护士长、责任护士、医生等
02
查房内容：患者病情、护理措施、治疗效果等
查房方法：观察、询问、检查等
查房结果：评估护理措施效果，提出改进措施
05
查房记录：记录查房过程和结果，为后续护理提供参考
护理查房结果与改进
查房结果：患者病情稳定，无明显并发症
01
改进措施：加强患者心理疏导，提高患者生活质量
02
护理措施：加强患者营养支持，预防感染
03
改进效果：患者病情得到有效控制，生活质量得到提高
04
汇报人：XXX
感谢您的观看
汇报人：XXX
直肠癌患者护理查房
01.
直肠癌患者护理查房概述
02.
03.
目录
直肠癌患者护理要点
直肠癌患者护理查房案例分析
1
直肠癌患者护理查房概述
护理查房目的
评估患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题
提高护理质量：通过查房及时发现护理问题，提高护理质量
制定护理计划：根据患者病情制定个性化的护理计划
促进患者康复：通过查房了解患者需求，提供更好的护理服务，促进患者康复
护理查房流程
01
查房前准备：了解患者病情、护理计划和护理记录
02
查房过程：观察患者病情、询问患者感受、检查护理措施落实情况
03
查房后总结：总结查房中发现的问题，提出改进措施
04
查房记录：记录查房过程和结果，为后续护理工作提供参考
护理查房注意事项
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态。
康复护理：根据患者病情和康复需求，制定个性化的康复计划，促进患者康复。
患者心理关怀与支持
相关主题
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直肠癌护理查房
主讲人：庞涛亚
-
1
• 疾病相关知识
• 病情介绍
• 护理措施
• 健康宣教
-
2
-
3
定义：
大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上 皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿 瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。
直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生 一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌， 发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多 见，占70%~80%。
现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中 心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”； 2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、 不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检 示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、 直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于 今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定， 形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及 直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳， 给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。 近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科 就
生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药， 同时对患者进行心理护理。
-
22
护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知 识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后 有关。
护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑 减轻。
护理措施： 1、向患者解释相关疾病 知识 2、举例手术成功病例，以增强 患者的安全感、信任感和治疗信心 3、 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并 给予心理支持
（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫
-
10
-
11
患者信息
• 病区：肿瘤科 • 姓名：向某 • 床号：26床 • 住院号：15111374 • 性别：男 • 年龄：75岁 • 民族：苗 • 婚姻状况：已婚 • 入院时间：20月余，横结肠造口
术后约5月。
（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局 限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 腹膜折返以下的直肠癌。
-
9
（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术， Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直 肠癌。
（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐 受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术 的病人。
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23
护理诊断：营养失调：低于机体需要 量有关 护理目标：患者在住院期间体重维持 在稳定水平 护理措施：1、保证机体需要量供应2、 遵医嘱补充液体、水电解质，保证日 常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、 白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱 输注血浆，记录24h出入量。
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24
护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠 造口有关 护理目标：患者能适应新的排便模式， 并自我认可。 护理措施：1、向患者解释造口的作用 及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、 注意观察造口局部的情况，如流出物的 颜色，性状和量，如有异常，及时处理。 3、教会患者和家属更换造口袋的方法 及注意事项。
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18
辅助检查
检查项目
结果
参考值 单位
谷丙转氨酶
11
0—41 IU/L
纤维蛋白原
4.24
2—4 g/L
葡萄糖
7.17
4.14-6.05 mmol/L
碱性磷酸酶
150
40—129 IU/L
部分凝血酶原时 92.1 间
21—37 SEC
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19
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20
• 护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关
• 护理目标：预防感染，促进尚可愈合
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4
病因：
1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食易引起大肠癌。 2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于 此病者比一般人明显增高。 3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌 变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉
癌变率最高。
-
5
分类
病理生理 组织学
肿块型 溃疡型 侵润型
腺癌 黏液腺癌 未分化癌
-
6
扩散与转移
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌
的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。
B超和CT检查 4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、
可靠的方法。
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8
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足 够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被 浸润的组织。
诊。
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13
入院查体
T：36.2℃ R：18次/分
P：72次/分 BP：134/76mmHg
步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽 正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存 在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见 横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口 瘢痕，中间见一1.5cm×1.5cm大小的浓腔，周围红 肿、有脓性分泌物，味臭。
• 护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗， 并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。
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21
护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关
护理目标：患者疼痛缓解或减轻
护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解， 减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的 方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察 患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医
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14
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15
入院诊断
• 1：直肠腺癌术后复发放疗后 • 2：横结肠造口术后 • 3: 腹部切口并发症 • 4: 2型糖尿病 • 5：高血压病2级 • 6：放射性直肠炎
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16
既往史
• 直肠癌 • 高血压 • 糖尿病 • 双眼白内障 • 胆囊结石
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17
治疗： 入院后予完善各项检查，遵医嘱
给予控制感染、促进伤口愈合；控制 血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中 药辅助治疗！
1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸 润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。
2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式 结肠癌：左锁骨上淋巴结
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
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7
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方
主讲人：庞涛亚
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1
• 疾病相关知识
• 病情介绍
• 护理措施
• 健康宣教
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2
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3
定义：
大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上 皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿 瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。
直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生 一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌， 发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多 见，占70%~80%。
现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中 心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”； 2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、 不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检 示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、 直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于 今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定， 形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及 直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳， 给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。 近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科 就
生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药， 同时对患者进行心理护理。
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22
护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知 识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后 有关。
护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑 减轻。
护理措施： 1、向患者解释相关疾病 知识 2、举例手术成功病例，以增强 患者的安全感、信任感和治疗信心 3、 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并 给予心理支持
（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫
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10
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11
患者信息
• 病区：肿瘤科 • 姓名：向某 • 床号：26床 • 住院号：15111374 • 性别：男 • 年龄：75岁 • 民族：苗 • 婚姻状况：已婚 • 入院时间：20月余，横结肠造口
术后约5月。
（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局 限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 腹膜折返以下的直肠癌。
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9
（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术， Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直 肠癌。
（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐 受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术 的病人。
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护理诊断：营养失调：低于机体需要 量有关 护理目标：患者在住院期间体重维持 在稳定水平 护理措施：1、保证机体需要量供应2、 遵医嘱补充液体、水电解质，保证日 常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、 白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱 输注血浆，记录24h出入量。
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护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠 造口有关 护理目标：患者能适应新的排便模式， 并自我认可。 护理措施：1、向患者解释造口的作用 及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、 注意观察造口局部的情况，如流出物的 颜色，性状和量，如有异常，及时处理。 3、教会患者和家属更换造口袋的方法 及注意事项。
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辅助检查
检查项目
结果
参考值 单位
谷丙转氨酶
11
0—41 IU/L
纤维蛋白原
4.24
2—4 g/L
葡萄糖
7.17
4.14-6.05 mmol/L
碱性磷酸酶
150
40—129 IU/L
部分凝血酶原时 92.1 间
21—37 SEC
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• 护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关
• 护理目标：预防感染，促进尚可愈合
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病因：
1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食易引起大肠癌。 2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于 此病者比一般人明显增高。 3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌 变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉
癌变率最高。
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分类
病理生理 组织学
肿块型 溃疡型 侵润型
腺癌 黏液腺癌 未分化癌
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扩散与转移
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌
的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。
B超和CT检查 4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、
可靠的方法。
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治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足 够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被 浸润的组织。
诊。
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入院查体
T：36.2℃ R：18次/分
P：72次/分 BP：134/76mmHg
步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽 正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存 在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见 横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口 瘢痕，中间见一1.5cm×1.5cm大小的浓腔，周围红 肿、有脓性分泌物，味臭。
• 护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗， 并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。
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护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关
护理目标：患者疼痛缓解或减轻
护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解， 减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的 方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察 患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医
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入院诊断
• 1：直肠腺癌术后复发放疗后 • 2：横结肠造口术后 • 3: 腹部切口并发症 • 4: 2型糖尿病 • 5：高血压病2级 • 6：放射性直肠炎
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既往史
• 直肠癌 • 高血压 • 糖尿病 • 双眼白内障 • 胆囊结石
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治疗： 入院后予完善各项检查，遵医嘱
给予控制感染、促进伤口愈合；控制 血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中 药辅助治疗！
1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸 润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。
2、淋巴转移：大肠癌最常见的播散方式 结肠癌：左锁骨上淋巴结
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
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辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方