直肠癌护理查房 ppt

-
18
辅助检查
检查项目
结果
参考值 单位
谷丙转氨酶
11
0—41 IU/L
纤维蛋白原
4.24
2—4 g/L
葡萄糖
7.17
4.14-6.05 mmol/L
碱性磷酸酶
150
40—129 IU/L
部分凝血酶原时 92.1 间
21—37 SEC
-
19
-
20
• 护理诊断：感染 与腹部未愈合切口有关
• 护理目标：预防感染，促进尚可愈合
生处理4、如疼痛难以缓解，遵医嘱用药， 同时对患者进行心理护理。
-
22
护理诊断：焦虑 与缺乏疾病相关知 识及对癌症治疗缺乏信心及担心预后 有关。
护理目标：患者未发生过焦虑或焦虑 减轻。
护理措施： 1、向患者解释相关疾病 知识 2、举例手术成功病例，以增强 患者的安全感、信任感和治疗信心 3、 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并 给予心理支持
现病史：患者1992年因“大便带血”诊于湖北恩施州中 心医院，诊为“直肠癌”，行“经腹直肠根治术”； 2014年8月患者再次出现大便带血，伴有大便变细、 不成形，诊于重庆市第三人民医院，做肠镜及病检 示:1、直肠癌术后并肠腔狭窄 2、吻合口炎伴糜烂 3、 直肠腺癌。遂转入重庆第三军医大坪医院行放疗，于 今年4月行手术治疗，腹腔镜中见整个盆底水肿固定， 形成“冰冻状”盆腔，遂中转开腹探查，整个盆腔及 直肠固定，行横结肠造口术。术后腹部伤口愈合欠佳， 给予重组牛碱性纤维生长因子凝胶外涂后逐渐愈合。 近日造瘘口疼痛红肿，有脓性分泌物，味臭，来我科 就
1、直接浸润：向肠管四周及肠壁深部浸 润，穿透肠壁后侵蚀邻近器官。
2、淋巴转移：大肠癌最常见wk.baidu.com播散方式 结肠癌：左锁骨上淋巴结
直肠癌：髂内淋巴结、双侧腹股沟
3、血行转移：癌栓沿门静脉系统转移至 肝
4、种植播散：脱落的癌细胞可种植于腹 膜和其它器官表面。
-
7
辅助检查
1、直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。 2、实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方
-
23
护理诊断：营养失调：低于机体需要 量有关 护理目标：患者在住院期间体重维持 在稳定水平 护理措施：1、保证机体需要量供应2、 遵医嘱补充液体、水电解质，保证日 常体液平衡3、监测体重、血红蛋白、 白蛋白、血糖等指标，必要时遵医嘱 输注血浆，记录24h出入量。
-
24
护理诊断：自我形象紊乱：与横状结肠 造口有关 护理目标：患者能适应新的排便模式， 并自我认可。 护理措施：1、向患者解释造口的作用 及必要性，鼓励患者能理解和接受。2、 注意观察造口局部的情况，如流出物的 颜色，性状和量，如有异常，及时处理。 3、教会患者和家属更换造口袋的方法 及注意事项。
诊。
-
13
入院查体
T：36.2℃ R：18次/分
P：72次/分 BP：134/76mmHg
步入病房，神清，消瘦，自动体位，全身皮肤色泽 正常，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜 无黄染，双侧瞳孔等大等圆，腹平坦，腹式呼吸存 在，于下腹脐与髂前上脊连线与腹直肌相交处可见 横结肠造瘘口，下腹正中线上可见一长约20cm切口 瘢痕，中间见一1.5cm×1.5cm大小的浓腔，周围红 肿、有脓性分泌物，味臭。
（1）局部切除术：瘤体较小、分化程度高、局 限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 腹膜折返以下的直肠癌。
-
9
（3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术， Dixon手术）：癌肿下缘距齿状线5cm以上的直 肠癌。
（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 术（Hartmann手术）：全身状况差，无法耐 受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术 的病人。
• 护理措施：治疗上给予控制感染对症治疗， 并给予切口处进口凡士林纱条换药处理。
-
21
护理诊断：疼痛 与直肠肿瘤复发有关
护理目标：患者疼痛缓解或减轻
护理措施：1、提供安静舒适的生活缓解， 减少陪护2、教会病人分散疼痛注意力的 方法。3、正确使用镇痛泵，并注意观察 患者有无恶心呕吐等症状，及时告知医
法及普查手段
血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。
3、影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌
的的重要检查手术，对直肠癌意义不大。
B超和CT检查 4、内镜检查 获取或组织进行病理学检查，是最有效、
可靠的方法。
-
8
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。 直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足 够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被 浸润的组织。
-
14
-
15
入院诊断
• 1：直肠腺癌术后复发放疗后 • 2：横结肠造口术后 • 3: 腹部切口并发症 • 4: 2型糖尿病 • 5：高血压病2级 • 6：放射性直肠炎
-
16
既往史
• 直肠癌 • 高血压 • 糖尿病 • 双眼白内障 • 胆囊结石
-
17
治疗： 入院后予完善各项检查，遵医嘱
给予控制感染、促进伤口愈合；控制 血糖、控制血压；抗肿瘤、止痛及中 药辅助治疗！
直肠癌护理查房
主讲人：庞涛亚
-
1
• 疾病相关知识
• 病情介绍
• 护理措施
• 健康宣教
-
2
-
3
定义：
大肠癌（colorectal cancer） ：自大肠粘膜上 皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿 瘤之一。包括结肠癌和直肠癌。
直肠癌早期可无症状，随癌肿逐渐增大可产生 一系列症状。发病率高，其发病率仅次于胃癌， 发病年龄多在40岁以上，直肠癌以中下段多 见，占70%~80%。
（5）其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫
-
10
-
11
患者信息
• 病区：肿瘤科 • 姓名：向某 • 床号：26床 • 住院号：15111374 • 性别：男 • 年龄：75岁 • 民族：苗 • 婚姻状况：已婚 • 入院时间：2015-11-20
-
12
主诉：直肠癌术后复发放疗后10月余，横结肠造口
术后约5月。
-
4
病因：
1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食易引起大肠癌。 2、遗传因素：大肠癌患者血亲中死于 此病者比一般人明显增高。 3、癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌 变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉
癌变率最高。
-
5
分类
病理生理 组织学
肿块型 溃疡型 侵润型
腺癌 黏液腺癌 未分化癌
-
6
扩散与转移