腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄的症状与手术治疗
影像学检查
如X线、CT、MRI等，明确狭 窄部位、程度及与周围组织关
系。
术前讨论
多学科团队协作，制定个性化 手术方案及应急预案。
术中注意事项和技巧分享
麻醉选择
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全
麻、局麻等。
体位摆放
确保患者体位舒适、安 全，便于手术操作。
手术入路选择
根据狭窄部位和范围选 择合适的手术入路，如
04
手术治疗原则与术式选择
手术指征及时机把握
手术指征
对于腰椎管狭窄患者，当症状严重影响生活质量，且非手术治疗无效时，应考虑手术治疗。具体指征包括持续性 腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等。
时机把握
手术时机的选择应根据患者的具体病情和身体状况进行评估。一般而言，早期手术干预可减轻神经受压，有利于 神经功能恢复。
方案。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座内容总结回顾
01
02
03
04
腰椎管狭窄的定义、病因和病 理生理机制
腰椎管狭窄的临床表现、诊断 和鉴别诊断
腰椎管狭窄的手术治疗原则、 术式和并发症防治
腰椎管狭窄的术后康复和随访 管理
腰椎管狭窄领域研究热点探讨
01
02
03
04
腰椎管狭窄的流行病学 和危险因素研究
02
腰椎管狭窄症状
疼痛
下腰痛
腰椎管狭窄患者常常出现下腰部疼痛 ，疼痛程度因个体差异而异，可为钝 痛、胀痛或刺痛。
坐骨神经痛
由于腰椎管狭窄导致神经根受压，患 者可出现沿坐骨神经分布的放射性疼 痛，表现为臀部、大腿后侧、小腿外 侧至足背的疼痛。
神经受损表现
感觉异常
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南骨科腰椎管狭窄症诊疗指南腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。
病因其病因主要分为四类：一.发育性椎管狭窄。
1.先天性小椎管。
患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。
2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。
由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。
3.先天性脊柱裂。
脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。
二.骨病和创伤：畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。
三.退行性变椎管狭窄：退行性变椎管狭窄是椎管狭窄最常见的原因。
人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。
退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。
椎间隙狭窄和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。
四.医源性椎管狭窄：包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤维结构的改变：临床上还可以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄的患者。
临床表现1.间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。
腰椎管狭窄症吃哪个药好,治疗方法
腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。
常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。
治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。
一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。
这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。
2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。
但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。
3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。
4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。
二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。
这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。
三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。
手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。
2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。
注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
腰椎管狭窄症的诊断标准_概述及解释说明
腰椎管狭窄症的诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述腰椎管狭窄症是一种常见的神经外科疾病，其主要特征是腰椎管内空间的收缩和神经根受压引起的症状。
该疾病多见于中老年人群，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐渐增加。
腰椎管狭窄症给患者带来了明显的腰背部疼痛、下肢无力和感觉异常等临床表现，严重影响了患者的生活质量。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行论述。
首先，在引言部分我们将对文章整体进行一个简要的介绍，并给出文章结构安排。
其次，在第二部分中，我们将详细讨论腰椎管狭窄症的诊断标准，包括定义与背景、主要症状和体征以及影像学诊断等内容。
第三部分将介绍腰椎管狭窄症的各种治疗方法，包括非手术治疗方法、手术治疗方法以及康复及辅助治疗等方面。
在第四部分，我们将探讨目前腰椎管狭窄症诊断标准的研究进展与争议，并指出其局限性和未来发展方向。
最后，在第五部分中，我们将总结文章的主要观点并对未来的研究进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍腰椎管狭窄症的诊断标准，通过对其定义与背景、主要症状和体征以及影像学诊断等方面的详细阐述，使读者能够深入了解该疾病的临床表现和诊断要点。
同时，我们还将介绍腰椎管狭窄症的各种治疗方法，并对其优缺点进行评估，帮助读者选择适合自己情况的治疗方法。
此外，本文还将讨论目前腰椎管狭窄症诊断标准存在的问题和争议，并提出一些未来可能的发展方向。
通过本文内容的介绍，旨在促进对腰椎管狭窄症诊断标准的深入理解和研究。
2. 腰椎管狭窄症的诊断标准2.1 定义与背景腰椎管狭窄症是一种常见的神经系统疾病，主要表现为腰椎间盘退行性变和骨质增生引起的腰椎管内空间狭窄。
这种情况下，压迫了通过腰椎管的脊髓和神经根，导致相应区域的不适和功能障碍。
2.2 主要症状和体征在诊断腰椎管狭窄症时，医生通常会考虑以下主要症状和体征：- 背部或下肢疼痛：最常见的临床表现，可能伴随放射到下肢、臀部、大腿或小腿。
- 步态异常或行走困难：由于受压迫的神经根引起肌力减弱或感觉异常而导致。
腰椎管狭窄症的五大症状
腰椎管狭窄症的五大症状
一、概述
腰椎椎管狭窄症这种疾病其实是一种病程十分缓慢的疾病，并且由于本病的一些特点极易让患者忽视本病的存在，而在当今社会中，本病的发病率也是在不断地升高的，患病人数也在不断地增加，所以大家对于这种疾病是一定要多进行一些了解的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于腰椎椎管狭窄症这种疾病究竟患者会
出现哪些症状呢。
二、步骤/方法：
1、对于腰椎管狭窄症的五大症状这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的症状包含了长期腰骶部痛、腿痛、行走困难、双下肢渐进性无力、麻木以及严重患者出现大小便异常、截瘫等等，所以患者是可以向本病的主治医师进行一些合理的了解的。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于本病的治疗方式多进行一些了解了。
本病患者常见的治疗方式包含了非手术治疗如药物治疗、理疗、锻炼治疗等以及手术治疗等，手术治疗则是在患者非手术治疗无效的情况下进行的。
但是患者最好是能够根据自身的实际病情或者是治疗需求等方面来选择合理的治疗方式。
3、此外呢，本病患者还要对本病的预防工作多加重视了。
患者平时在生活中要注意对腰部做好保护工作，并且经常性的进行一些腰部保健活动，平时要注意正确使用腰部，饮食方面也要注意进行一些
合理的调整，定期进行一些身体检查等都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
腰椎管狭窄症诊断标准
腰椎管狭窄症诊断标准嘿，咱们来唠唠腰椎管狭窄症的诊断标准。
这听起来挺复杂，其实就像破案一样，得找各种线索。
我有个亲戚，年纪大了，老是喊腰疼、腿麻。
这时候就要怀疑是不是腰椎管狭窄症在捣乱啦。
首先呢，最明显的线索就是疼痛和麻木。
如果一个人老是觉得下腰部、臀部，还有腿啊，像有小蚂蚁在爬一样麻，或者是一阵一阵地疼，这可能就是个信号。
我那亲戚，他说那疼就像有人在他腰上和腿上又掐又捏，难受得很。
还有啊，走路的时候症状会变得更明显。
这叫间歇性跛行，就像是身体给你设置了一个小机关。
走一会儿路，就感觉腿没劲儿啦，得停下来歇一歇。
我陪着亲戚去散步的时候，就发现他走个几十米，就喊着要坐下，说腿沉得像灌了铅一样。
这是因为腰椎管狭窄，压迫到神经啦，神经就像小电线，被压住了，信号就传不好，腿就不听话啦。
医生检查的时候，也有很多小窍门来诊断。
会看看你的脊柱形态，要是腰椎那儿有侧弯或者后凸，这可能也是个提示。
就像房子的大梁弯了一样，脊柱形态不正常，可能就和腰椎管狭窄症有关。
而且啊，医生会给你做一些小测试，比如直腿抬高试验。
让你平躺在床上，把腿伸直了往上抬，要是抬到一定角度，感觉从腰到腿有根筋被扯着疼，那这也是个重要线索呢。
另外呢，影像学检查就像是给腰椎拍照片一样。
通过X 光、CT或者磁共振这些检查，可以清楚地看到腰椎管的内部情况。
如果看到椎管变窄啦，就像小胡同本来挺宽，现在变窄了，那这就是很关键的证据啦。
不过呢，这些线索得综合起来看。
不能光凭一个症状或者一个检查就下结论。
就像抓小偷，得人证物证都有才行。
要是怀疑有腰椎管狭窄症，一定要找专业的医生，让他们用专业的眼睛来判断，这样才能准确地诊断，然后对症下药啦。
腰椎管狭窄症治疗与护理
个性化康复计划制定和执行情况跟踪
制定康复目标
根据评估结果，与患者共同制定明确的 康复目标，如减轻疼痛、提高活动能力
等。
执行情况跟踪
定期评估康复计划的执行情况，及时 调整计划，确保康复效果。
制定康复计划
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、药物治疗 、运动训练等方面。
患者教育
向患者和家属传授康复知识和技能， 提高患者的自我康复能力。
康复期评估指标确定
01
02
03
04
疼痛程度评估
使用疼痛评分量表，定期 评估患者的疼痛程度和变 化。
神经功能评估
通过检查患者的肌力、感 觉、反射等神经功能，评 估神经受损程度和恢复情 况。
活动能力评估
观察患者行走、站立、坐 下等日常活动能力，评估 其生活自理能力和活动耐 力。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具 ，了解患者的心理、社会 功能和生活满意度等方面 的情况。
发病机制
腰椎管狭窄症的主要发病机制包括先天性发育异常、脊柱退行性病变、外伤等 因素导致椎管结构异常，进而使椎管容积减小，压迫神经组织。
临床表现及分型
临床表现
患者常表现为长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，疼痛性质为 酸痛或灼痛，有的可放射至大腿外侧或前方等处，多为双侧 ，可左、右腿交替出现症状。
分型
根据狭窄部位的不同，腰椎管狭窄症可分为中央型、侧隐窝 型和神经根管道型。其中，中央型椎管狭窄最为常见，主要 压迫马尾神经和硬膜囊；侧隐窝型主要压迫神经根；神经根 管道型则主要影响神经根的传导功能。
腰椎管狭窄症治疗与 护理
演讲人：
日期：
目录
• 腰椎管狭窄症概述 • 非手术治疗方法 • 手术治疗策略探讨 • 护理工作在腰椎管狭窄症中重要性 • 康复期管理与生活质量提升策略
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的保守治疗
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
腰椎管狭窄的手术治疗
一、手术的目的：
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内
三、预防便秘
1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使
用便盆。
2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，
建立适宜的排便环境和提供足够的时间。
3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含 粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫
升以上，减少粪便干结。
4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形
按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠
主要临床表现总结
3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为
双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉
迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，
肌肉萎缩，不全性瘫痪。
体征：体征轻于症状
体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱 畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强 试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前 屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时 症状症状加重；神经系统检查一般为阴性， 只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
分 类
原发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
分 类
继发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病
腰椎管狭窄最佳治疗方法
腰椎管狭窄最佳治疗方法腰椎管狭窄是指腰椎管内空间变窄，导致脊髓和神经根受压引起的病症。
腰椎管狭窄是一种常见的脊柱病变，主要发生在老年人群体中，常常会引起腰背痛、下肢放射痛、运动受限等临床症状。
对于腰椎管狭窄的治疗方法，需要根据患者的具体情况进行综合评估并制定个体化的治疗方案。
腰椎管狭窄的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两类。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、症状严重程度、影响日常生活和工作的程度等因素进行综合判断。
1. 保守治疗：保守治疗是指非手术治疗方法，适用于症状较轻、无明显运动障碍的患者。
保守治疗主要包括以下几个方面：1.1. 休息与活动调节：适当休息可以减轻疼痛，但长时间卧床会使肌肉萎缩，不利于康复。
患者应根据病情适当休息，并进行适当的运动，如散步、游泳等。
1.2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，可以缓解肌肉痉挛和疼痛。
1.3. 药物治疗：药物治疗主要是使用药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体消炎药、镇痛药、肌松药等。
需要注意的是，药物治疗应在医生指导下进行，不能滥用或长期使用。
1.4. 牵引疗法：牵引疗法可以通过拉伸脊柱减轻神经根受压，减少疼痛，并改善病情。
但牵引疗法需要在专业医师的指导下进行。
1.5. 康复训练：腰椎管狭窄患者可以进行专业康复训练，包括腰背肌肉的锻炼、伸展运动、平衡训练等，以增加躯干支撑力和改善脊柱稳定性。
2. 手术治疗：手术治疗适用于症状较重、保守治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者。
手术治疗可以通过扩大椎管的空间减轻压力，缓解症状。
常见手术方法包括椎管成形术、椎板切除术、锁骨棘切除术等。
手术治疗的优点是可以迅速显效，但也存在手术风险和恢复期较长的缺点。
总结起来，腰椎管狭窄的治疗方法应根据患者的具体情况进行选择。
轻度病例可以通过保守治疗获得较好的疗效，包括休息调节、物理疗法、药物治疗、牵引疗法和康复训练等。
对于严重病例，手术治疗可能是更好的选择，但手术治疗需要在医生的指导下进行，并且需要术后进行适当的康复训练。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症【概述】腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、椎体移位，导致椎管管腔一个或多个平面狭窄，压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的综合征。
【诊断要点】1.症状(1) 间歇性跛行：其特点在步行数十米至数百米后即出现下肢疼痛、麻木、酸胀和乏力。
症状的轻重常与体位有关，一般在站立、行走和腰部过伸时加重，弯腰、下蹲和卧床后缓解，如继续行走，间歇性跛行又将出现；骑车时无任何不适。
(2) 腰痛及下肢痛：常有慢性腰痛病史，腰痛之后可出现下肢疼痛、麻木及乏力，时而加重。
行走时下肢疼痛可以是单侧的或双侧的，也可以左右交替出现。
2.体征症状与体征不符。
间歇性跛行和腰痛、下肢痛症状可很明显，但腰部压痛却可能不明显。
腰部活动可轻度受限，并出现腰椎后伸时疼痛。
直腿抬高试验多为阴性。
下肢感觉、肌力和反射无改变或轻度改变，少数患者有下肢肌肉萎缩和胫前肌、踇背伸肌肌力减弱。
3.影像学检查(1) 腰椎X线片：可有腰椎后缘骨质增生，后纵韧带钙化，小关节突增生，椎管狭窄等征象。
(2) CT、MRI或脊髓造影：可显示狭窄部位椎管的形态及原因，显示可能的侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等征象，同时可排除椎管内占位性病变。
【康复评定】1.脊柱活动范围评定可进行腰椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转关节活动度检查，其中以后伸受限最为明显。
2.肌力评定患者常伴有腰背肌及腹肌的肌力减退，可采用徒手肌力评定或等速肌力测试等方式进行评定，后者可获得较精确的定量评定资料。
3.步行功能评定患者可有典型的间歇性跛行表现，并常喜维持腰椎于相对屈曲的姿势。
步态分析等步行功能评定有助于进一步分析患者的跛行情况。
4. ADL能力评定内容包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等项目。
【康复治疗】1.休息疼痛症状严重时应适当卧床休息，一般为1周左右，但不宜长期卧床。
2.物理治疗(1) 电疗法1) 超短波疗法：电极置于腰部前后对置，无热量，l0min/次，1次/d，20次为1疗程。
腰椎管狭窄什么是腰椎管狭窄有哪些症状表现
症状表现：行走时出现跛 行，休息后缓解
原因：腰椎管狭窄压迫神 经根，导致神经功能障碍
诊断：通过临床表现、影 像学检查和神经电生理检
查确诊
治疗：保守治疗（如物理 治疗、药物治疗等）或手 术治疗（如椎管减压术、
椎间盘切除术等）
腰骶部疼痛
症状表现：腰部和 骶骨部位的疼痛， 可能伴有麻木、刺 痛或灼热感
疼痛程度：疼痛程 度可能因活动和姿 势改变而加重或减 轻
持续时间：疼痛 可能持续数周、 数月或更长时间
影响范围：疼痛可能 影响患者的日常生活 和工作，严重时可能 导致行走困难
马尾神经症状
标题
腰痛：腰部疼痛，可能伴有下肢放射痛
标题
坐骨神经痛：下肢疼痛，可能伴有麻木、无力等症状
标题
马尾神经压迫：可能导致大小便失禁、性功能障碍等症状
标题
感觉异常：下肢感觉异常，可能伴有麻木、刺痛等症状
02
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的定义
腰椎管狭窄的病因包括先天性 发育异常、退行性病变、外伤、 肿瘤等。
腰椎管狭窄是指腰椎管内径减小， 导致神经根、马尾神经等受到压 迫，引起一系列症状的疾病。
腰椎管狭窄的症状包括腰痛、 下肢麻木、无力、大小便功能
障碍等。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保 守治疗、手术治疗等。
标题
运动障碍：下肢运动障碍，可能伴有肌肉无力、行走困难等症状
肌肉力量下降
原因：腰椎管狭窄压迫神经， 导致肌肉力量下降
症状表现：肌肉力量下降， 行走困难
影响：影响日常生活和工作， 严重时可能导致瘫痪
治疗：药物治疗、物理治疗、 手术治疗等
04
腰椎管狭窄的诊断方法
腰椎X线平片检查
检查方法：拍摄腰椎正侧位 X线片
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、骨性和纤维性结构退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾神经、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。
目录一、疾病简介二、疾病类型三、发病机制四、病理生理五、临床表现六、疾病鉴别七、影像学检查八、疾病治疗九、术后护理十、疾病预后十一、疾病预防一、疾病简介在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。
其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及长期腰骶、臀、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，并在行走或后伸时加重。
另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。
临床统计表明，腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，其次是腰5、骶1节段。
腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，而且由于骶骨固定，不参与产生活动时的协调缓冲作用，因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。
同时腰椎各方向活动频繁，骨性和纤维性结构更容易出现增生，从而导致获得性的椎管狭窄。
目前CT和MRI已广泛用于临床，从而使本病的诊断更加容易。
二、疾病类型(一)按狭窄发生时间分有先天发育性后天获得性二种1先天发育性腰椎管狭窄主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，此类仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。
2后天获得性腰椎管狭窄。
后天获得性腰椎管狭窄症是由于腰椎的退行性变化 ( 俗称“老化”)引起的。
包括黄韧带的肥厚与松弛或钙化、小关节和椎体后缘骨质的增生肥大等病理解剖改变。
当狭窄到一定程度，就会出现神经压迫症状, 当狭窄严重时会产生马尾神经综合征，表现为会阴区感觉异常和大小便、性功能障碍。
其它疾病导致腰椎管狭窄的，还有很多，详见＂合并症＂＂疾病鉴别＂。
(二) 按狭窄发生位置分有1. 中央部狭窄型(主椎管型)中央部狭窄型是由于椎板和黄韧带肥厚及椎间盘退变或伴有椎间盘突出所致。
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第02期范 围1本《指南》规定了腰椎管狭窄症的诊断、辩证和治疗。
本《指南》适用于腰椎管狭窄症的诊断和治疗。
术语和定义2下列术语和定义适用于本《指南》。
）。
腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。
根据临床表现和腰腿痛”等范畴。
古典医籍的描述，腰椎管狭窄症归属于中医“痹证”“诊 断3诊断要点3.1症状体征 症状多、体征少是本病的特点。
主要有下肢、臀部、会阴部感觉减退，下 3.1.1肢肌肉萎缩、肌力减弱，腱反射减弱或消失，但直腿抬高及加强试验多不典型或为阴性。
多有间歇性跛行，当患者步行数十米或数百米后，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力以至跛行等；但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行。
随病情延长，髓核的少许突出（或脱出）刺激和压迫神经根，可引起持续性根性放射痛、腰部前屈活动受限等症状。
腰椎外观无显畸形，腰椎前屈不受影响。
取过伸位及侧屈位，半分钟左右可诱发症状，腰椎前屈时症状消失。
影像检查3.1.2线检查利用X线正位平片可测量双侧椎弓根之间距离，当小于18 mm时考虑为 3.1.2.1 X椎管狭窄；利用侧位片测量矢状径大小即椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离，小于13 mm时考虑椎管狭窄。
3.1.2.2椎管造影 这是确定椎管狭窄最有价值的方法。
当造影显示前后径小于10 mm时，则一定出现椎管狭窄症状。
目前常用造影剂为水溶性碘造影剂。
检查 诊断价值较大，不仅可直接看到椎管的骨性狭窄，而且可以看到椎间盘、 3.1.2.3 CT黄韧带等软组织情况，并能对椎管、侧隐窝等进行精确测量。
检查 诊断价值没有CT扫描大，但在鉴别诊断方面有一定意义，可以清楚地显 3.1.2.4 MRI示椎管内肿瘤、血肿等病变。
腰椎管狭窄症
病理生理学基础
此症状主要是由于临诊前的短暂休息 及恢复前屈体位而使椎管内容积增 加．内压也随之恢复到原来的状 态．同时根管内静脉丛淤血的迅速恢 复亦有助了消除症状。这种主诉与体 检的不统一性，易误为“夸大主际”
或“诈病”。但在本病后期．由于各 种附加固素．如合并椎间盘脱出、骨 质增生和椎管内粘连等，可构成椎管 内的持续性占位病变而有阳性体征出 现;但有动力性加剧这一特征
四、临床表现
1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。
四、临床表现
五、影像学检查
X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片 上因与横突重叠，故常显示不清。测定方法为：在腰 1～腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫 米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢 状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20 毫米者则被认为是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积 ≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
六、治疗
1 、保守治疗 针对狭窄类型而选择不同的
治疗。一般保守治疗对神经根型 多能奏效，故首选保守疗法。马 尾型因其无自然缓解倾向，故马 尾型及混合型，最初一段时间保 守疗法会给患者造成无效的感觉， 在取得理解的基础上宜选择手术 疗法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、概念 因骨与软组织的病理改
变，引起椎管、神经根管、 椎间孔狭窄，压迫马尾神经 或神经根所引起的腰腿疼痛 性疾病。
二、病因与分类 、先天性：特发性、软骨发育不全。 、后天性：
（）退变性：椎体或关节增生 （）合并性：间盘突出且钙化 （）腰椎滑脱：峡部不连 （）医源性：手术后改变 （）外伤性：继发改变 （）病理性：氟骨症、畸形性骨 炎
三、病理 ★椎体后缘、关节、椎板
增生 ★椎间盘突出、钙化 ★后聚” ★腰椎滑脱 ★ 硬膜粘连
四、临床表现 （一）神经根管（侧隐窝）、椎间孔 型：
同腰椎间盘突出症。 （二）中央（马尾神经）型：
、三大体征：间歇性跛行； 主诉多、体征少； 腰后伸下蹲试验阳性。
、二便障碍、患肢麻痹、肌肉萎缩。 、直腿抬高试验等阴性。
五、辅助诊断 、线：增生、滑脱、曲度改变、韧带骨化。 、、：
测量椎管矢状径：以上——正常； ———相对狭窄； 以下——绝对狭窄。
椎管指数： 椎孔横径×矢径︰椎体横径×矢径 （正常值为︰以上）
六、治疗：
（一）姑息性治疗： 缓解症状，方法同间盘突出治疗。
（二）手术治疗： 椎板切除减压术（扩大椎管容积） 侧隐窝扩大术（去除部分关节突）