左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法
探讨肺气肿的CT表现及其临床应用价值
肺气肿是细支气 管终 端 发生病 变 ， 导致气 道 功能 衰减 ， 肺 容积｛ 现肿胀 、 ｌ Ｊ 膨大的病症 。根据肺气 肿的病 因以及严 重 程 度 ， 其分 为阻 塞型肺 气肿 、 将 老年 型肺气 肿 、 灶型肺 气肿 、 旁 间隔型肺气肿 、 代偿 型肺 气肿 以及 间质 型肺气 肿 等类型 。
功能全面检查 ， 再针对所得相关 Ｃ Ｔ表现进 行研 究分析 。结果 ： 瘢痕 旁型肺 气肿 ｌ ， ８例 小叶 中心型肺气肿 １ ， ０例 间隔旁型肺气肿 ｌ ６例 ， 全小 叶 型肺气肿 ８例。结论 ： 不同类型肺气肿患者的 ｃ Ｔ表现各有其特点 ， 对早期肺气肿分型与相荚诊断治疗的研 究有 要 临床 意义。
１ １ 临床资料 ．
抽取 ２ １ 年 ９月 ～２ １ ０１ ０ ２年 ３月来 我院 门
诊与住院治疗 的 ５ ２例肺气肿患 者进行 临床分 析 ， 行胸 Ｃ 进 Ｔ 扫描 、 ｘ线 片 与肺功 能检 查 。其 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 ３ ６ ２— ８岁 ， 中位年 龄 ５ ０岁 。有 吸 烟史 ２ ６例 。已排 除尘肺 、 肺 肿瘤 、 肺结 核等其他病症 的可 能。
重视 患 者 ， 生 活 上 关 心 患 者 ， 心 理 上 疏 导 患 者 ， 让 其 了 从 从 并
Hale Waihona Puke 训 练 ： 自身着装 整 洁 、 如 遵守 纪律 、 公共设 施维护 、 烹饪技术 等。另外 ， 尽量 鼓 励患 者 多参 加各 项有 益 于身 心健 康 的 活 动， 在我 院各病 区都 成立 了病 员委员 小组 ， 患者 的意见 建议
血管束逐渐变 得稀 少 ， 组织被 完全 破坏 。③ 小叶 中心 型： 肺
Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ能够扫描出直径 ２—１ｍ 的肺 内局部低 密度 病变 ， ０ｍ 局
双侧肺气肿严重吗怎么治疗
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导语：大家都知道人的呼吸都是要经过肺部的，肺部若是感染炎症，对整个身体的伤害都是极大的，说起肺气肿大家应该不是很陌生，是指患者的肺部因为
大家都知道人的呼吸都是要经过肺部的，肺部若是感染炎症，对整个身体的伤害都是极大的，说起肺气肿大家应该不是很陌生，是指患者的肺部因为病毒感染等原因，出现肿胀的一种现象。
肺气肿患者会出现轻微的呼吸困难，咳嗽等现象，那双侧肺气肿严重吗怎么治疗呢？
一、正中胸骨切开术：胸部正中切口不损伤胸壁肌肉组织，双肺暴露良好，特别是肺前部和尖部。
在少数全肺叶破坏的肺气肿病例，可进行全肺叶切除。
正中胸骨切开术的缺陷在于易引起肺下叶特别是左下叶的损伤。
二、胸廓切开术：采用后外侧切口，手术野暴露良好，主要适用于单侧肺气肿。
多数应用保护肌肉切口，如上叶肺气肿选取第4肋间隙切口，下叶肺气肿可选取第5或第6肋间隙切口。
其主要优势是易于接近下肺叶。
不过，即使采用保护肌肉切口也可能会损伤胸壁肌肉，因而胸廓切开术对重症患者的治疗效果并不理想，而且也不能作为双侧肺气肿的手术治疗方法。
三、电视辅助胸腔镜术：通过胸腔镜进行双侧肺气肿肺减容手术的并发症较少，特别适用与有广泛粘连的患者，采用胸腔镜更易控制和封闭切口边缘漏气。
主要是上叶和(或)中叶肺气肿的患者取仰卧位，病变较轻肺气肿患者的一侧首先进行手术。
如果计划切除的是下测和(或)后侧肺叶，则患者应取侧卧位，等到一侧手术完成后再变换体位。
双侧肺气肿严重吗怎么治疗呢？一般来说肺气肿都是单侧的，但如果患者不幸感染双侧肺气肿，那么情况是比较复杂的，必须及时通过
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什么是肺气肿--关于肺气肿你需要知道的几个要点
什么是肺气肿？我们的双肺好比「气球」，而肺气肿状态就是「过度充气的气球」，多种原因能促成此状态——过度膨胀的肺弹性较正常肺组织差，正常呼吸运动时回缩力降低，小气道有时会塌陷造成终末细支气管的阻塞、破坏等。
它属于慢性阻塞性肺疾病的一种，肺部发生了这样的变化：终末细支气管远端气腔（肺泡等）的异常扩张，伴有气腔壁的破坏，肺气肿的肺组织弹性较差、回缩力降低，正常呼吸运动时小气道会塌陷造成阻塞，结果就是肺气肿。
什么是肺大疱和「肺大泡」？肺大疱，有时候被老百姓不准确地写作「肺大泡」。
一般随着肺气肿、肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并互相融合，最后形成一个大的囊泡（大于1 cm），称作肺大疱。
此外，囊泡小于1 cm 的称作肺小疱。
形成肺气肿的原因有哪些？多由细小支气管的炎性病变引起，如反复发作的肺炎、肺结核、哮喘、长期吸烟史、有害粉尘刺激、大气污染等。
同时患者多伴有α-胰蛋白酶的缺乏。
小气管反复长期炎症，粘膜水肿，分泌物滞留，可形成活瓣，导致空气只能进入肺泡而不能排出，远端肺泡内压力不断升高，形成肺气肿，当肺泡间隔破裂，互相融合，形成含气囊腔，则形成肺大疱。
肺大疱在病因上分为先天性和后天性，但是在表现上基本类同，在医生鉴别先天性和后天性肺大疱时，常根据病人的发病年龄、有无炎症病史或是否伴有慢性弥漫性阻塞肺疾病等，粗略估计。
肺气肿/肺大疱有哪些危害？主要影响呼吸功能，容易发生呼吸衰竭，甚至影响它的邻居——心脏的正常运转。
肺大疱数目不定、大小不一，可以单发，也可以多发，可发生在一侧肺，也可发生在双侧肺的多个肺叶（我们的肺分左右两侧肺，右肺分三叶、左肺分两叶）（1）肺大疱本身丧失呼吸功能：它虽与支气管相通，但不参与气体交换，为无功能的肺组织。
（2）使周围肺组织的呼吸功能下降：肺大疱可随年龄增大而增大，大疱形成后，不断扩大，压迫周围肺组织，造成周围的肺组织膨胀不良。
（3）影响对侧肺的呼吸功能，甚至阻碍心脏的跳动：巨大肺大疱还可占据一侧胸腔，压迫纵隔，使纵隔向另一侧的胸腔移位，而另一侧肺也可受到压迫，最终会引起呼吸循环功能障碍。
肺气肿 病情说明指导书
肺气肿病情说明指导书一、肺气肿概述肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。
本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。
由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。
英文名称：emphysema其它名称：肺胀相关中医疾病：咳嗽、上气、痰饮、肺痿、虚劳ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传因素有关发病部位：肺脏,胸部常见症状：逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促主要病因：病因尚不完全明确检查项目：体格检查、血液检查、血气分析、X 线检查、胸部 CT 检查、肺功能检查、心电图检查重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免病情进行性发展，造成呼吸衰竭，危及患者生命。
临床分类：肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
二、肺气肿的发病特点三、肺气肿的病因病因总述：阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
60例肺气肿患者CT影像分析
、
大小 不一的低密度病灶。
论 肺气 肿的发病机 理 尚未 完全清楚 。 目前公认 的主要发病 机制 ： 】
３讨
Ｃ 诊断和意义 。 Ｔ
①慢性支气管 炎症 使细支气管 管腔狭窄 ，形成不 完全 阻塞 ，呼气时气 道 过早闭合 ，肺 泡残气量增加 ，使 肺泡过度充气 。②慢 性炎症破坏小 支气管 壁软 骨 ，失去 其支 架作用 ，致 使呼气 时支 气管过 度缩小 或陷 闭 ，导致肺泡 内残气量增加 。③反复肺部感染和慢性 炎症 ，使 白细胞 和 巨噬细胞释放 的蛋 白分解 酶增加 ，损害肺组 织和肺 泡壁 ，导致多个 肺泡融合成肺 大泡。 ④肺泡 壁毛细血管受压 ，肺 组织供血减少致营养 障碍而使肺泡 壁弹性减退 。⑤弹性蛋 白酶及其 抑制因子失衡 ：人体 内
使用Ｇ ｅｎ ｍ ６０数字成像 系统 （ Ｒ），Ｃ 机为ＳＥ Ｎ ＥＤ ｆ ｉ ００ ｉｕ Ｄ Ｔ ＩＭＥ Ｓ２
肺气 肿是 不完 全可逆 、持续 进展性 气 流受 限 ，进 而 导致 远端 终 末 细支气管 发生气管腔扩 大 ，最 终肺泡壁破 坏而无 明显纤维化 。发 】 病 率逐渐升高…，主要病 因与吸烟 、感 染 、空气 污染 、尘肺 等 关系 密 切 。在我 国年龄 ＞４ 岁 以上 的人群 总发病率为 ８ ％左右 。 自 ０ ． ２ 】 从有 了 Ｃ 的临床应 用 ，尤 其高分 辨率Ｃ （ Ｃ ）的应用 ，使得 以前只 能 Ｔ Ｔ ＨＲ Ｔ 依 靠胸片和肺功 能检查 做出 间接诊 断的肺气肿可 以早 期诊断和 临床分
重要 。
３ ． ４争取社会支持
免费下 乡义诊 ，每年免费体检 ，让老年 农村 患者解决 出门不便的 困扰 ，争 取获得一些社 会团体 ，在 民政慈 善机构的帮助 ，为参合老年 患者提供 额外的帮助救济 。对参合老年患 者进行健康跟 踪随访 ，了解 健康状 况 ，达到有病早 发现、早治疗 。与当地村委会建立联 谊卡 ，及 时 了解参 合从未受益农 民的心理 、生理健 康状况 ，建立 “ 留守老人”
肺气肿介入治疗新进展
・专家论坛・
肺气肿介入治疗新进展
李麟荪’，黄求理２
【中图分类号】
Ｒ５６３．３３；Ｒ８１５
【文献标志码】
Ｃ
【文章编号】１６７１—０８００（２００９）０５—０４２１－０２
肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺 疾病（ＣＯＰＤ），病理上为终末细支气管 至肺泡腔内持续含气量过多而过度膨胀 使弹力组织破坏，临床表现为进行性发 展的不可逆气流受限，胸闷、气促，重则 呼吸衰竭。我国ＣＯＰＤ的发病率为１．６％ ～４．５％，据统计上海市城区６０岁以上 人群发病率高达１ １．９％，并有较高的致 残率和死亡率Ⅲ。 １９５７年，美国Ｂｒａｎｔｉｇａｎ对ＣＯＰＤ 及其治疗提出了新的认识。他认为， ＣＯＰＤ时有限的胸腔内容纳了体积明显 膨胀的肺组织，胸膜腔负压变小或消失， 使肺组织弹性回缩力消失，呼吸时小气 道易于塌陷而致呼吸凼难。因此，只要 通过手术切除无功能的肺组织，恢复胸 膜腔内负压，即可重新恢复肺组钐ｌ弹性 回缩力，改善呼吸。可惜他的理论及其 手术方法未能被广泛接受叫。 １９９５年Ｃｏｏｐｅｒ改进了Ｂｒａｎｔｉｇａｎ 手术方式，引入器械切割缝合和垫片加 强切缘，手术风险得以改观，使肿减容术 （ＬＶＲＳ）在世界符地广泛开展并取得了 共识Ⅲ。但是，ＬＶＲＳ的死亡率和术后短 期夕Ｅ亡率仍较高，远期疗效和生存率研 究还不清楚，且手术并发症多，手术死亡 率高达７％～１０％。因此，ＬＶＲＳ研究进 展缓慢，手术推广困难ｍ”。虽然国内外 专家们在努力探求作各种改进，如内镜 下减容、折叠缝合法、改良补片及用医用 胶堵漏等，但收效仍不大。而内科药物 治疗目前仅限于临床症状与并发症等方 面的治疗。凶而有些专家试图用非外科 作者单位：
积极稳妥地开展颅内动脉瘤血管内介入治疗
蒋定尧
【中图分类号】
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
肺减容术治疗重度肺气肿18例体会
（） ２ 密切监护 心电 、 血压 、 血氧饱 和度、 中心静脉压 等监 测能反 映病人基本血流动力学 和组织细胞灌 流 ， 对调整用药 ， 保证用 药安全有积极作用 。 （） ３ 尽快 纠正低 氧血症 对 面罩 吸氧效果不佳时立即行 气 管插管辅 以机械通气 能迅 速改善 氧弥散 ， 纠正低 氧血症 和
Ａ Ｅ伴有低血压病人应用 升压药 和硝普钠 ６例好转 ， 转率 Ｐ 好
７．％ 。 ５０
（） ５ 积极应用 吗啡 ： 研究 显示 吗啡 被认 为是 治疗 Ａ Ｅ Ｐ 最有效的药物 ， 在具备或 已进行人工 通气 时 ， 对无绝对禁忌者
用小剂量吗啡静脉注射 ， 果 良好 ， 效 好转 率高 。本 组 ４ ５例患 者应用小剂量吗啡静脉注射 ，５例好转 ， ３ 好转率 ７ ． ％。 ７７
除每侧肺容量 的 ２ ％ ～ ０ 。切 除标本重 １ ８～１０ｇ 平均 ０ ３％ ０ ６ ，
为（ ３ ． ±１． ） 。术 毕患者 清醒后 ， １３ １ ３ ６ ｇ 均在 手术室拔 除气 管 内插管 ， 改面罩给氧 。胸腔引流瓶持续 １ ｍ Ｈ Ｏ负压 吸引。 ０ｃ
结 果
容术 ， ４例经后外侧切 口行单侧肺减容术 （ 中 ２例为肺气肿 其
３ ％ ０
岁， 平均 ６ ２±３岁。在 日常生活 中均 有 呼吸 困难病 史 ３～１ ０
表１ ２ ０例重度肺气肿术前、 后肺功能（ ｉ± ￡。 ）
注 ：１Ｖ Ｆ三 为 １ 秒时间肺活量 ； Ｖ为残气量 ；Ｌ Ｒ Ｔ Ｃ为肺 总量 ， 与术前 比 Ｐ＜０叭 ．
肺减容术方法 ：４例经胸骨 正 中切 口同期完成双 侧肺减 １
组 患者呼吸困难指数 Ⅳ级患者 １ 例 ， １ Ｖ级者 ７例。体检均有 桶状胸 ， 双肺 呼吸音减弱 ， 偶闻喘鸣音 。Ｘ线胸部 照片示肋 间
肺气肿危害性
5.经验性抗病毒治疗的问题 （1）目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD。 （2）对疑有流感的AECOPD患者进行经验性 抗病毒治疗时，需注意发病时间。现在不推 荐对于怀疑流感感染的AECOPD患者进行经 验性抗病毒治疗。 抗病毒治疗仅适用于出现流感症状（发热、 肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）时间小 于2 d、并且正处于流感爆发时期的高危患 者。
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
稳定期治疗
（一）戒烟、脱离污染环境 （二）支气管扩张剂 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵 茶碱类 （三）糖皮质激素 C、D组
（四）祛痰药
（五）长期家庭氧疗（LTOT）
指征：①氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%，有 或没有高碳酸血症。②氧分压55-60mmHg， 或血氧饱和度＜89%，并有肺动脉高压、 心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细 胞比容＞0.55）
难加重、痰量增加和痰液变脓；
②患者仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓 这一症状；
③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。
3种临床表现出现2种加重但无痰液变脓或者 只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议 应用抗菌药物。Байду номын сангаас
（2）抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌 耐药情况选择。 （3）抗菌药物的应用途径和时间： 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10 d，特殊
辅助检查
• 肺功能 • 影像学检查 • 血气分析 • 其他
• 高危因素 • 症状 • 体征 • 肺功能
诊断
• 稳定期 • 急性加重期
分期
稳定期综合评估
• 症状评估 • 肺功能评估 • 急性加重风险评估
左肺下叶肺气肿症状及用药治疗方法
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左肺下叶肺气肿症状及用药治疗方法
导语：左肺下叶肺气肿表现为痰多，并且痰中白色有泡，肺气肿早期不会有太严重，也没有明显的表现，肺气肿的情况必须自己知道自己的症状属于早期还
左肺下叶肺气肿表现为痰多，并且痰中白色有泡，肺气肿早期不会有太严重，也没有明显的表现，肺气肿的情况必须自己知道自己的症状属于早期还是晚期，选择使用内科治疗还是外科治疗，共同作用效果会比较明显，肺气肿的并发症胸闷等等也是让人非常难受的，疾病的调节是非常重要的。
一、症状体征
发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。
早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。
慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。
肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。
部分患者发生并发症：自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺源性心脏病。
轻度肺气肿体征多无异常。
肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。
语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。
呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。
有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。
重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。
可出现发绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、
生活常识分享。
肺大泡(大泡性肺气肿)
肺大泡（大泡性肺气肿）【病因】一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。
因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。
在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。
但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。
继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。
继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。
肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。
大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。
如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。
另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。
无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。
【症状】肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。
可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。
根据病理形态将肺大疱分为三种类型。
Ⅰ型：狭颈肺大疱。
突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。
因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。
Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。
位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。
肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。
结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
支气管镜下治疗病例分享
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2013.02.03右下肺炎症
2013.02.13经治疗好转
2014.12右下肺炎症
治疗2周好转出院
2016.01镜下见：
？ 反 复 同 一 部 位 的 右肺外基底段嵌入异物
肺炎，怎么回事
2016.01右下肺炎症
异物钳取出骨头一块
病例三
• 患者李XX，女，45岁，因咳嗽、咳白色粘 痰伴严重憋喘10余天，急诊收入院。
院治疗，当时无发热畏寒，行胸部CT示右肺占位并阻塞 性肺不张、右肺少量胸腔积液，经支气管镜确诊为“右 肺中心型肺鳞癌”，无手术适应症，放弃放化疗，给予 抗感染、止咳、平喘等对症治疗后好转出院。10天前受 凉后出现阵发性咳嗽，伴咳痰、背痛，咳少许白痰，伴 憋喘著，无发热、咯血、盗汗，为进一步诊治，来我院 。
ZZhhaanngg XXii SShheenngg,, 0000331188331177 11995577--1100--2211
外科学PPT课件肺部疾病
(一)、吸入性肺脓肿， 发病前多存在诱因： 1、全身症状 全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，
体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者 出现谵妄、意识障碍。
2、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭 痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 （2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓 肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。 （3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯 血而突然窒息致死。
3、易患人群：多发生于壮年，男多于女。 4、主要临床特点：咯大量脓痰或臭味痰。 5、慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合
的脓肿。
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克 雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
及药敏；
六、鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
八、治疗
治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。 早期和充分治疗是根治的关键。
1.痰粘稠不易咯出者可辅以祛痰剂沐舒坦等， 或雾化吸入生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂。
2.其它 同肺炎。
1、原发性肺脓肿： （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
发感染等。
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容术
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组 织基本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查 或支气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等， 非手术治疗无效。
治疗肺气肿的十大偏方
阻塞性肺⽓肿偏⽅
(4)百合40g ，去⽪根洗净切碎，猪肺1具，⽤清⽔冲洗⼲净后，切成⼩块。
把两味放⼊锅内，加料酒、盐、胡椒⾯共炖烂，再加⼊味精调味⾷⽤。
(5)杏仁梨：杏仁6g，梨1个。
将梨洗净，切下⼩块，挖去⼼(种⼦)，把杏仁捣碎装⼊，再盖上切下的⼩块，加⽔煮熟或炖熟，吃梨喝汤，每晚1次。
(6)⽩果仁适量，蜂蜜适量，将⽩果炒后去壳，加⽔煮熟，加⼊蜂蜜，连汤⾷，每⽇2次。
(7)⽆花果汁：⽆花果若⼲，冰糖适量，将⽆花果捣碎，取汁去渣，每次取约50ml，加⼊冰糖，⽤开⽔冲服，1⽇1次，或分2次冲服。
(8)百合粉20g，与糯⽶50g加⽔煮⾄⽶化汤稠，加冰糖适量，早晚2次温热服⽤，20⽇为1疗程。
能补肺滋阴、⽌咳化痰。
(9)茶叶鸡蛋：绿茶约15g，鸡蛋2枚。
将绿茶与鸡蛋⼀起加⽔约300ml，同煮⾄蛋熟，去壳，再煮⾄⽔⼲。
⾷蛋，不拘时。
(10)核桃仁补⾻汤：核桃仁30g，补⾻脂10g，将核桃仁与补⾻脂⼀起加⽔约500ml，煮约半⼩时，取汁，加适量红糖，分2次早晚温服。
慢阻肺
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被忽视的慢阻肺。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
慢支肺气肿并发左心衰、肺水肿的X线表现
宽度 ≥１ ｍ者 １例 ， 动 脉段 凸度 ≥３ｍ ５ｍ １ 肺 ｍ者 ８ 。肺 门 例
增 宽 １ 例 ， 中边 缘 清 晰６ ， 缘模 糊 ｌ 倒 。 ８ 其 例 边 ２ ５ 出现 中心性肺 水 肿 １ 例 ， ） ５ 间质性 肺水 肿 ３ 例 。 ５
３ 讨 论
积 聚于肺 间裂外 ， 可进 入 肺实 质 内 ， 泡 内 的气体 部 分 还 肺 或全 部 为液 体所 替 代 ，胸 片上 表 现为 斑 点状 或 片状 模糊 阴影 ， 部分 融合 成 蝴蝶 状 、 蝠状 浅 薄影 ， 蝙 由于 重力 关 系 ，
气肿 １ 例 ， 中肺 大 泡 ８ ， 示 老 年患 者 中普遍 性 肺 气 ３ 其 例 提
肿 占大多 数 。
３肺 结核 和 肺纤 维化 ： ０ 中发 现肺 结 核 １ 例 ， 中 ） ５例 ９ 其
两 侧上 肺结 核 ｌ 例 ， ０ 单侧 上肺 结 核９ 。发现 肺 纤维 化２ 例 ７ 例 ， 中１ 其 例为 两肺 广泛 纤维 化 ， 为局 部纤 维 化 。 余 ４ 心 血 管情 况 ： 胸 比率 ≥０５ ３ ， 下 肺 动 脉 ） 心 ．者４ 例 右
５ 由于 肺动 脉 压升 高 和 长期 缺 氧 引起 的血管 通 透性 ） 增 高 ，液 体 易于 渗 出并 积 聚于 肺 间质 内 ，引起 肺 纹 理模 糊 ， 小 叶 间隔 水 肿 ， 肺 形成 Ｋ ｒ ｙ ｅｌ 氏Ｂ ， ｅ 线 也可 使 肺 叶 间裂
增 厚 ， 量 时 可 渗 出 至 胸 膜 腔 ， 现 胸 腔 内 积 液 。 积 液 除 大 出
毛 细 血 管 受 压 挛 缩 变 细 ， 内 血 量 减 少 ， 种 改 变 以 两 下 其 这
本组 患 者男 性 ２ 例 ， ９ 女性 ２ 例 ； １ 年龄 ５ ６～８ 岁 ， 均 ７ 平 ６ 岁 ； 程８～１ 年 ， ８ 病 ２ 平均 ２ 年 。 诊 时多 为咳 嗽 、 痰 、 ０ 就 多 胸
肺气肿
肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
1病因阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。
一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。
吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。
吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。
细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。
肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。
在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。
α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。
2临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。
3检查1.X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
2.心电图检查一般无异常，有时可呈肢导低电压。
3.呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。
4.血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
5.血液和痰液检查一般无异常。
4诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。
X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。
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左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法
相信大家对于左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法还不是很了解，多了解一些相关的治疗方法可以有效的达到尽快的治愈的目的，需要我们提前到相关的医院进行一些检查工作，可以有效的避免给我们的身体带来不必要的伤害，相信大家都想尽快了解一下，下面就让我们一起了解一下左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法吧。
(1)：西医疗法：手术
一般采用手术。
放化疗，栓塞，加配合西药辅助治疗。
临床治疗效果一般都不理想。
手术：一组数据让2005年12月22日参加第六届中日肝胆胰疾病研讨会的300名专家得出一致结论，肝癌晚期肝移植应该被叫停。
据介绍，有数据显示，在我国，晚期肝癌准备接受肝移植手术治疗的患者有1/3甚至50%以上存在癌栓。
由于癌栓的存在，这些患者在移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80%，3年生存率低于30%，最快的病例是在术
后2个月内癌细胞就广泛扩散。
北京大学人民医院冷希圣教授指出，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源与社会资源。
(2)西医疗法：单纯的放化疗，栓塞等
所能达到的临床治疗效果，基本上也是最终无效的。
只能起到暂时的治疗效果，而达不到，消根除源的最终疗效。
放化疗的副作用,一般会在化疗的一个月后到半年表现出来,化疗的副作用有很多如:皮肤损伤,全身损伤,骨髓抑制,免疫抑
制等等.
通过患者的长期临床治疗，患者家属一定也知道，患者做化疗需要一定的身体条件，但是通过副作用的逐渐显现，患者很难继续采用化疗，因为后期身体素质已达不到，化疗所需的身体条件。
因放化疗，介入等需要患者达到一定的身体条件，才可以采用此疗法。
而此疗法恰恰也对患者的正常细胞有极大的损害。
患者因病情得不到良好的控制，逐渐恶化，身体的各项指标逐渐的达不到，所须要的治疗标准等等原因，很少有坚持4个疗程以上
的。
患者最终也只好放弃此纯西医疗法。
以上内容为我们介绍了左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法，这些方法都是一些非常不错的治疗方法，对于我们治愈我们自身出现的左肺下叶局限性肺气肿非常有好处，避免给我们身体带来不必要的伤害，这些方法的效果都是非常好的。