胸外心脏按压术的并发症及处理

胸外心脏按压术的 并发症及处理
董李芬 2015.10.23
胸外心脏按压术操作并发症
1 2 3 4 肋骨骨折 损伤性血，气胸 心脏创伤 胃，肝，脾破裂 栓塞
5
一、肋骨骨折
• 发生原因
1. 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压 位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作 呈摇摆样。
2. 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
五．栓塞
• 1.发生原因 •
•
胸外心脏挤压发生肋软骨分离和 肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导 致栓塞。 2.临床表现 潜伏期约12~36小时或更长。以后 有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安， 易激动，谵妄继之昏迷。 3.预防及处理 （1）按压力量恰当，防止发生肋 骨骨折； （2）及时使用激素防止低氧血症，凝 血机制异常及血小板下降； （3）发生栓塞后， 最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要时行 气管插管； （4）必要时进行抗凝治疗。
• 总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作
错误有关。胸外心脏按压常见错误： （1）按压时 除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样 容易引起骨折。 （2）定位不正确，向下错位易使 剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨 及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 （3）按压用力 不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压 更容易出现严重并发症。 （4）抢救者按压时肘部 弯曲，因面用力不够，按压深度达不到45cm. （5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致 骨折。 （6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下 次按压错误，引起骨折。 （7）放松时未能让胸部 充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心 脏。 （8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效 果。
预防相关性 感染
三．心脏创伤
• 1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致 • 2.临床表现： 心前区有痛感； 心电图
异常； 心肌酶增高。 • 3.预防及处理 （1）同预防肋骨骨折处 理； （2）卧床休息，做心电监护； （3） 给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血 钾； （4）有充血性心力衰竭或心房颤动 且心室率快的病员给予洋地黄。
• 血胸
1. 少量出血多无明显症状 2. 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位
左侧气胸
肺组织压缩约ห้องสมุดไป่ตู้0%
中等量血胸
预防及处理
排气及引流
2
机械通气
3
预防肋骨骨折
1 4 5
出血不止， 则开胸结扎 止血
三 四 五
• 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛
• X胸片上显示肋骨骨折。
纵隔摆动
反常呼吸
• •
吸气时
呼气时
预防及处理
• 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 • 按压平稳，有规律不间断的按压 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染
• 多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通
畅，吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定
四．胃，肝，脾破裂
• 1.发生原因 按压位置过低； 按压用力过
重。 • 2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血 • 3.预防及处理 （1）同肋骨骨折预防及处 理； （2）严密观察病情； （3）疑有内脏 破裂者，应禁食； （4）胃破裂者，可行裂 孔修补术或胃部分切除； （5）肝破裂者， 则应彻底清创，确切止血，通畅引流； （6） 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。
• 必要时行开胸手术。
半环式胶布固定
特点
具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。
胸部外固定肋骨牵引架
二、损伤性血、气胸
发生原因
• 用力过大 过猛
• 用力不当
•肋骨骨 折
• 骨折端刺破 胸膜腔，形 成气胸
• 骨折端刺破 胸部血管， 引起血胸
临床表现
• 气胸
伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩
胸外心脏按压
按压部位:
在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。
常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点。
有效的按压标准
双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关
节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与 胸骨垂直。
临床表现
一
二
• 局部疼痛 • 胸壁血肿 • 多根肋骨骨折时出现连枷胸。