结肠癌临床路径表单(护理版)

结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第1天年月日护理处置执行时间执行护士签字建立入院病历签署患者知情同意书戴腕带、卫生处置测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/ mmHg 体重：Kg护送病人于床旁整理床单元评估病人健康状况（健康史、既往史）既往身体健康□是□否既往史有：遵医嘱行二级护理评估心理和社会支持情况必要时予氧气吸入必要时予心电监护护理指导预期目标白班中班夜班介绍病房环境、医护团队及医院规章制度。

注意安全防范、介绍病房设施及其使用方法熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者进高蛋白、高热量易消化软食能接受、遵守饮食治疗方案□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解介绍休息与活动的注意事项，预防跌倒能掌握相关注意事项，采取正确的休息与活动方式□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解向患者或家属宣教结肠癌病因及相关治疗措施，予以心理指导能复述宣教内容并掌握，情绪稳定能够配合治疗□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述嘱患者戒烟戒酒：以减少术后肺部并发症患者能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握告知患者吸氧注意事项能理解并能够配合□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者化验检查目的及各种标本的留取方法，晚上10点后禁饮禁食能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。

□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号告知患者常规检查（如胸片、心电图、腹盆腔CT等）的目的及注意事项并协助其完成能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握告知患者特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项并讲解检查前行全肠道灌洗的目的及意义能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握必要时协助患者行其它检查（□肺功能检查□血气分析□超声心动图□动态心电图）并告知其检查目的及注意事项（60岁以上或有心肺疾病者）能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握配合病友版临床路径单，说明治疗过程患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签字：变异：□有□无原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第2天年月日护理处置执行时间执行护士签字测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/ mmHg（既往有高血压者）核查患者完成各项常规检查情况：□心电图□胸片□腹盆腔CT协助患者完成结肠镜检查抽空腹血及留取大小便常规标本观察饮食情况必要时遵医嘱行肠外营养支持护理指导预期目标白班中班夜班饮食指导：少渣饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的饮食为宜患者能了解正确饮食的重要性并配合进食□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握用药指导（口服肠道不吸收抗生素）患者能掌握，并按时服药，能说出所用药物的作用及不良反应□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握讲解术前准备注意事项（药物皮试、备皮、配血、肠道灌洗等）患者接受手术治疗并愿意配合术前准备□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握指导患者结肠镜检查后排便情况的观察患者能掌握，并配合观察□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握向患者讲解营养支持的重要性患者予以理解，配合□不能配合□部分配合□完全配合□不能配合□部分配合□完全配合□不能配合□部分配合□完全配合根据患者的心理状况行心理指导，必要时请同病种病友与其交流缓解术前恐惧心理□不能缓解□部分缓解□完全缓解□不能缓解□部分缓解□完全缓解□不能缓解□部分缓解□完全缓解执行护士签字：变异：□有□无原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第3天（术前一天）年月日护理处置执行时间签名测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/ mmHg（既往有高血压者）抗生素（）皮试试验：□阴性□阳性遵医嘱配血口服肠道不吸收抗生素行全肠道灌洗，观察排便情况2：100肥皂水灌肠，观察排便情况（必要时）协助医生行中心静脉置管观察中心静脉置管后患者的生命体征重点观察患者的呼吸情况T：℃P：次/分R：次/分物品及相关术前检查资料准备通知禁食时间：时分通知禁饮时间：时分护理指导白班中班夜班告知患者进清淡易消化流质饮食□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教告知家属手术时间及相关知情同意书签字□知晓□不知晓□知晓□不知晓□知晓□不知晓指导呼吸功能训练教会胸式呼吸□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教告知患者全肠道灌洗的目的及注意事项□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教指导患者沐浴，卫生处置□完全配合□部分配合□需要再宣教□完全配合□部分配合□需要再宣教□完全配合□部分配合□需要再宣教告知患者中心静脉置管的目的及注意事项□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描□完全无法描述□部分描述□完全描说明禁饮禁食目的及时间：术前12小时禁食、4-6小时禁饮□是□否□是□否□是□否执行护士签名：变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第4天（手术当日）年月日送病人到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/ mmHg手术区域皮肤准备更换病员服核对腕带、手术部位除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等必要时对安置起搏器者行健康宣教（窦性心动过缓的病人）遵医嘱术前用药携带用物：□病历□片袋口术中用药□其他填写手术病人交接记录单送病人去手术室时间：月日时分术后护理处置白班中班夜班转入ICU时间：时分转入病房时间：时分监测T、P、R、BP ，0.5~2小时1次，执行一级护理□是□否□是□否□是□否吸氧、心电监护：时分疼痛处理□无处置□镇痛泵□注射止痛针缓解□无处置□镇痛泵□注射止痛针缓解□无处置□镇痛泵□注射止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分图分分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍检查敷料部位是否有渗液□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm鼻导管吸氧氧流量升/分氧流量升/分氧流量升/分腹带外固定□有□无□有□无□有□无胃管处于有效状态（必要时）□是ml □否□是ml □否□是ml □否观察腹腔引流管引流情况□有ml □无□有ml □无□有ml □无尿管处于有效引流状态□是ml □否□是ml □否□是ml □否更换中心静脉导管敷料□是□否□是□否□是□否保持中心静脉通畅□是□否□是□否□是□否用药及药物副反应观察□有□无□有□无□有□无结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号护理指导白班中班夜班禁饮禁食□是□否□是□否□是□否平躺4—6h，直到：时分改半卧位□是□否□是□否□是□否用药及相关治疗指导□是□否□是□否□是□否预防深静脉血栓形成：术后6h鼓励与协助病人床上活动、翻身□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成告知患者心电监护的注意事项□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者吸氧注意事项□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解有效咳嗽及深呼吸□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成保持镇痛泵通畅、固定，保证镇痛效果□是□否□是□否□是□否不适症状能及早告知医护人员□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述告知患者及家属咳嗽、打喷嚏等用力时用手保护腹部伤口，避免牵动伤口。

□能□否□能□否□能□否告知卧床期间拉起双侧床档防止坠床□是□否□是□否□是□否执行护士签名：变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第5天（术后第1天）年月日护理处置白班中班夜班转入病房时间：时分监测T、P、R，3~4次，执行二级护理检查敷料部位是否有渗液：□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm促进切口愈合：手术切口微波治疗□有□无□有□无□有□无预防深静脉血栓：下肢气压治疗□有□无□有□无□有□无预防肺部感染：雾化吸入□有□无□有□无□有□无预防口腔感染：口腔护理□有□无□有□无□有□无停吸氧、心监护：时分疼痛评分分分分遵医嘱予以止痛（必要时）□有□无□有□无□有□无肛门排气时间：时分或无□有□无□有□无□有□无检查引流管是否固定良好，观察引流情况（必要时）□是□否□是□否□是□否妥善固定胃肠减压管、保持通畅，观察引流情况（必要时）□有□无□有□无□有□无持续导尿护理：会阴擦洗□有□无□有□无□有□无更换引流袋及负压装置□有□无□有□无□有□无中心静脉置管是否通畅□是□否□是□否□是□否更换中心静脉敷贴□有□无□有□无□有□无协助生活护理、床上擦浴等□有□无□有□无□有□无用药及药物副反应观察□有□无□有□无□有□无遵医嘱予以复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等□有□无□有□无□有□无护理指导白班中班夜班禁饮禁食□是□否□是□否□是□否用药及相关治疗指导□是□否□是□否□是□否预防深静脉血栓形成及促进肠蠕动恢复，鼓励与协助床上活动□是□否□是□否□是□否告知口腔护理的目的及意义□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知手术切口微波治疗的目的及意义□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知下肢气压治疗的目的及意义□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解结肠癌临床路径表单（护理版）姓名性别年龄岁科室病区床号住院号告知雾化吸入的目的及意义□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解有效咳嗽及深呼吸□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成指导患者及家属保持引流管的通畅性□无法完成□部分完成□完全完成□无法完成□部分完成□完全完成□无法完成□部分完成□完全完成保持镇痛泵通畅、固定，保证镇痛效果□是□否□是□否□是□否告知患者及家属咳嗽、打喷嚏等用力时用手保护腹部伤口，避免牵动伤口。