系统性红斑狼疮患者自身抗体检测的临床意义

系统性红斑狼疮患者自身抗体检测的临床意义

日期:2010-06-13来源:作者:点击:103次0条评论

作者单位：山东省潍坊医学院附属医院免疫风湿科，山东潍坊261031

【摘要】目的：探讨抗核小体抗体(anti-nucleosome antibody,ANuA)、抗双链DNA抗体(anti-doublestrandedDNA，dsDNA)、抗史密斯抗体

D1(Anti-SmD1antibody,SmD1)等特异性自身抗体联合检测在SLE的诊断及临床应用中的价值。方法：分别用酶联免疫吸附(ELISA)法和间接免疫荧光法检测SLE患者及对照组患者血清中的ANuA、抗dsDNA、抗SmD1抗体，并分析它们之间的关系。结果：70例SLE患者中单项检测抗dsDNA、抗SmD1、ANuA的阳性率分别为40.0%、75.7%、64.3%，三者联合检测后的阳性率为87.1%。结论：抗SmD1、ANuA、抗dsDNA联合检测提高了诊断的敏感性，对SLE的诊断和治疗有重要意义。

【关键词】抗核小体抗体抗双链DNA抗体抗SmD1抗体系统性红斑狼疮Study on the relationship between autoantibodies and

systemic lupus erythematosus

【Abstract】Objective：To investigate the clinicalsinificance of determing anti-SmD1,anti-nucleosome(ANuA)and anti-double stranded DNA(dsDNA) in SLE and to analysis the relationship in SLE.Methods：ELISA and indirect immunofluorescence respectively method were used to measure the anti-SmD1,ANuA and anti-dsDNA in serum of 70 SLE patients,27 patients of other rheumatic diseases and 20 healthy people. Results：The positive rate of

anti-dsDNA,anti-SmD1 and AnuA in the patients with SLE was 40.0%、75.7%、and 64.3% respectively. After combined determination of anti-dsDNA，anti-SmD1 and ANuA,the positive rate rose to

87.1%.Conclusion：The combined determination of

anti-dsDNA.anti-SmD1 and ANuA may improve the sensitivity and efficiency of laboratory diagnosis of SLE and has an important significance in diagnosis and treatment of SLE.

【Key words】Anti-nucleosome antibody;Anti-double stranded DNA antibody;Anti-SmD1 antibody;Systemic lupus erythematosus 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythemtosus,SLE)是一种常见的多系统损害自身免疫性疾病。其主要特征是体内产生多种抗核抗体(ANA)，如抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)、抗史密斯抗体(抗Sm抗体)、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体(ANuA)等，而引起自身多组织、多器官以血管炎为特征的弥漫性损害的疾病。目前，SLE的实验室检查主要检测抗dsDNA抗体、ANuA、抗Sm 抗体等。研究用抗Sm对应的抗原结构中一种蛋白组分(D1)的多肽顺序取代整个Sm分子作抗原，检测患者血清中的抗SmD1，提高了检测的灵敏度［1］。

本文检测了70例SLE患者抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、抗SmD1，讨论它们在SLE的诊断中的意义。

1 材料和方法

1.1 实验对象70例SLE以及其他结缔组织病27例均来自2004年10月至2006年10月潍坊医学院附属医院免疫风湿科住院患者，其中男6例，女64例，年龄14～65岁，平均年龄33岁。均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。其他结缔组织病27例，男5例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄42岁。其中，类风湿关节炎13例、雷诺综合征4例、多发性肌炎4例、干燥综合征6例，诊断均符合相应的诊断标准。我院正常健康体检者20例(均无肝、肾病史及结缔组织病)作为对照组，男17例，女26例，年龄14～66岁，平均年龄43岁。所有标本采集后分离血清-20℃保存备用。

1.2 实验方法抗dsDNA、抗SmD1测定采用间接免疫荧光法；ANuA测定采用ELISA法。试剂均由欧蒙(德国)医学实验诊断股份公司提供。

1.3 统计学处理组间率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3种自身抗体在SLE及对照组中的阳性情况以及阳性率比较70例SLE患者中血清抗dsDNA、抗SmD1和ANuA单项检测的阳性率分别为40.0%、75.7%、64.3%；抗dsDNA和抗SmD1联合检测的阳性率为82.9%(58/70)，抗SmD1和ANuA联合检测的阳性率为84.3%(59/70)，抗dsDNA和ANuA联合检测的阳性率为82.9%(58/70)；抗dsDNA、抗SmD1和ANuA 3种自身抗体联合检测(有一自身抗体阳性即为联合检测阳性)阳性率为87.1%(61/70)。由此可见，以3种自身抗体联合检测的阳性率最高。同样，3种自身抗体单项检测和联合检测在SLE中的阳性率与其他结缔组织病及正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，而其他结缔组织病与正常对照组比较差异无显著性，见表1。表1 3种自身抗体在SLE及对照组中的阳性例数及阳性率注：与其他结缔组织病组比较，*P＜0.05；与正常对照组比较，#P＜0.05。

2.2 3种自身抗体诊断SLE的敏感性、特异性、预测值的比较从表1得出，3种自身抗体联合检测和单项检测的敏感性、特异性、预测值。3种自身抗体联合检测与单项检测比较，特异性由100%降低到77.8%，但敏感性由40.0%提高到87.1%，见表2。表2 抗dsDNA、抗SmD1、ANuA诊断SLE 的敏感性、特异性、预测值

3 讨论

SLE常累及全身多个脏器，临床表现多种多样，单根据临床表现难以特异性诊断，因此，自身抗体的检测对SLE诊断有非常重要的意义。抗Sm是一类抗核糖核蛋白粒子抗体，其相应抗原由U-RNA和共同核心蛋白(即B，B，N，D1，D2，D3，E，F，G蛋白)组成。目前公认抗Sm抗体几乎仅见于SLE，是SLE 的特异性标志之一，在SLE诊断中特异性最高，在患者血清中出现后将持续阳性，可作SLE回顾性诊断指标［2］，不受病情活动及治疗的影响。但其阳性率偏低，一般为30%～40%。而D1蛋白是最重要的Sm抗原［1］，本文用

D1蛋白的一个多肽顺序(83-119)来取代整个Sm抗原检测患者血清中的抗SmD1,阳性率达75.7%，特异性为85.6%，20例健康人也全部阴性，在其