慢阻肺的病因

(3) 气短或呼吸困难： 这是COPD 的标志性症状，
是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时 出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也 感气短。

(4) 喘息和胸闷： 不是 COPD 的特异性症状。部
分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通 常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收 缩有关。
如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害 气体接触史。

(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。

(4)发病年龄及好发季节： 多于中年
以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节， 常有反复呼吸道感染及急性加重史。随 病情进展，急性加重越频繁。

(5) 慢性肺原性心脏病史： COPD 后
期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可 并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。

二、临床表现

1．症状： (1) 慢性咳嗽： 通常为首发症状。初起咳
嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳 嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部
分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。

(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，可能会
发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周 肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 ( 或 ) 焦虑等。 合并感染时可咳血痰或咯血。

2 ．病史： COPD 患病过程有以下特征： (1) 吸烟史： 多有长期较大量吸烟史。 (2) 职业性或环境有害物质接触史：

2、肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉 芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞 及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高 压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血 管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发 展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵 隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。 3、其他：肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴 留，使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、 肺动脉压更加增高，加重右心室负荷甚至失代偿。
慢阻肺的病因、临床表现 及治疗要点
——张掖市人民医院老年病科： 周秀艳
什么是慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺 copd”，是一种可以预防和可以治疗的常见 疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流 受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗 粒，或气体所致慢性炎症反应的增加。急性 加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
慢阻肺的病因
一、外部环境 1、环境因素。化学烟雾或无微生物学活 性粉尘在化学烟雾等污染的环境中工作， 慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接 触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可 进一步增加慢阻肺的发生率。 2、吸烟。调查统计显示，超过20%的吸 烟者会发展成为慢阻肺，而长期吸二手烟 的人群，患慢阻肺的风险几率更大。
⑥高龄；
⑦诊断不明确；
⑧院外治疗无效或条件欠佳。
慢阻肺治疗（二）

主要治疗原则：治疗原则是急性发作期抗菌抑制 炎症、止咳祛痰、解痉止喘。缓解期预防上呼吸 道感染。急性期要入院治疗。 氧疗

抗菌药物：推荐使用指征：
①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是 3个必要症 状； ②脓性痰在内的2个必要症状； ③需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程 为5-10天。

辅助治疗：适量补充液体和电解质，注意维持液体和电解 质平衡，注意补充营养，对不能进食者需经胃肠补充要素 饮食或给予静脉高营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的 患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素 或低分子肝素抗凝治疗。此外，还应注意痰液引流，积极 排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流和湿化气道 等），识别及治疗合并症（如冠心病、糖尿病和高血压等） 及其并发症（如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血 等）。 机械通气：无创：可降低二氧化碳分压，降低呼吸频率、 呼吸困难程度，减少呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间， 更重要的是降低病死率和插管率。

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(2) 叩诊：由于肺过度充气使心浊音界 缩小，肺肝界降低，肺部叩诊可呈过度 清音。 (3) 听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相 延长，平静呼吸时可闻干性哕音，两肺 底或其他肺野可闻湿哕音；心音遥远， 剑突部心音较清晰响亮。

慢阻肺治疗（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗目标：最小化本次急性加重的影响，预 防再次急性加重的发生。急性加重可以预防， 减少急性加重及住院次数的措施有戒烟，接 种流感和肺炎疫苗，掌握吸入装置用法等与 治疗有关的知识，吸入长效支气管舒张剂 （沙丁胺醇）或联合应用吸入激素（舒利 迭）。

1、院外治疗 急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗 对治疗有益，可促进病情缓解，缩短康复时 间，改善肺功能和动脉血气；抗生素的选择 应依据患者急性加重的严重程度及常见的致 病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药菌的 流行情况，选择敏感的抗生素，一般常用青 霉素或先锋，疗程为5-10天。

2、住院治疗 病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗， 到医院就诊或住院治疗的指征： ①症状明显加重，如突然出现静息状态下呼吸困 难； ②重度慢阻肺； ③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识 改变和外周水肿）；



④有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的 心律失常）；

⑤初始治疗方案失败；
3、被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾)的人群 也容易患慢阻肺。被动吸烟可产生眼睛刺 激，还可能导致喘鸣。吸二手烟的人群与 不吸烟的人群比较，呼吸道症状和疾病多 见，且有轻度肺功能下降。 4、大气污染。严重的空气污染，空气污 染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了，但 比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用 固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染， 如果这种状况长期得不到改变，会导致慢 阻肺的发生。

3 ．体征： COPD 早期体征可不明显。随着
疾病进展，常有以下体征：

(1) 视诊及触诊： 胸廓形态异常，包括胸
部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角 (腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅， 频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突 肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动； 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量¨乎 吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者 可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见 下肢水肿、肝脏增大。


支气管舒张剂 ：短效 雾化吸入，较严重者可考 虑静脉地主茶碱类药物，联合用药作用更强。

激素：住院的慢阻肺急性加重期患者宜在应用支 气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注激素，剂量 权衡疗效和安全性，建议口服泼尼松 30-40㎎每天， 10-14天后停药，个别患者视情况逐渐减量停药， 也可以静脉予甲泼尼龙 40㎎，每天 1 次， 3-5 天后 改为口服。

二、个体因素 1、胸廓运动障碍性疾病：较少见。严重的脊椎后、 侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘 连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形， 严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸 障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸 廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致 肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并 发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄， 使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。