《伤寒论》发热证治

热与湿合，湿热郁蒸，交结不解而致发热。《伤寒 论）２３６条：“阳明病，发热，汗出者．此为热越，不能发 黄也。但头汗出．身无汗。剂颈而还．小便不利。渴饮 水浆者．此为瘀热在里。身必发黄．茵陈蒿汤主之。” 此即论湿热郁蒸发热的证治。因湿热交蒸，热不得外 越．湿不得下泄，故而发热，口渴，身目俱黄，色泽鲜
明，小便黄赤短少。或头汗出。身无汗，剂颈而还，舌 苔黄腻。脉沉数，治以菌陈蒿汤以清利湿热。
因膀胱气化不利，水道失调。水蓄于内．致使上 焦不行而营卫不利。故有发热之证。如《伤寒论）２８ 条：“服桂枝汤。或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无 汗．心下满微痛。小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术 汤主之。”其头项强痛。非为表证．乃是水邪郁遏太阳 经中之阳气所致。其辨证要点为小便不利。小便不利 即为气化不利、水邪内停的反映。故治用桂枝去桂加 茯苓白术汤主之。
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因阳气大衰．阴寒内盛．虚阳被格拒于外而现假 热的证候。《伤寒论》３１７条：“少阴病。下利清谷，里寒 外热，手足厥逆．脉微欲绝。身反不恶寒，其人面色 赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉 四逆汤主之。”通脉四逆汤与四逆汤药味全同，只是 干姜、附子的用量较大。因而温阳驱寒、回阳救逆的 力量更强，只有这样．才能适应虚阳外越的证候。
热；（１０）虚阳外越发热。并分别总结出其特点及其治法，最后指出《伤寒论》中还有两种病因同时所致的发热。 关键词发热 伤寒论 中医学术发掘
中图分类号 Ｒ．２２２．２９
文献标识码 Ａ
文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００８）０９—００１８—０２
发热可见于多种疾病。《伤寒论》中有１００多个 条文提及发热．明确其病因．确立治法．充分体现了 辨证论治的法则。对后世医家影响深远．目前仍对临 床有重要的指导意义。二现小揣浅陋，将《伤寒论》中关 于发热的证治进行归纳整理。俾对临床有所参考。 １外感发热
～学术探讨
《伤寒论》发热证治
张涛常秀生王彦 （聊城市第二人民医院，山东聊城２５２６００）
摘 要 通过整理归纳《伤寒论》中有关发热的条文，把发热的病因归纳为ＩＯ个方面：（１）外感发热；（２）营卫不和发
热；（３）蓄水发热；（４）瘀血发热；（５）阳明气分发热；（６）热郁胸膈发热；（７）阳明里实发热；（８）湿热郁蒸发热；（９）少阳病发
第一作者：唐清华（１９８２一），女，硕士研究生，主 要研究方向：温病辨证方法与临床。电子邮箱：
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收稿日期：２００８—０３—２４
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田兰塑！兰竺苎竺堂兰！塑弘善中医药另一方面肾阴虚不能上济心火．又 能产生内热．停水与内热相互搏结．则形成了水热互 结这一特殊的病理结果…．亦可导致发热．此时当以 猪苓汤育阴利水清热。 ４瘀血发热
外邪入里化热，津液受伤，燥结成实，或邪热与 肠中宿食结为燥屎，阻塞肠道。腑气不通所致发热， 也即三承气汤证。其临床特点是日晡潮热．手足溅然 汗出．大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，舌苔黄燥或焦 燥起刺．脉沉实或实大滑数，可用大承气汤攻下实 热．荡涤燥屎．此乃阳明腑实重证的治法。若燥坚不 甚．可用小承气汤轻下热结，泻热除满。 ８湿热郁蒸发热
因瘀血阻滞于内．气血运行不畅．血与热结于下 焦，引起发热。《伤寒论）１２６条：“伤寒有热，少腹满， 应小便不利．今反利者。为有血也，当下之，不町余药， 宜抵当丸。”临床特点为：少腹满而小便通利。舌质紫 暗或有瘀点．脉涩。以抵当丸攻下瘀血ｎｉｊ除热。 ５阳明气分发热
此乃邪气内传阳明．从燥化热，无形邪热，充斥 表里内外而致发热。《伤寒论）１７６条：“伤寒。脉浮滑。 此以表有热。里有寒．白虎汤主之。”本条里有寒，应 作里有热解。其临床特点为不恶寒．但恶热，大汗出， 脉滑数．其中脉滑为辨证的关键。若伴有渴欲饮水． 乃热盛津伤．宜用白虎加人参汤以清热益气生津。这 里应注意的是．仲景是用人参保胃中津液的，而不是 石膏，试观《伤寒论》中白虎加人参汤各条，无一不 渴。而白虎汤各条．均没有提到口渴。由此可知。 ６热郁胸膈发热
上为湿热并重之法．若热大于湿．可予栀子柏皮 汤为主加减；若兼有表邪未解．可予麻黄连翘赤小豆 汤以解表散邪、清热除湿。 ９少阳病发热
少阳病发热．其主要的特点是往来寒热，即寒热 交替出现，因邪在少阳．半表半里．枢机不利．正邪纷 争，正胜则热，邪胜则寒，故往来寒热。《伤寒论）９６ 条：“伤寒五六日．中风。往来寒热，胸胁苦满，默默不 欲饮食．心烦喜呕．……小柴胡汤主之。”其临床特点 即为上述柴胡四症。及其提纲症，即口苦、咽干、目 眩．此外。脉弦细也是一个不容忽视的主症，有时发 热并不表现为典型的往来寒热．可以只凭脉即定为 少阳病发热，如《伤寒论）２６５条：“伤寒，脉弦细，头痛 发热者．属少阳。……”此条补出少阳之脉。至此可以 看出。同为头痛发热．脉不同而病位各异。若脉浮而 头痛发热，是病在太阳之表，当用汗解；若脉沉而头 痛发热。乃太少两感证。当助阳解表，太少同治；若脉 洪大或滑数而头痛发热．是病在阳明之里．当清下里 热：今脉弦细而头痛发热。是病在少阳半表半里，当 和解治之。可见学伤寒应前后互参，方能融会贯通。 ｌＯ虚阳外越发热
除此以外．在临床上也常常见到两种病因相兼 而致发热的证候，仲景在书中也有论述。如《伤寒论》 第３８条的大青龙汤证．是风寒束表、里有郁热之证。 立解表清里之法；《伤寒论》第４０条的小青龙汤证， 是风寒束表、里有水饮之证．立解表化饮之法；《伤寒 论》第１４６条的柴胡桂枝汤证．是太少并病之证。立 太少双解之法：《伤寒论》第１６５条大柴胡汤证，乃少 阳阳明并病之证．立和解少阳兼通下里实之法。不一 而足，均需对证而用。方能取得较好的效果。 ｌｌ参考文献
此类发热乃是由于无形之邪热扰乱胸膈而蕴郁不 去所致。在于火郁而不伸。《伤寒论》７６条：“……发汗 吐下后。虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒，心中懊憔， 栀子豉汤主之。……”７７条：“发汗，若下之，而烦热，胸 中窒者……”７８条：“……身热不去，心下结痛者……” 均表明有火邪蕴郁于胸膈之上．或下胃之上脘而表现 虚烦，甚则懊侬．或胸中窒。或心下结痛等症状。懊侬指 烦郁特甚，坐卧不宁。使人难以忍耐，口不能述其状。手 不能指其苦．乃是无可奈何的一种火郁症状闭。治以栀 子豉汤以清宣郁热。若热邪伤气而见少气者．则加甘草 以补之：若兼呕吐者．则加生姜以和胃降逆止呕。 ７阳明里实发热
散．最易伤阴耗气．暑邪久热就易ｆ｝｛现气阴两虚之 证。此证除夜寐不安、食不甘味、神识不清，还可伴见 气短、ＥＩ十、舌苔干、脉细数等。吴氏用三才汤治之。 此方补气、益阴兼顾，用人参、天冬、干地黄．方后补 充道：“欲复阴者，加麦冬、五味子、．”是以甘凉法复其 气阴。叶桂《临证指南医案》中对邪热已去、伏暑已解 之饮食未进及不寐，提出“敛液补虚”之法，以人参、 茯神、麦冬、五味、炒自芍、辰砂治之。
风寒外袭。肌表受邪．卫阳被遏，营阴郁滞．正邪 交争，故而发热。《伤寒论）３５条：“太阳病，头痛发热， 身疼腰痛，骨节疼痛，恶风。无汗而喘者，麻黄汤主 之。”４６条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛．八九 日不解。表证仍在．此当发其汗……麻黄汤主之。”一 般而言，其临床特点是：恶寒，无汗，头痛，身痛，舌淡 苔白，脉浮紧。治当以发汗解表，立麻黄汤以开之。临 床注意不可过汗。若其人年高体弱或平素阳虚．则寒 邪易直中少阴．因太阳、少阴为表里，故此证又称“太 少两感证”。症见：发热，恶寒甚。精神倦怠，脉沉。此时 宜表里同治．故用麻黄附子细辛汤温阳解表．此时的 辨证要点为沉脉，沉脉主里。为少阴里虚寒证的确据。 但本方非常服久服之品．见效即止。 ２营卫不和发热
【ｌ】陈明．刘渡舟运用猪苓汤的经验：７６例验案分析．山东中 医药大学学报。２０００，２４（１）：４１
【２】刘渡舟．伤寒论临证指要．２版．北京：学苑出版社，２００３：８６ 第一作者：张涛（１９７３一），男，主治医师，本科学
历。中医内科专业。电子邮箱：ｚｔｗｋ２００５＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 收稿日期：２００８—０３—２０
营卫不和．卫强营弱．卫外不固，营不内守而致 发热、汗出之证，，《伤寒论》１２条：“太阳中风，阳浮而 阴弱。阳浮者．热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒。淅
淅恶风，翕翕发热，鼻鸣十呕者，桂枝汤主之。”５４条： “病人脏无他病．时发热．自汗出而不愈者。此卫气不 和也。”９５条又云：“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫 强，故使汗出．欲救邪风者，宜桂枝汤。”其临床特点 是发热、汗出、恶寒、脉浮缓，此即太阳中风证，以桂 枝汤调和营卫．解肌祛风。 ３蓄水发热
肾主水，若少阴阳虚，气化失司，水不化津。水湿 之气泛于肌肤亦口ｒ造成发热。《伤寒论》８２条：“太阳 病发汗，汗出不解．其人仍发热，心下悸．头眩。身喟 动．振振欲擗地者．真武汤主之。”此条中发热不应为
虚阳外越之发热。乃阳虚水泛、水气泛于肌肤所致， 此时应以真武汤温阳利水．水去则热除。
若少阴阴虚。无以主水，可致阴虚水停。不过，肾 阴不足所产生的水液病变在病理上有其特征：一方