老年人急性心肌梗死
老年人急性心肌梗死治疗体会
老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ具 有 临 床 症 状 不 典 型 、 发 症 Ａ ） 并 多、 预后 差 的 特 点 ， 诊 断 治疗 带 来 一 定 困 难 。现 根 据 文 献 Ｉ 结 给 ｌ 合 临 床 实 践 谈 一 下 对 老 年 人 Ａ Ｉ 治疗 体 会 。 Ｍ 的
疗法 。
１ｍ 每 晚 １ ， ｇ 次 以消 除 病 人 紧张 心 理 或 使 其 很 好 的 休 息 ， 血 压 但
低 、 吸不 好者禁用 。 呼 １４ 给 氧 一 般 采 用 鼻 导 管 持 续 低 流 量 给 氧 ， 者 可 面 罩 ． 重
给氧 。
１９ 溶 栓 治疗 老 年 人 Ａ Ｉ 患 病 年 龄 超 过 ７ ． Ｍ 的 ５岁 、 痛 性 心 无 肌梗 死 、 Ｑ波 型 心 肌 梗 死 、 病 超 过 ６ ｈ以 上 和 有 出 血 倾 向 无 起
董 元 勋 ， 玲 王
（ 东 省 青 州 荣 军 医 院 ，６ ５ ０） 山 ２２０
关键 词 老 年 人 ； 性 心 肌 梗 死 急
中 国 图 书 资 料 分 类 号 ： ４ Ｒ５
文 献 标 识 码 ： Ｃ
文章编号 ： ０ １ ４—１ ５ （ ０ ２ ０ ０ ２ —０ ０ ２ ７ ２ ０ ）８— １ ４ １ １６ 预 防 心 衰 ． 在 维 持 好 水 电解 质 平 衡 的前 提 下 ， 尽 量 减 少 应
次／ ｉ， 调 节 好 病 人 的 营 养 ， 量 多 餐 ， 息 好 ， 是 抢 救 老 年 ｍｎ 并 少 休 这
人 Ａ 成 败的关键 。 ＭＩ
１２ 药 物 剂 量 力 求 个 体 化 因 老 年 人 肝 ‘ 能 下 降 ， 药 物 的 ． 肾功 对 清 除 率 下 降 ， 各 种 用 药 以 最 小 有 效 量 为妥 。 故 １３ 止 痛 持 续 性 心 绞 痛 者 ， 给 消 心 痛 （ｓｓｒｉ ｉｉａ ） ０ ． 速 ｉ ｏ ｄ ｄ ｔ ｔ １ ｏ ｂ ｅ ｎｒｅ
老年人急性心肌梗死的临床特点及保健措施
顿常发生于胆囊颈部，胆囊管嵌顿少见。胆囊结石是否发生嵌顿与胆
囊 形态 、胆囊管大 小 、解 剖位置 及胆囊 功能异 常关 系密切 。Ｂ 超 通常 很容 易对 胆囊结石 进行确 诊 。但 是Ｂ 超 不 能清楚显示 胆囊 颈部及胆 囊 管解剖 结构 。ＭＲ Ｃ Ｐ 是一 种无创性 检查方 式 ，能清 楚显示胆 管系 统形 态 结构 。但 是 ，这种 检查 费用 高 ，很难 广 泛使 用 。本研 究通 过 回顾 性分析 了６ ６ 例胆 囊结石嵌 顿患者 的临床资料 ，得出上腹痛 史 、糖尿病
ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎｉ ｈ ｏ ｎ Ｒ ｉ ｎ ｓ ｈ ｏ ， ２ ０ ０ ５ ， ６ ３ （ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ２ ） ： ９ ５ － ９ ９ ．
［ ３ ］ 钟春生． 糖 尿 病 与胆 石 症 临 床 关系 初 探 ［ Ｊ ］ ． 实用 全 科 医学 杂 志 ，
史 、胆囊 管直 径 、肝功 能异 常是胆囊结石 发生嵌 顿的独立危 险因素。
表 １胆 囊结石 嵌 顿病 例组一 对 照 组相 关 因素 单 因素 分析
２ 型糖尿病生理机制主要是Ｂ 细胞功能 障碍和胰 岛素抵抗 ，胰 岛素 抵抗是发生胆囊胆 固醇结石 的独立 风险因素 。钟春生报道 ］ ，糖 尿病 患 者胆结石发病率 比常人高，提 出发病机制与糖尿病患者 自主神经病变有 关。胆囊结石合并糖尿病 的患者更易发生结石嵌顿 。糖尿病患者 易出现 周 围神 经病变 ，造成外周血 管病变 ，毛细血管 缺氧 ，加重 了胆囊炎症 状。糖尿病患者可因胰 岛素增高 ， 自 主神经病变 ，导致胆囊舒张 ，胆囊 体积增大 ，胆汁淤积，加之糖尿病患者植物神经功能异常 ，胃肠蠕 动减
老年人急性心肌梗死临床护理
内蒙古中医药
工作。 2.5 准备好抢救物品和药品，防止术中、术后发生意外。术前半小 时常规肌肉注射鲁米那钠 0.1g，建立静脉通道，然后由护士护送 病人至介入室。 3 术中护理 3.1 一般护理：①按照手术通知单做好查对。②患者取仰卧位，头 部垫一软枕，双上肢放置于身体两侧，并放挡板，双腿分开平放， 尽量使患者感到舒适，保证手术顺利进行；③保持呼吸道通畅。 3.2 病情监护：术中护士须密切观察生命体征的变化，对患者的意 识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。做好严 密观察并根据心率、血压情况遵医嘱给予相应处理。 3.3 术中配合：严格执行无菌操作技术，根据患者情况选择适合的 无菌导管及物品，如动脉鞘组、单弯造影连接管、三通开关、Y 型 阀、导丝、注射器等。 4 术后护理 4.1 休息与卧位：术后绝对卧床休息，穿刺部位加压包扎后予以沙 袋压迫 8 小时。术侧下肢制动 24 小时。严密观察穿刺肢足动脉搏 动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗 血及血肿形成。 4.2 病情观察：当患者手术完成返回病房后，每隔 1h 观察生命体 征、意识状态、瞳孔、血压及肢体活动等情况并记录，8h 根据病 情决定观察的时间间隔，注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌 力下降、癫痫样发作等神经系统症状和体征[2]。 4.3 心电、血压监护：术后应持续心电血压监护 72 小时，密切观察 心率、血压的变化，询问患者有无不适感觉。发现异常应立即通知 医生处理。 4.4 注意观察穿刺部位：穿刺部位血肿是穿刺插管最常见的并发
症，小血肿可以自行吸收，出血量大时可导致远端静脉回流受阻， 应予局部冷敷，6～12h 无效者应行血肿清除术。本组有 1 例在术 中不太配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间，血肿完 全吸收，没有出现压迫症状。 4.5 注意预防感染：术后要保持患者穿刺部位的敷料干燥、清洁。 24 小时后可拆除绷带，局部消毒，更换敷料。为防止术后感染，常 规应用抗生索 3 天 ，在 58 例病人中无 1 例发生术后感染。 5讨论
老年人急性心肌梗死的饮食指导与护理
２ 结 果
２１ ０ ０年 １ 月至 ２ １ 年 １ ０１ 月收住我科 的老年患者 ，均符 合 Ａ 的诊 断标准及 ２０ 年我 国 Ａ 诊 断和治 疗指南 ［ ＭＩ ０１ ＭＩ ２ １ ， 确诊为 Ａ 病例 ４ 例 ，其 中男性 ３ ，女性 １ ，年龄 ＭＩ ８ ８例 Ｏ例
考虑 ， 防止心脏 负担加重 。如患者伴有高血压或心力衰竭 ， 应 限制钠盐 ， 但临床上亦观察到 Ａ 发生后 ， 中有钠 的丢失 ， ＭＩ 尿
疾病 ， 有发病急 、 进展快 、 症多 、 率高等特点 ， 中因 并发 病死 其
饮食不合 理而引起便 秘 、 便 困难 而增加心 脏负荷 ， 排 可并 发 心律失 常 、 心力衰竭甚至猝死＿ 我科对老年人 Ａ 患者实施 １ １ 。 ＭＩ
老年人 ＡＭ 患者 由于生理上 的衰老 ， Ｉ 机体 自身抗病能力
相对减弱和适应环境能力下降 ， 而且常伴有 高血压 、 源性心 肺 脏病 、 慢性 支气 管炎及糖尿病等 ， 脏器储备功能低下 ， 不合理 的生活 习惯 ， 如饮食 、 便秘 、 情绪等各种 因素也是导致心肌梗
死复发的原 因， 易发生致命意外和不 良预后 的恶性刺激 ， 而诱 发心律失常 、 心力衰竭 、 心脏破裂甚至猝死 。
以免加重心脏负担 引起心 律失 常 、 充血 性心力衰竭及心脏破
裂等并发症 。
１ ． 缓解期 ： ．２ ２ 发病 ４ｄ至 ４周 内。随着病情逐渐好转 ， 可逐 步 改为半流食 ， 但仍 应少量 多餐 ， 不宜过饱 。主食要粗 细搭 配 ， 清淡 、 宜 富有营养且 易消化 ， 两餐之 间吃些水 果 ， 总热量
【疾病名】老年人急性心肌梗死【英文名】elderlyacutemyocardial
【疾病名】老年人急性心肌梗死【英文名】elderly acute myocardial infarction【缩写】【别名】老年急性心肌梗死；老年人急性心梗【ICD号】I21【概述】急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因严重而持续的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。
按照欧洲心脏病学会(ESC)/美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)/世界心脏联盟(WHF)2007年10月联合颁布的定义，当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称为“心肌梗死”。
心肌坏死的证据是心脏生化标志物[心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)最佳]水平升高，至少一个检测值超过参考值上限(URL)99百分位值。
缺血症状包括：①心电图(ECG)提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]。
②ECG提示病理性Q波形成。
③影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
④突发心源性死亡(包括心脏停搏)，通常伴有新发ST-T改变或新发LBBB，和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据。
ESC/ACC/AHA/WHF的定义认为，当临床存在心肌坏死的证据并同时至少伴有上述心肌缺血证据之一者，即可诊断为心肌梗死。
但此诊断标准中未包括临床症状。
ESC/ACC/AHA/WHF定义中缺血的临床症状包括静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部的不适。
这些与心肌梗死相关的不适感通常持续20分钟以上，呈弥散性，非局限性，非体位性，不受局部运动影响，有时伴随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。
由于这些症状并非心肌缺血的特异性表现，因而常被误诊为胃肠、神经、肺部或骨骼肌系统异常。
心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过ECG、心肌标志物升高或影像学检查被发现。
【流行病学】急性心肌梗死的发病率随年龄增长而逐渐增高。
在男性，发病高峰为51～60岁，女性为61～70岁。
老年人急性心肌梗死的护理体会
３ ５ 缓 解疼 痛 ＡＭＩ ． 患者疼痛 比较剧烈 ， 持续 １ ｈ或更久 ， ２ 剧 烈的疼痛不仅难 以忍 受 ， 还可 以加重 心肌缺 氧 ， 可导致 心
律失 常而发生猝死 ， 应尽快止 痛 ， 一般 杜冷 丁 ５ ～１０ Ｏ ０ ｍｇ肌
死感 ， 加上 陌生的环境 、 卧床休 息、 上大小便 ， 床 改变 了往 日
３ １ 心电监护 Ａ 容易 发生心源性休 克和心律失 常 ， ． ＭＩ 故 应密切观察 病人 面色 、 心率 、 吸、 呼 血压 等生命体 征变化 ， 病 人人 院后 ， 立即建立 心 电监 护 ， 通过 心 电监 护可及 时发 现致
溶 栓 的时间 ， 计算溶栓 药液 的滴速 。溶栓 开始后 观察 Ｓ Ｔ段
急处理 ， 以保护濒死 的心肌 ， 缩小梗死范 围， 改善预后 。 １ 临床 资料
当补充血容量 ， 同时 ， 保证必要的药物应用 也需要静 脉通道 。 因而 ， 迅速建立 静脉 通道势在 必行 。护 士应熟 练静 脉穿刺 ， 迅速建立静脉通道 ， 必要 时用三通 管 ， 在输 液时 速度控 制应 当根据心卒 、 血压 、 药物等情况 随时调 整滴速 ， 特别是 当液体
的生活 习惯 ， 因此产 生焦虑不 安情 绪 。护士在 观察病 情 的同
肉注 射 ， 根据疼痛情况 ，～６ 可重复使用 ， ４ ｈ 直至疼痛缓解
４ 溶栓护理
时， 应尽量使病人保持情绪稳定 ， 除忧虑及恐惧 感 ， 免激 解 避
动、 累。注意保 暖 ， 劳 防止受 凉。因多种 因素都 可诱 发心 绞 痛和 Ａ ， ＭＩ故应 ： １努力减 轻患者 不必要 的精神 负担 ， （） 安抚 其情 绪 ， 排除不 良精神干扰 。（） 足病人的合理要 求 ， 心 ２满 关
老年人不典型急性心肌梗死临床分析
第27卷第6期2010年12月阿w社方净隐学杯(医学版)J oum al of H ebe i N o r t h U ni ver si t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D e e．2010老年人不典型急性心肌梗死临床分析姜宁李元和闫玉芳何丽(陕西测绘局职工医院，陕西西安710000)【摘要】目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗方法。
方法：对48例老年人急性不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：老年人不典型急性心肌梗死起病时临床症状常不典型。
心绞痛症状较轻，并缺乏胸部特有的窒息闷塞感，而以气短、胃肠道及神经精神症状为突出表现。
经系统治疗。
87．5％(42／48例)治愈，12．5％(6／48例)死亡。
结论：老年人的急性心肌梗死起病常不典型，因此，要尽快明确心肌梗死的诊断，系统治疗，从而减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。
【关键词】老年人；心肌梗死；治疗【中图分类号1R542．22【文献标识码】B doi：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．015老年人急性心肌梗死，由于其生理特点，发作时的临床表现往往并不典型，表现多样化，并发症状多，病死率高。
为提高对老年人不典型急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，我们对48例老年人不典型急性心肌梗死(A cut e m yoca r di al i nf ar ct i on，A M I)患者的临床资料进行了回顾性分析。
现总结报道如下：1资料与方法1．1一般资料随机选取2004-02--2008—10月我院收治的老年人不典型A M I患者48例。
既往有冠心病病史36例，时间为1"--10年，中位时间5．5年，无明确冠心病病史12例。
所有病例均符合1997年W H O的诊断标准。
其中男性28例，女性20例，男女比为1．4s1；年龄61～82岁，中位年龄73岁。
老年人心梗怎么治疗
老年人心梗怎么治疗老年人的心脏梗塞是很常见的。
心梗是因为缺血导致的心肌坏死，进而导致冠状动脉粥样硬化，心脏功能受损。
严重的患者会造成心源性休克，甚至是猝死。
特别是胸痛、心前区不适、呼吸困难等。
若不能迅速进行冠状动脉介入或溶栓，则会造成严重后果。
所以，一旦老人患上了急性心肌梗死，一定要及时就医，以免出现严重的并发症。
一、老年人心梗的治疗方法老年人心梗的最好治疗方法有药物治疗、介入治疗和搭桥手术。
1、药物治疗抗血小板：在研究动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成、心肌梗死、猝死等方面，血小板是一种便宜的抗血小板药物，可以将急性心肌梗死后的死亡率降低10%到15%，如果没有任何禁忌，可以终身服用。
降低血脂的药物：大量的研究表明，血液中 LDL （“坏”胆固醇）的增加，HDL （“好”胆固醇）降低，甘油三酯水平上升，从而导致动脉粥样硬化的发生，脑梗塞，急性心肌梗死，两者之间存在严重的因果关系。
甘油三脂、高“LDL”患者可以服用他汀类降脂药物，高甘油三脂者可以服用贝特类药物，低“高密度脂蛋白”可以服用调脂丸。
血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物具有扩张血管、降低血压、降低心肌氧消耗、防止梗塞扩大、增强心室扩张、抑制心衰等作用。
肾上腺素受体阻断剂：此药可以降低心脏的氧消耗，减轻心肌缺血、抑制心律不齐、抑制血压、抑制血小板聚集等作用。
急性心肌梗死患者，若无任何禁忌，均可连续使用两年。
2、介入治疗冠状动脉介入手术，即我们所说的心脏内插管。
这种疗法效果更好，所以被广泛的应用。
如果你能在两个小时内，找到有资格进行心脏介入手术的医院，你就可以使用这个方法。
在此基础上， AMI的死亡率从30%下降到10%。
冠状动脉介入手术的成功率是非常高的。
而且在使用这种方法后，患者的胸部疼痛和胸闷的症状可以马上得到缓解。
心肌梗死的介入治疗具有创伤小，疗效好，并发症少，死亡率低等特点。
心肌梗塞的介入治疗，通常是冠状动脉内支架植入术，如果诊断为急性心肌梗塞12个小时之内，应立即进行冠状动脉内支架术。
老年人急性心肌梗死的临床特征
２ 操作 方法
常规消毒 ， 铺无菌 巾单 ， 毒橡皮筋 扎于 阴茎根部 ， 阴茎背 侧 用消 使
静脉 充盈 。 号头皮针 抽取浓 度为 １ 用５ ％～２ ％的利 多卡因５ 毫升 ， 由远心 端 向近 心端 刺入充盈 的阴茎背静脉 ， 缓慢注入 药物 ， 注药边检测麻醉 边 效果 ， 显效 后即停止 注 药 ， 拔针 后局部 压迫 ３ ｍ ～５ ｍ及可 手术 。 所有病
于非 老年患 者 ， 造成 这一差 异的原 因很 多。 从本组 资料可 以看 出， 与非
料 ， 陛别 、 包括 高血压病 史 、 吸烟史 、 尿病史 、 糖 心血管病 家族史 ， 院后 入
记录 血生化 （ 、 脂）血压以及并发症 （ 血糖 血 、 心功能 、 死亡率 等） 。 血生化检 测均采集 空腹 １ｈ ２ 静脉血 ， 检测血 糖 、 脂 。 血
±１ ．ｍｌＨｇ ／ ．５ 血 糖老 年组６ ８ ．ｍｍｏ／ ， ２ ４ ｎ ，Ｍ０ ０ ； ． ±３ ７ ｌ Ｌ 非老年 组６ １ ．
±２ ８ ．ｍｍｏ／ ，＜Ｏ０ ； 老 年组 ５０ ．ｍｍｏ／ 非老 年 组５ ３ ｌ Ｌ Ｐ ．１ＴＣ ． ±１４ ｌＬ， ． ±１４ ．ｍｍｏ／ ，＜００ ； Ｇ 年组 ｒ５ ．ｍｍｏ／ 非老 年 组 １８ ｌＬ Ｐ ．５Ｔ 老 ． ±０ ８ ｌＬ， ． ±０ ４ ．ｍｍｏ／ Ｐ Ｏ ０ ；高血 压老 年 组４ ．％， 老 年组 ３ ．％， ｌＬ， ＜ ．５ ， ８６ 非 ８５ Ｐ
均符合Ｗ ＨＯ 定的ＡＭＩ 断标 准 。 规 诊 根据 年龄大 小分为 两组 ： 年组３ 老 ５ 例， 男性 ２例 ， ２ 女性 ｌ例 ， ３ 年龄 ６ ～８ 岁 ， 均年 龄 ７ ．岁 ｛ 照组 １ ５ ７ 平 ５７ 对 ３ 例， 男性 ｌ例 ， 性３ ， 龄３ ～６ 岁 ， 均年 龄５ ．岁。 ０ 女 例 年 ０ ４ 平 ４４
70岁以上老年人急性心肌梗死31例临床特征
的老年患者 中 ２ ％可无 临床缺血性胸痛症状。 ５ 导致这一现象 的
主要 原因日①老年人对 疼痛敏感性 下降 ； ： ②常合并 糖尿病 ， 而
糖尿 病可导致感觉神经 痛变 ； ③常合并 脑血管病变 ， 大脑供 使 血 降低 ， 感觉 迟钝 ； ④被 并发 的休克 、 力衰竭 等严 重情况 掩 心 盖； ⑤发生在手术麻醉过程 中。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０— ８ ２０— ８１ ）
尿病患者 突然 出现胸 闷、 乏力甚至意识不清等 ； ⑥突发的牙痛、
７ Ｏ岁 以上 老 年 人 急性 心肌 梗 死 ３ １例 临床 特 征
张瑞 红 车晓 凌 郭景鸽
（ 运城市 ５ １ ４ 总医院 ， 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
作者简介： 叶爱民， ３ 男，２岁 ， 大专学历， 毕业于温州 医学 院， 医师。
Ｅ－ｍａｉ Ｙｕ ｕｎｏ ｇ ９＠ １ ３．ｏ ｌ ｙ ｌｎ ６１ ： ６ ｃ ｍ
色黏痰或粉红色泡沫样痰 ； 突然 出现 头晕 心慌 、 ③ 眼前发黑 、 恶
心、 面色苍 白、 四肢 冰冷、 出汗 、 脉搏细弱或快慢不均 ， 血压 下降 等休克 的表现 ； 突然出现原 因不 明的晕厥或 抽搐 ； ④ ⑤老年糖
晕、 者 ４ ， 乏力 例 大汗伴胸 闷者 ２ ， 例 脑血管病 变者 １ ， 例 咽
痛者 １ ， 例 急性 尿潴 留者 １ 。 例
３ 讨 论
１ 余徐伟 ， 彭征程 ， 林浩元 ． 门螺 杆菌感 染与 消化性 溃疡穿 孔 的关 幽
系ｆ ． Ｊ 广东医学 ， ０ ，１ ８ ： ８— ９ １ ２ ０ ２ （ ）６ ９ ６ ０ ０ ２ 徐叔 云 ．临床 用 药 指 南 （ 订 版 ） 】 徽 科 学 技 术 出 版社 ． 修 ［ ．安 Ｍ
老年人上腹痛伴恶心呕吐,警惕心梗
急性下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，常因临床症状缺乏特异腹部而被误诊为上消化道疾病，轻则延误加重病情，重则危及生命突发猝死，引发医疗纠纷。
现附3例病病例1患者男，68岁，于发病前食用海鲜并饮啤酒约1300ml，２小时后出现上腹痛，伴腹泻2次，为黄色浠水样便，无黏液脓血，伴恶心，并呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹痛以上腹为重，为钝痛，排便后腹痛稍减轻。
曾在当地胃肠治疗，腹痛无好转，转至上级综合医科以急性胃肠炎收住消化科。
入院后查体：神志清，精神差，血压96/50mmHg，心率109次/分钟，双肺呼吸音清晰，腹部软，弹性差，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规白细胞（WBC）4.6×109/L，血红蛋白（HG）116ｇ/Ｌ。
肌钙蛋白I4.2ng/ml，CK812IU/L，CK-MB93IU/L。
心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联QRS波呈Qr型，Q波深、宽，ST段抬高0.2mV，Ⅱ导联QRS波呈qRs型，ST段抬高0.1mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，T诊断为急性下壁心肌梗死。
予以吸氧、建立静脉通道，极化液静脉滴注，阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg立即口服。
观察病情稳定，血压升至120/78mmHg，奇霉素对地高辛浓度的影响更明显，患者一般在联用以上药物5天后血药浓度明显升高，升高幅度可达50%。
本例患者符药物相互作用可表现为使地高辛血药浓度升高或降低，除了阿奇霉素，地高辛与以下几类药物同用能使地高辛血药浓度升高或致地高辛中毒，这需要我们在临床用药过程中提高警惕：1.与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致地高辛中毒。
2.与抗心律失常药、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
3.与奎尼丁同用，可使地高辛血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。
分析老年人急性心肌梗死的临床特点及易患因素
ｃｌｅ ｔｒｓ ｉ ｃｏｓ ｏ ｌａｉｎ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ １ ９ｅ ｅｌ ａｉ ｔ（ｇ ｄ≥ ６ ｅｒ） ｏｗａ ｅｔ ａ ｆａｕｅ，ｒ ｋｆ ｔｒ，ｃｍｐｉ ｔ ｓ ｄｐｏ ｎ ｓ ｆ ７ ｌ ｒ ｐ ｔ ｎ ｓａ ｅ ｓ ａ ｃ ｏ ａ ｓ ｄ ｙ ｅ ０ｙａｓ ｗｈ ｓ ｒａｅ ｔ ｄ
［ 关键词 ］ 年 人 ； 老 急性 心肌梗 死 ； 易患 因素
［ 图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］Ａ 中 ５２２ 文 ［ 文 编 号 ］１ ０．９ １２ １ ） ４０ １ —３ 论 ０ ４０ ５ （ ０２ ０ —４ ８０
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ｈ ｉ ｉａ ａ ａ ｔｒｓｉｓａ ｄ Ｒｉｋ Ｆ ｃｏ ｓｏ ｈ ａｙ ｉ ｆｔ ｅＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｃｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｎ ｓ ａ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｃ
ｉ ｍｅｇ ｎ ｙｄ ｐ ｒｍｅ ｔｉ ａ ｕ ｒ ０ ９ 一 Ｊ ｎ ０ ，ａ ｄｃ ｍｐ ｒｄｗｉ ｈ ｏ ｎ ｒ ｕ ａ ｅ≤ ４ ｅ ｒ） ｎｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ａｔ ｎ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｎ ｕ ｅ２ １ １ ｎ ｏ ａｅ ｔ ｔ ｅｙ ｕ ｇｇ ｏ ｐ（ ｇ ｈ ０ ｙ ａｓ
４１ ｐ ｔｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｅｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓｏ ｔｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ｏ ｒ ｍａ ｙ ｔ ｍ ｓｐｒ ｏ ｓ ｔｗｉｈ ｕ ｂ ｏ ｓｉ ｅ ｉ ｅ ｎｄ ａ ｉｎｔ ． ｓ ｌｓ： ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｆｅ ｃ ｕ ｒ ｄ ｐｒ ｄ ｏ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ｔｏ ｖｉｕ ｎｃ ｎｔｖ ｓａ ｓ ｉ ｓｃｅ ｒｄｉｆｒ ｎ ｒ ｍ ｈｅ ｙ ｕ ｇ ｇ ｏ ｐ：Ａｂ ｕ ０％ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｙｎｇ ｄ ｇ ｅ ｓｏｆ ｔｗａ ｌａ ｆｅ ｅ ｔｆｏ ｔ ｏ ｎ ｒ ｕ ｏ ｔ６ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｖ ｒ ｉ ｅ ｒ ｅ ｃ ｓ ａｎ ， ２ ｈｅ ｔｐ ｉ ０％ ｔ ０％ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｍｏ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｌｐ ｉ ｏｒ ｅ ｅ ０％ ｏ ｌ ｅ ｌ ｔｅ ｓ ｗｈ ｏ３ ｌｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｂ ｏ ｎａ ａｎ， ｖ ｎ ３ ｆ ｅｄ ｒｙ ｐａ ｉｎｔ ｏ
老年人发生急性心肌梗死怎么办
老年人发生急性心肌梗死怎么办作者：颜华琼来源：《西部论丛》2019年第12期生活中我们被大大小小的疾病困扰，影响了正常的学习生活，甚至对生命健康造成了威胁，因此了解疾病的治疗措施是非常必要的。
老年人作为一类特殊群体，容易因为年龄问题出现各种疾病，而急性心肌梗死就是其中的一种，是严重威胁老年人生命健康的疾病类型之一，该疾病容易造成老年人发生情绪激动、睡眠质量变差、疲劳过渡等不良影响，如果老年朋友在生活上发生了急性心肌梗死应该怎么做呢？一、什么是心肌梗死？心肌梗死（又名心肌梗塞）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
二、心肌梗死的病症有哪些？心肌梗死的早期症状：1、临床发生心绞痛疼痛时常常伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，被称之为梗塞前状态。
2、在老年人心绞痛发作时，通常会出现心功能不全的症状或原有心功能不全症状加重等。
3、以往老年人身体健康，突然发生憋闷、乏力、运动时出现心慌气短等，并且出现进行性加重。
这时就要警惕了，很有可能就是心肌梗塞的前兆。
4、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。
5、心绞痛的发作由过去的劳累转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因。
6、原有的心绞痛性质发生改变（如发作次数增加、病情加剧、发作持续时间延长等），或病情诱因不明显，而多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
三、引起心肌梗死的原因有哪些？临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，还有相当一部分人只有胸闷，没有胸痛，或者是非胸部疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。
急性心肌梗死的早期特殊症状
已不 推崇 使用 高位持硬 。因此基层 医院 施行 颈部或锁 骨手 术选用颈 丛阻滞 尤为
化 比较 ： 组 间血 压 、 率 及Ｓ Ｏ 比较 两 心 Ｐ
４ 中国社 区医 师 ・ ４ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 ｌ 期 （ ２ ００ １ 第１ 卷总 第 ２６ ３ 期
织缺血性反应所 致。当 中老 年患者 突然 出现上述消化道症状时 ， 在排除消化道疾 病之后 ， 要警惕急性心肌梗死 的可能 。⑤ 有些中老年 人表 面看 似乎 “ 康 ” 在工 健 ， 作或各种活动中， 有的在睡眠梦 中突发心 慌、 意识 障碍 、 身抽搐 ， 全 随之呼 吸心跳停 止 而 死 亡 。 主 要 是 血 栓 完 全 堵 塞 冠 状 血 管或冠状动脉持续严重痉挛 ， 引起心肌急 性缺血缺氧所 致。在急性 心肌梗死 发生 的同时 ， 加之 心肌 电学紊乱 ， 使心脏 功能 急骤下降失去 排血 功能而猝 死。⑥ 有些 老年人平时没 有症状 ， 在体检 中， 电图 心 检 查 发 现 有 陈 旧性 心 肌梗 死 ， 者 和家 人 患 均否认有过心梗症状 ， 多见于糖 尿病人和 年龄较大 的患者 。这类病 人多伴 有动脉 硬化 ， 自主神经受损 ， 肌体 反应低下 ， 对痛 觉不敏感 ， 对心 肌 梗死 时发 生 的精 神不 振、 身软乏 力 、 情淡 漠 、 睡 等轻 微症 表 嗜 状 ， 引 起 足 够 的重 视 。 未 综上所述 ， 临床工作 中遇有上述首 在 发症状 的中老年患者 ， 特别是具有高危因 素和 不 良生 活 习 惯 的 人 ， 要 忘 了 急性 心 不 肌梗死 的可 能 ， 可能做 到早诊 断、 治 尽 早 疗， 以挽救患者生命 。 部持 硬虽 然效 果满 意 ， 但麻 醉 技 术要 求
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（二）症状 1、疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感
老年人急性心肌梗死的诊断
老年病科 周俊
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1
急性心肌梗死（AMI）
定义： 是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分
心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死
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随年龄的增长AMI发病率上升
美国一项随访26年的研究显示： AMI(35-84)人群发病率：男性71‰， 女性22‰
其中55-64岁组：男性91‰， 女性25‰ 65-74岁组：男性119‰，女性51‰ 75-84岁组：男性168‰，女性90‰
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不典型的心梗心电图变化
2）仅有T波改变的心肌梗死 当T波进行性的在数周内出现由浅到深的
倒置，同时有心梗临床表性，以后T波又逐渐 恢复时，需考虑心梗
但尚需参考临床表现和心肌酶谱
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不典型的心梗心电图变化
3）乳头肌梗死 二尖瓣前外乳头肌梗死时 I、aVL和V4~V6导联有异常改变 二尖瓣后内乳头肌梗死时 II、III、aVF和V1~V4导联有异常改变 但诊断特异性不高
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典型的心电图演变过程
慢性期（发病后数周-数月） T波可呈V型倒置，其两肢对称，波谷尖锐
异常Q波长永久存在而T波有可能逐渐恢复
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心电图定位诊断
导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF I II III
前间隔
+ + +
局限前 壁
+ + +
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闭塞血管与梗死部位
左冠状A前降支→左室前壁、心尖部、下侧壁、前间
隔、前内乳头肌
左冠状A回旋支→左室高侧壁、膈面及左房，可累及
房室结
右冠状A
→左室膈面、后间隔及右室，可累
及窦房结和房室结
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AMI的诊断
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临床表现
（一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的
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分型
1）透壁性心肌梗死
梗死灶累及心室壁的全层或大部分，病 灶较大，直径在2.5cm，心电图上出现病理 性Q波，最为常见
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分型
2）灶性心肌梗死
梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的 一处或多处，临床多漏诊，多位尸检发现
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分型
3）心内膜下心肌梗死
梗死灶位于左心室壁内层内层一半处以内， 成小灶性，但分布较广泛，严重者左室四 壁的心内膜下均有病灶，心电图上一般无 病理性Q波，血肌钙蛋白测定有助于判断梗 死
但老年人疼痛性质及部位常不典型 可位于上腹部、下颌或颈部 也可一开始就表现为休克或急性心衰 少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI
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（二）症状 2、全身症状 发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快
由坏死物质吸收引起 一般在疼痛发生后24-48小时出现 程度与梗死范围呈正相关 体温一般在38℃左右，很少超过39℃ 持续一周左右
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心电图检查
心电图有进行性和特征性改变 主要的心电图波形变化包括
坏死区的波形 出现深而宽的Q波 损伤区的波形 显示抬高的ST段 缺血区的波形 显示T波倒置
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典型的心电图演变过程
超急期 心电图可无变化
或有T波异常高大两肢不对称
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典型的心电图演变过程
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（二）症状
5、低血压和休克
疼痛期血压下降常见，数周后再上升，
常不能恢复以前的水平
休克常在起病后数小时~1周内出现 见于20%的病人 主要是心源性，为广泛心肌（40%以上） 坏死，心排量急剧下降所致
神经反射引起的周围血管扩张为次要因素
部分病人有血容量不足的因素参与
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（二）症状
6、心力衰竭
主要是急性左心衰
可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克
好转阶段出现
发生率约为20-48% 为梗死后心肌收缩力显著减弱和顺应性降
低所致
严重者可发生肺水肿进而发生右心衰
右室心梗者一开始即可出现右心衰表现
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（三）体征
心音界可轻至中度增大 心率可增快或减慢 心尖区第一心音减弱 可出现第三或第四心音奔马律 约10-20%病人在发病后2-3天内出现心包摩 擦音，1-2天内消失，少数持续一周以上 二尖瓣乳头肌功能失调者可出现心尖区粗 糙的收缩期杂音 室间隔穿孔者胸骨左下缘出现收缩期杂音
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实验室检查
（一）白细胞计数 发病一周内白细胞可增至10×109/L~ 20×109/L 中性粒细胞多在75%~90% 嗜酸粒细胞减少或消失
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实验室检查
（二）红细胞沉降率 红细胞沉降率增快 可持续1~3周
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（二）症状 3、胃肠道症状
约1/3有疼痛的病人，发病早期有恶心、 呕吐、上腹胀痛 也可见肠胀气 重症发生呃逆 主要与迷走神经受坏死心肌刺激和心排 血量降低组织灌注不足有关
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（二）症状 4、心律失常
见于75%-95%的病人 多见于发病1-2周内，尤其24小时内 以室性心律失常为最多 各种房室传导阻滞和束支阻滞也多见
急性期（起病时） 面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明 显抬高，ST段弓背向上与T波连接呈单 向曲线，R波减低或消失 背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段 压低
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典型的心电图演变过程
亚急性期（发病后数日-2周） 面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线 水平，T波变为低平或显著倒置 背向梗死区的导联则T波增高
前侧壁
+ + +
广泛前 壁 + + + + +
下壁
±
+
±
－
…
…
…
+
±
+
±
－
…
…
…
+
…
…
…精品医学pp+t
下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
+ + +
+
+
+
+
+
－
－
+
+
+
－
－
－
+
+
+
－
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+
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不典型的心梗心电图变化
1）心内膜下心肌梗死 EKG变化与重度心肌缺血者相仿 各导联除aVR表现为ST段抬高外 普遍呈ST段压低 T波呈先负后正的双向或倒置，R波降低 持续数周或数月，甚至长期存在 亦称无Q波的心梗