GO-眼表疾病指数评分
溴芬酸钠联合人工泪液治疗干眼症对视功能、症状及体征的影响
系统医学 2024 年 3 月第 9 卷第 5期溴芬酸钠联合人工泪液治疗干眼症对视功能、症状及体征的影响牟荣丽，何利，吴勇，王春芳云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院眼科，云南个旧661000[摘要]目的探讨溴芬酸钠和人工泪液联合应用对干眼症患者视功能、症状及体征的影响。
方法选取2022年1月—2023年1月云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院收治的88例干眼症患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，对照组（n=44）采用单一人工泪液治疗，观察组（n=44）在对照组的基础上+溴芬酸钠治疗，治疗周期为2周。
对比两组治疗效果。
结果治疗2周后，观察组临床总有效率高于对照组（97.73% vs 81.82%），差异有统计学意义（χ2=4.389，P=0.036）；治疗后，两组自觉症状及体征、角膜荧光素染色、视觉功能评分均降低，泪液分泌量均增多，泪膜破裂时间均延长，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）；治疗后，两组视觉相关生命质量各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）。
结论干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能够减少角膜损伤，促进泪液分泌，增加泪膜稳定性，提高视功能，缓解干眼症状，改善生活质量，疗效显著，安全性较高。
[关键词]溴芬酸钠；人工泪液；干眼症；视觉功能[中图分类号]R77 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0021-05Effects of Bromfenac Sodium Combined with Artificial Tears in the Treat⁃ment of Dry Eye on Visual Function, Symptoms, and SignsMOU Rongli, HE Li, WU Yong, WANG ChunfangDepartment of Ophthalmology, the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture, Gejiu, Yunnan Province, 661000 China[Abstract] Objective To explore the effects of the combined application of bromfenac sodium and artificial tears on visual function, symptoms and signs of dry eye patients. Methods A total of 88 patients with dry eye treated in the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture in Yunnan Province from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method. The control group (n=44) received single artificial tear treatment, and the observation group (n=44) received combined treatment with sodium bromofenac on the basis of the control group. The treatment cycle was 2 weeks. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results After 2 weeks of treatment, the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group (97.73% vs 81.82%), and the difference was statisti⁃cally significant (χ2=4.389, P=0.036). After treatment, the scores of self-conscious symptoms and signs, corneal fluo⁃rescein staining and visual function were decreased, tear secretion was increased, and tear film rupture time was pro⁃longed in both groups, and observation group was superior to control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (all P<0.05). After treatment, the scores of vision-related quality of life in both groups were increased, and the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05).Conclusion The combined treatment of dry eye patients with bromfenac sodium and artificial tears can reduce corneal damage, promote tear secretion, increase tear film stability, improve visual function, and improve their dry eye symp⁃toms and quality of life, with significant efficacy and good security.[Key words] Bromfenac sodium; Artificial tears; Dry eye; Visual functionDOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.021[作者简介] 牟荣丽（1987-），女，本科，主治医师，主要从事眼科临床诊疗工作。
睑板腺疏通对白内障患者术后干眼症状和睑板腺功能的影响
睑板腺疏通对白内障患者术后干眼症状和睑板腺功能的影响蔡佳馨;刘美芳;谢晶;刘玺【期刊名称】《陆军军医大学学报》【年(卷),期】2024(46)3【摘要】目的探讨白内障术前睑板腺疏通治疗对术后手术相关性睑板腺功能障碍及干眼的疗效。
方法本研究为前瞻性随机对照研究。
纳入2021年6-12月在我科行白内障手术的110例老年性白内障患者。
采用随机数字表法分为睑板腺疏通治疗组(n=56)和对照组(n=54),睑板腺疏通治疗组在白内障手术前1周接受睑板腺疏通治疗1次,对照组不作任何处理。
睑板腺疏通治疗前、术后1个月及3个月比较两组的眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)评分、睑板腺功能(油脂厚度LLT、睑板腺开口数量MYGLS、睑板腺分泌物评分MGYSS)、泪膜破裂时间(tear film break-up time,TBUT)。
结果对照组在白内障手术后1个月表现出MGYLS显著下降(P<0.05),MGYSS显著升高(P<0.01),LLT显著降低(P<0.01),TBUT降低,干眼症状显著增加,其中OSDI评分显著升高(P<0.05)。
相反,睑板腺疏通组MGYLS显著提高(P<0.01),MGYSS显著降低(P<0.01),LLT升高,TBUT增加,OSDI评分主观结果得到改善。
结论白内障手术前进行睑板腺疏通治疗可能是一种安全有效的干预措施,可缓解手术引起的睑板腺功能障碍和干眼症。
【总页数】6页(P288-293)【作者】蔡佳馨;刘美芳;谢晶;刘玺【作者单位】陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R776.1;R777.13;R777.34【相关文献】1.睑板腺按摩与睑板腺疏通治疗青年睑板腺功能异常干眼症患者的临床分析2.睑板腺按摩与睑板腺疏通治疗青年睑板腺功能异常干眼症患者的临床分析3.雾化熏蒸、睑板腺按摩对白内障合并睑板腺功能障碍患者术后干眼的疗效观察4.睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化对白内障术后干眼症患者疗效及干眼症状评分的影响5.术前干眼治疗对白内障合并无症状干眼患者白内障术后眼表指标、睑板腺功能及术后有症状干眼发生率的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
睑板腺按摩联合强脉冲光治疗睑板腺功能障碍性干眼患者的效果
时间。采用天津晶明新技术开发有限公司提供的荧 光素钠眼科检测试纸进行检测，将其置于结膜囊 染色，让患者瞬目 3、4 次后平视，开始计时，观 察到裂隙灯下泪膜出现的第一个黑斑即为泪膜破 裂时间。（2）比较两组临床疗效。显效：治疗后 眼涩、眼干等症状消失，裂隙灯下检查可见睑缘形 态恢复正常，睑板腺开口处分泌物阻塞感消失，泪 膜破裂时间在 10 s 以上，睑缘红赤症状消退；有 效：治疗后眼涩、眼干等症状明显改善，裂隙灯下 检查可见睑板腺开口处分泌物阻塞感和睑缘形态 好转，泪膜破裂时间延长，睑缘红赤症状有所缓 解；无效：未达到以上标准。总有效率 = 显效率 + 有 效 率。（3） 比 较 两 组 治 疗 前 后 眼 表 疾 病 指 数 （ooular surfacediseaseindex，OSDI）问卷评分，以 百分制为标准，共包含 12 条眼表疾病症状条目， 分值越高提示症状越严重。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据， 计数资料以率（％）表示，采用 χ2 检验，计量资料 以（x—±s）表示，采用 t 检验，检验水准为 α=0.05， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两 组 治 疗 前 后 泪 膜 破 裂 时 间 比 较 治 疗 前，两组泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后 4 周和 8 周，两组泪膜破裂时 间均显著短于治疗前，且研究组短于对照组，差异 均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。 2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的 73.33%（22/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。 2.3 两组治疗前后 OSDI 评分比较 治疗前，两 组 OSDI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后 4 周和 8 周，两组 OSDI 评分均显著高于治 疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。 3 讨论
graves眼病的诊断和治疗进展课件
GO的组织学变化：
早期为大量淋巴细胞浸润，氨 基葡聚糖沉积和水肿（炎性活 动期）
晚期为球后组织纤维化（静止 期）
Graves眼病的临床表现： 一、症状
眼胀，畏光，流泪，复视，视 力减退等
二、体征
睑裂增宽，“露白”现象，有 20余种眼征，可同时具有一至数种。
Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性
鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：
炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺
Graves眼病严重程度的判断
GO可分为二类：
第一类为单纯性（良性、干性或非 浸润性）；
第二类为浸润性（恶性、水肿性）。 临床上绝大多数患者表现为良性突 眼。
Graves眼病活动性的判断
一、临床评分法：
临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛
（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。 （2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血 （1）眼睑充血。 （2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿 （1）球结膜水肿。 （2）眼阜水肿。
Graves眼病 的诊断和治疗进展
Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群
甲状腺肿
突眼
Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常 见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程 度不等，可为单侧，可为双侧。
GD的流行病学：发病率1%左右
GO的流行病学：GD中60%有GO
GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现， 但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有 突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼 （发生甲减后）
格拉斯哥预后评分标准(gsc)
格拉斯哥预后评分标准(GCS)是一种评估意识水平的临床工具，被广泛用于评估患者的神经系统功能和预后。
它由三个组成部分组成，包括眼睛的开放程度(眼部反应)、言语能力和运动功能。
每个部分都被赋予一个特定的分数，总分为3到15分。
在医疗急救和神经外科等领域，GCS被用来评估患者的神经功能状态，并据此作出治疗决策。
GCS对于评估脑损伤、中风、颅内出血、脑肿瘤和其他神经系统疾病的患者至关重要。
通过评估患者的眼睛反应、言语表达和运动功能，医生可以迅速了解患者的神经系统功能，有助于决定下一步的治疗方案。
在GCS中，眼睛反应的评分范围是从1分到4分。
1分表示患者没有眼睛反应，4分表示患者有自发的眼睛活动。
言语能力的评分范围是从1分到5分。
1分表示患者没有言语表达能力，5分表示患者可以恢复正常的言语能力。
运动功能的评分范围是从1分到6分。
1分表示患者没有运动功能，6分表示患者可以执行命令式的运动动作。
通过这三个方面的评分，医生可以快速地了解患者的神经功能状态，帮助做出正确的诊断和治疗决策。
在实际应用中，GCS的评分可以帮助医生判断患者的病情严重程度，并据此优先处理患者。
根据GCS评分，患者被分为轻度、中度和重度脑损伤。
轻度脑损伤的患者通常GCS总分在13到15分，中度脑损伤的患者GCS总分在9到12分，重度脑损伤的患者GCS总分在3到8分。
不同类型的脑损伤需要不同的急救和治疗措施，GCS评分在这方面发挥了至关重要的作用。
正如我们所看到的，GCS在评估神经系统功能和预后方面扮演着至关重要的角色。
通过对患者的眼睛反应、言语能力和运动功能进行评估，GCS可以帮助医生了解患者的病情，从而做出正确的治疗决策。
在医疗急救和神经外科领域，GCS被普遍应用，并且在其他类型的神经系统疾病中也有着重要的作用。
个人观点和理解上，我认为GCS作为一种临床评估工具，对于医生和患者来说都具有重要意义。
它可以帮助医生快速了解患者的神经功能状态，有助于紧急治疗和预后评估。
甲状腺相关眼病的EUGOGO临床分级特征
甲状腺相关眼病的EUGOGO临床分级特征曾鹏;余韵;范淑贤;李梓敬;张一弛;廖韵如;胡玉新;王梅【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)006【摘要】[目的]分析甲状腺相关眼病(GO)以欧洲甲状腺相关眼眶病专家组(EUGOGO)标准分级的临床特征.[方法]回顾性收集2010年1月-2016年12月于中山大学孙逸仙纪念医院内分泌与眼科明确诊断为GO的110例病例,记录其病史、眼部检查,分别按照EUGOGO标准、NOSPECS标准进行GO严重程度的分级,按照临床活动度评分(CAS)进行GO炎症活动度的分级,并对这些指标进行综合性分析.[结果]本研究共收集110例患者211眼.患者年龄平均47.4(S=12.8)岁,其中具有吸烟史27例.甲状腺疾病病史平均24.7(S=42.5)月.GO病史平均10.4(S=23.1)月.眼球突出度平均19.1(S=3.1)mm.按照EUGOGO标准:轻度25例(22.7％),中-重度56例(50.9％),威胁视力病例包括压迫性视神经病变(DON)或角膜破坏29例(26.4％).临床活动度CAS评分≥3分者(活动)47例(42.7％),CAS评分<3分者(不活动)63例(57.3％).而按照NOSPECS分级系统评估,2级2例(1.8％),3级9例(8.2％),4级69例(62.7％),5级6例(5.5％),6级24例(21.8％).所有病例中,74例(67.3％)接受全身激素治疗;15例(13.6％)接受眼眶放射治疗;4例(3.6％)接受手术治疗(眼眶减压术,3例;斜视手术,1例).[结论]GO患者非活动性病例略多于活动性病例,中-重度病例与威胁视力的病例占多数.目前国内按照EU-GOGO推荐的治疗方法进行治疗的病例较少,对GO临床治疗方案尚不统一,因而需要进一步探索适合我国国情治疗GO的研究.【总页数】7页(P884-890)【作者】曾鹏;余韵;范淑贤;李梓敬;张一弛;廖韵如;胡玉新;王梅【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120;中山大学孙逸仙纪念医院眼科,广东广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R777.5【相关文献】1.甲状腺相关性眼病视神经病变患者临床特征及治疗效果 [J], 徐冬冬;李星辰;徐海燕;李辉;刘玉华2.甲状腺功能减退症伴甲状腺相关眼病1例临床分析 [J], 王丽娟;李沫;何杨芳;蔡寒青3.MRI在甲状腺相关眼病严重度分级的应用 [J], 洪庆山;沈洁;薛耀明4.甲状腺相关眼病的EUGOGO临床分级特征 [J], 曾鹏;余韵;范淑贤;李梓敬;张一弛;廖韵如;胡玉新;王梅;;;;;;;;5.核磁共振成像在甲状腺相关眼病分级分期中的应用进展 [J], 林晨怡;周慧芳;姜梦达;范先群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Graves突眼-PPT文档资料
GO严重程度评估
NOSPECS（0-6） 简易临床评估法
GO严重性简易临床评估
参数 严重程度 突眼度 （mm） 19-20 复视 间断性 视神经损伤 亚临床损伤
轻度
中度
明显
21-23
≥23
不定期
经常
视敏度降低
视敏度明显 降低
GO活动度评估
临床评分法 血清学指标
影像学指标
Mouritis（1989年）分级标准
Improvement of appearance
Decrease fluid content ? Eliminates pathogenic retroocular lymphocytes ? Removes pathogenic antibodies Nonspecific immune suppression, antiinflammatory effects Relieves intraorbital pressure by allowing expansion of orbital tissues into adjacent areas Prisms Corrects minor degrees of diplopia Monocular occlusion Eliminates diplopia not correctable by prisms or extraocular muscle surgery Extraocular muscle surgery Modifies tension to allow realignment of eyes deviated by extraocular muscle firbrosis Recession of M üller’s muscle Corrects eyelid malposition and exposure keratitis or levator tarsorraphy
2021欧洲 Graves眼病医管理指南”
2021欧洲Graves眼病医疗管理指南Graves眼病(GO),又称甲状腺相关性眼病,是Graves病的主要甲状腺外表现,是一种免疫系统攻击眼部的自身免疫性疾病,其发病率较低,据统计,男性每年每10万人中有0.54人患病,女性每年每10万人中有2.67~3.30人患病;其中轻症患者中病情继续发展的只占5%~6%。
但即使是轻症GO也会影响患者生活质量,并对社会公共卫生健康成本造成一定负担。
在GO治疗过程中,眼部异常并不能完全跟随甲状腺疾病的改善而改善,因而GO患者的管理和治疗需更加规范地进行。
1 GO的定义和发生机制GO是一种免疫介导的炎症性疾病,常导致眼外肌和眶内脂肪扩张,其常伴随着甲状腺疾病的发生而发生。
眼肌周围的成纤维细胞、眼球后脂肪组织的脂肪细胞和成纤维细胞的细胞膜上有促甲状腺激素受体(TSHR)。
TSHR受遗传或其他内源、外源因素的影响发生改变,导致B淋巴细胞产生针对TSHR的抗体(TSHR-Ab),两者结合会导致甲状腺功能亢进,进而引发甲状腺毒症,甲状腺滤泡细胞增生还会导致腺体肿大。
而T细胞会作用于上述有TSHR的细胞,分泌细胞因子,刺激这些细胞增生,分泌糖胺聚糖和表达主要组织相容性复合物( MHC classⅡ)抗原,导致细胞纤维化和体积增大。
2 GO的分类指南使用临床活动评分(CAS)来评估GO的临床活性,GO按照评分高低分为活跃期和非活跃期,CAS检查包括7项共7分,CAS评分≥3分时定义为活跃期。
眼球突出>2mm、任意方向眼球运动极限降低>8°、在1~3个月内视力下降≥1 Snellen图表线,都有助于协助诊断GO在活跃期。
GO的严重程度参照欧洲Graves眼病专家组( EUGOGO)的分类标准,分为轻度、中重度和极重度3种类型,其中,轻度GO诊断标准为:(1)轻微眼睑退缩(<2mm);(2)轻度软组织受累;(3)眼球突出<3mm;(4)短暂复视或无;(5)人工泪液能缓解暴露角膜的不适。
干眼诊疗规范(2021年版)
干眼诊疗规范（2021年版）（2021修订版）一、概述干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病。
近年来随着对干眼认识的加深，新的诊断工具和治疗方法不断涌现，使干眼临床诊疗有了更多选择。
虽然目前临床干眼检查和诊断方法多样化，但是多数方法均存在主观性强、缺乏客观量化指标和分析的局限性。
同时，干眼发病机制的复杂性也需要联合应用更多检查技术，提高诊断效率和特异性。
干眼作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患者而言常无法获得理想的治疗效果，因此多数患者需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。
但是，干眼治疗方法的选择及多方法组合须基于干眼的发病因素、机制及具体病情。
虽然治疗方法多元化给医师带来多种选择的可能，但是在干眼治疗中强调综合治疗和有针对性个体化治疗的理念不会改变。
二、干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
“多因素”是指导致干眼的发病因素较多，即使同一患者也可能由多种因素联合引起，体现干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。
干眼是呈现“慢性”过程的疾病，强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，明确了干眼属于慢性疾病。
“眼表微环境”强调眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表功能失衡。
“神经异常”指眼表的感觉神经异常，是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍，使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。
三、干眼的分类根据我国临床治疗和疗效判定的需要，有利于临床的诊断和治疗，目前常用的有3种分类方法。
（一）按发病原因和危险因素分类1. 全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson 综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
Graves'眼病
治疗
严重GO的治疗 严重GO的治疗
糖皮质激素 眶部放疗 眶内减压术 免疫抑制剂和免疫调节剂的使用 生长抑素类似物 矫形或修复手术
糖皮质激素
干预T 干预T和B淋巴细胞的功能，减少嗜中性、单核和巨噬细胞的炎性 淋巴细胞的功能，减少嗜中性、 浸润，抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质的释放和降低眶 浸润，抑制免疫活性细胞， 内成纤维细胞的GAG合成和分泌 内成纤维细胞的GAG合成和分泌 尤其在活动期更为有效，尤其对软组织炎症性改变和视神经障碍 尤其在活动期更为有效， 作用显著，对尚未发生纤维变的球外肌功能障碍也有效 作用显著， 全身性给予比局部应用效佳但副作用较常见，静脉给药似比口服 全身性给予比局部应用效佳但副作用较常见， 效好 减量或停药，复发率较高 减量或停药，
Graves’ 眼病
概述
甲状腺相关性眼病是近年来提出的与甲状腺疾病 象关的以突眼为重要体征的眼部病变。 象关的以突眼为重要体征的眼部病变。 目前普遍认为是一种器官特异性自身免疫性疾病， 目前普遍认为是一种器官特异性自身免疫性疾病， 其早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡 其早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润， 聚糖(GAG) 沉积和水肿 炎症活动期 ，晚期为 沉积和水肿(炎症活动期 炎症活动期) 聚糖 眼球后组织纤维化(静止期 静止期) 眼球后组织纤维化 静止期 。 最易出现于Graves 病患者，此外少数桥本甲状 病患者， 最易出现于 腺炎(HT) 、甲状腺功能减退患者和甲状腺功能 腺炎 正常者也可出现程度不同的眼病。 正常者也可出现程度不同的眼病。
生长抑素类似物
在减轻软组织炎性反应和改善眼肌运动障碍等方面 症状有效 有报道还能使血清中细胞间粘连分子- (ICAM有报道还能使血清中细胞间粘连分子-1 (ICAM-1) 浓度↓ 浓度↓，提示可减少内皮和成纤维细胞的激活 若奥曲肽扫描阳性， 若奥曲肽扫描阳性，提示奥曲肽治疗有效 常用剂量为0.1 mg～ 常用剂量为0.1 mg～0.2 mg tid×3月 tid× 主要副作用为治疗开始一周内出现轻度的胃肠道反 应
Graves眼病患者生活质量及眼病特异性生活质量的相关性
Graves眼病患者生活质量及眼病特异性生活质量的相关性李敏;崔雪娇;李玉姝;左迪;安娜【摘要】Objective To study the relationship between the health⁃related quality of life and Graves′ophthalmopathy quality of life(GO⁃QOL)in Graves′ophthalmopathy(GO)patients. Methods A total of 44 GO patients were recruited for the study and investigated with SF⁃36 and GO⁃QOL questionnaires. In addition,the thyroid function and related antibodies were also detected. Results The scores of SF⁃36 and GO⁃QOL were higher in the patients over 45 years than those under 45 years(P<0.05). GO⁃QOL score was lower in the patients with thyroid stimulating hormone recep⁃tor antibody higher than 10 IU/mL(P<0.05). The scores of SF⁃36 and GO⁃QOL were obviously higher in the patients who had a clinical activity score above 3(P<0.01). Conclusion GO⁃QOL is a better and more specific questionnaire for GO patients.%目的：评估Graves眼病（GO）患者的生活质量与眼病活动度、甲状腺自身抗体等的相关性。
格拉斯哥评分表(GCS)-哥拉斯评分标准之欧阳历创编
格拉斯哥评分表（GCS）
Glasgow Coma Scale
13——15分轻型
9——12分中型
6——8分重型
3——5分特重型
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣ
Ｓ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30 这个量表简单易行，比较实用。
但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的疗效
·药物临床·聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的疗效李海燕李雁朋（九江学院附属医院眼科九江 332000）摘要目的：探究聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的临床疗效。
方法：将40例（40眼）白内障超声乳化术后干眼症患者随机分为对照组（n＝20）和观察组（n＝20），对照组采用聚乙二醇治疗，观察组在此基础上给予普拉洛芬治疗。
对比2组患者临床疗效、泪膜厚度、泪液分泌试验（Stt）、角膜荧光素染色评分（FL）、泪膜破裂时间（BUT）、炎症指标、国际标准眼表疾病指数（OSDI）、负性情绪和泪液氧化应激水平。
结果：观察组临床疗效高于对照组（95.0% vs 75.0%，P＞0.05）。
治疗后1、3个月，观察组泪膜厚度、Stt、BUT高于对照组，FL、炎症指标、OSDI评分与负性情绪评分、脂质过氧化物水平均低于对照组（均P＜0.05）。
结论：联合疗法有利于改善这些患者泪膜稳定性与眼液基础分泌量，促进其恢复，具有较好的临床疗效。
关键词聚乙二醇 普拉洛芬 白内障超声乳化术 干眼症中图分类号：R988.1; R779.66 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)03-0020-05引用本文李海燕, 李雁朋. 聚乙二醇联合普拉洛芬对白内障超声乳化术后干眼症患者的疗效[J]. 上海医药, 2024, 45(3): 20-24.Efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patientswith xeropthalmia after cataract sonoemulsificationLI Haiyan, LI Yanpeng(Department of Ophthalmology, the Hospital affiliated to Jiujiang University, Jiujiang 332000, China) ABSTRACT Objective: To investigate the clinical efficacy of polyethylene glycol combined with pranoprofen in patients with xeropthalmia after cataract sonoemulsification. Methods: Forty patients (40 eyes) with xeropthalmia after cataract sonoemulsification were randomly divided into a control group (n=20) and an observation group (n=20), the control group was treated with polyethylene glycol, and the observation group was additionally given pranoprofen. Clinical efficacy, tear film thickness, Schirmer tear test (Stt), corneal fluorescein staining score (FL), tear film break-up time (BUT), inflammation index, international standard ocular surface disease index (OSDI), negative emotions and tear oxidative stress level were compared between the two groups. Results: The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group (95.0% vs 75.0%, P>0.05). Tear film thickness, Stt, and BUT were higher, and FL, inflammatory indexes, OSDI scores and negative mood scores and lipid peroxides levels were lower in the observation group than the control group 1 and 3 months after treatment (all P<0.05). Conclusion: The combination therapy is of benefit to improving the tear film stability and basal secretion of ocular fluid in the patients, and promoting their recovery with better clinical efficacy.KEY WORDS polyethylene glycol; pranoprofen; cataract sonoemulsification; xeropthalmia白内障是指在老化、遗传、免疫与代谢异常等多种因素影响下所发生的晶状体代谢紊乱[1]。
甲状腺相关眼病TAO
甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。
又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。
临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。
病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。
一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。
二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。
伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。
三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。
CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。
限制性眼外肌病变。
四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。
眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。
五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。
眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。
注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。
治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。
以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。
GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。
41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。
2019干燥综合征EULAR推荐治疗指南草案（二）
2019⼲燥综合征EULAR推荐治疗指南草案（⼆）2019年6⽉12⽇⾄15⽇，在西班⽛马德⾥举⾏的2019年欧洲风湿病学会（EULAR）年会上，EULAR公布了2019年⼲燥综合征（英⽂全称，SS）治疗指南草案。
该草案是由来⾃5⼤洲29个国家的103位风湿病学专家经过反复研讨修订，分为⼀般推荐和具体推荐两⼤部分。
特别推荐共12条，以三联征（⼲燥、疲劳、疼痛）、全⾝症状、腺体外症状治疗为先后顺序分别进⾏推荐。
011.在治疗⼝⼲前先评估唾液腺功能。
医⽣在患者治疗前应⽤具体的⽅法评估患者的唾液腺功能，⽽不是仅通过患者主诉进⾏判断。
医⽣可以在治疗前通过测定唾液流量或者唾液腺闪烁扫描法评估患者未⽤药前唾液腺功能基线⽔平。
根据刺激全唾液流量（SWSF）结果将⼝⼲严重程度分为3度：轻度>0.7ml/min，中度0.1-0.7ml/min，重度<0.1ml/min。
022.根据唾液腺功能和⼝⼲严重程度选择最优治疗⽅案：1）轻度选⽤⾮药物刺激；2）中度选⽤药物刺激；3）重度选⽤唾液替代治疗。
根据患者唾液腺的功能，治疗⼝⼲的药物主要为唾液腺刺激物和唾液替代物两⼤类。
2.1⾮药物刺激。
对于轻度⼝⼲的患者，EULAR建议使⽤⾮药物腺刺激作为⼀线治疗，如服⽤味觉刺激剂（⽆糖酸性糖果、含⽚、⽊糖醇）和/或机械刺激剂（⽆糖⼝⾹糖）。
2.2 药物刺激。
对于中度⼝⼲的患者，可考虑⽤毒蕈碱激动剂。
⽬前⽑果芸⾹碱和西维美林两种药物被批准⽤于治疗⼝⼲，但只有⽑果芸⾹碱现在已被世界范围认可治疗⼝⼲。
在可能的情况下，⽑果芸⾹碱剂量可逐渐增加⾄15-20mg/d，对于对毒蕈碱药物不耐受或⽆应答的患者，可备选茴⾹硫醚或溴⼰新。
2.3 唾液替代治疗。
对于重度⼝⼲的患者，因为其唾液腺已⽆功能，药物或者⾮药物均不能刺激唾液产⽣，所以唾液替代被视为减轻症状的⾸选治疗⽅法。
使⽤含有氟化物和其他电解质的中性pH值的制剂，模仿天然唾液的成分。
GO分级分度
Graves眼病的严重程度评估
级别
表现
治疗
威胁视力 DON和/或角膜受损
立即治疗
中重度 轻度
眼睑挛缩≥2mm, 中或重度软组织受累 眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群) 间断或持续性复视
轻度眼睑挛缩<2mm 轻度软组织受累 眼球突出<3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼剂有效
graves眼病的Байду номын сангаас重程度评估级别表现治疗威胁视力don和或角膜受损立即治疗中重度眼睑挛缩2mm中或重度软组织受累眼球突出3mm同种族同性别正常人群间断或持续性复视活动期
Graves眼病分级 常采用Wasner的7级分级法
分级
症状
体征
0级 无明显症状
无明显体征
1级 无症状
仅有轻度体征，如上睑挛缩、凝视和下视时上睑 下垂慢于眼球的下移等
活动期：免疫 抑制治疗 非活动期：手 术治疗
不需免疫抑制 剂或手术治疗
5级 角膜受累
可有暴露性角膜炎、角膜混浊及溃疡
6级 视神经受累
眼病患者中60%为轻型，较严重的约占40%
Graves眼病的活动度评估
➢ Clinical Activity Score〔CAS〕 ➢ ① 自发性球后疼痛 ➢ ② 眼球运动时疼痛 ➢ ③ 眼睑红斑 ➢ ④ 结膜充血 ➢ ⑤ 结膜水肿 ➢ ⑥ 泪阜肿胀 ➢ ⑦ 眼睑水肿 ➢ 以上7项各为1分， CAS≥3分为GO活动 ➢ 积分越多，活动度越高
出现眶内软组织受 出现眶内软组织受累体征，如结膜水肿、眼睑增
2级 累症状，如异物感、 厚，最具特征性的是上睑挛缩，凝视、轻度眼睑
眼表疾病指数(OSDI)量表
眼表疾病指数（OSDI)量表OSDI量表主要用于诊断干眼及评估病情严重程度，分数越高干眼病情越严重，干眼的症状多种多样，最常见的有干涩干、异物感、灼烧感、畏光、视物模糊和视疲劳，部分患者很难确切形容其感觉，仅形容为“眼不适。
过去一周中，眼畏光、刺眼症状[单选题] *○总是出现（4分）○部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）过去一周中，眼睛有异物感，感觉进了沙子[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）过去一周中，眼睛疼痛[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）过去一周中，眼睛看东西一会儿清楚，一会儿又模糊了[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）过去一周中，视力很差，看东西一直不清楚[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去一周中，眼睛不舒服对读书，写字有影响吗？[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）过去一周中，眼睛不适对玩电脑、看手机、银行提款机有影响吗？[单选题] * ○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去一周中，眼睛不适影响看电视吗？[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去一周内有没有因眼防不适对夜间驾驶有影响[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去一周中，刮风时眼睛会有不适吗？[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去一周中，在相对干燥的房间会让您眼睛不适吗？[单选题] *○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）在过去的一周中，呆在有空调的房间眼睛会感觉不舒服吗？[单选题] * ○总是出现（4分）○大部分时间出现（3分）○一半时间出现（2分）○偶尔出现（1分）○没有出现（0分）。
眼表疾病指数量表中文版的研制和性能评价
眼表疾病指数量表中文版的研制和性能评价林晨;杨敏敏;郑虔【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2013(033)001【摘要】目的开发一个中文版的“眼表疾病指数”(ocular surface disease index,OSDI)量表,并评价其信度和效度.方法经官方授权后,按照量表翻译的步骤翻译英文版“眼表疾病指数”(OSDI)量表为中文版COSDI.设置干眼组90人和对照组92人,均进行翻译后的问卷评估,抽取干眼组中28名志愿者2周后再次进行问卷评估,评估量表的信度和效度.结果经过系统的翻译、回译及文化调适步骤后所得的COSDI量表运用于干眼症患者中,其克朗巴赫α系数在0.78 ～0.89之间,分半信度在0.66～0.86之间,重测信度的组内相关系数在0.75 ～0.91之间；经因子分析认为其结构效度良好；t检验认为其与对照组的判别效度良好.结论 COSDI符合中国的文化特点,其信度、效度均高,适用于干眼症人群.【总页数】3页(P38-40)【作者】林晨;杨敏敏;郑虔【作者单位】350004福建省福州市,福建省人民医院眼科、福建中医药大学附属人民医院眼科;362011福建省泉州市,国立华侨大学外国语学院;350001福建省福州市,福建医科大学附属协和医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.嗓音障碍指数量表及反流指数量表在嗓音疾病患者护理中的应用 [J], 洪秀菊2.眼表疾病指数量表在干眼中的应用及相关因素分析 [J], 陈向武;赵颖熙3.中文版主观负荷评估法量表和美国国家航空航天任务负荷指数量表评估三级医院内科医生脑力负荷的信效度研究 [J], 马琳琳;潘志刚4.《口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)》与《老年口腔健康评价指数(GOHAI中文版)》的比较研究 [J], 辛蔚妮;凌均棨5.生命质量8条简明量表中文版开发及其性能评价 [J], 王珊;栾荣生;雷燕;旷翠萍;何成普;陈云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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电话家庭地址省市填写本问卷日期第几次就诊
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1. 过去一周中，是否有对光线敏感症状？
Have you experienced that the eyes are sensitive to light during the last week?
（1）总是出现。
All of the time.
（2）大部分时间出现。
Most of the time.
（3）一半时间出现。
Half of the time.
（4）偶尔出现。
Some of the time.
（5）没有出现。
None of the time.
2. 过去一周中，眼睛是否出现异物感？
Have you experienced that the eyes feel gritty during the last week?
（1）总是出现。
All of the time.
（2）大部分时间出现。
Most of the time.
（3）一半时间出现。
Half of the time.
（4）偶尔出现。
Some of the time.
（5）没有出现。
None of the time.
3. 过去一周中，眼睛是否感觉疼痛或发酸？
Have you experienced painful or sore eyes during the last week?
（1）总是出现。
All of the time.
（2）大部分时间出现。
Most of the time.
（3）一半时间出现。
Half of the time.
（4）偶尔出现。
Some of the time.
（5）没有出现。
None of the time.
4. 过去一周中，眼睛是否出现看东西模糊的情况？
Have you experienced blurred vision during the last week?
（1）总是出现。
All of the time.
（2）大部分时间出现。
Most of the time.
（3）一半时间出现。
Half of the time.
（4）偶尔出现。
Some of the time.
（5）没有出现。
None of the time.
5. 过去一周，是否出现视力降低的情况？
Have you experienced poor vision during the last week?
（1）总是出现。
All of the time.
（2）大部分时间出现。
Most of the time.
（3）一半时间出现。
Half of the time.
（4）偶尔出现。
Some of the time.
（5）没有出现。
None of the time.
6. 过去一周中，眼睛不舒服是否对看书有影响？
Have the problems with your eyes limited you reading book during the last week?
（1）一直有影响。
All of the time.
（2）大部分时间受影响。
Most of the time.
（3）一半时间受影响。
Half of the time.
（4）偶尔受影响。
Some of the time.
（5）没有影响。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
7. 在过去一周中，夜间开车用眼时是否受影响？
Have problems with your eyes limited you driving at night during the last week?
（1）一直有影响。
All of the time.
（2）大部分时间受影响。
Most of the time.
（3）一半时间受影响。
Half of the time.
（4）偶尔受影响。
Some of the time.
（5）没有影响。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
8. 过去一周中，眼睛不适对使用电脑、看手机有影响吗？
Have problems with your eyes limited you working with a computer or smartphone during the last week?
（1）总是受影响。
All of the time.
（2）大部分时间受影响。
Most of the time.
（3）一半时间受影响。
Half of the time.
（4）偶尔受影响。
Some of the time.
（5）没有影响。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
9. 在过去一周中，眼睛不适影响看电视吗？
Have problems with your eyes limited you watching TV during the last week?
（1）总是受影响。
All of the time.
（2）大部分时间受影响。
Most of the time.
（3）一半时间受影响。
Half of the time.
（4）偶尔受影响。
Some of the time.
（5）没有影响。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
10. 过去一周中，刮风天气会引起眼睛不适吗？
Have your eyes felt uncomfortable in windy conditions during the last week?
（1）总是不适。
All of the time.
（2）大部分时间不适。
Most of the time.
（3）一半时间不适。
Half of the time.
（4）偶尔不适。
Some of the time.
（5）没有不适。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
11. 在过去一周中，在相对干燥得地方会让您眼睛不舒服吗？
Have your eyes felt uncomfortable in the place or areas with low humidity （very dry）during the last week？
（1）总是不适。
All of the time.
（2）大部分时间不适。
Most of the time.
（3）一半时间不适。
Half of the time.
（4）偶尔不适。
Some of the time.
（5）没有不适。
None of the time.
（6）这种情况不适用。
12. 过去一周中，呆在有空调的房间眼睛会感觉不舒服吗？
Have your eyes felt uncomfortable in the areas that are air conditioned during the last week?
（1）总是不适。
All of the time.
（2）大部分时间不适。
Most of the time.
（3）一半时间不适。
Half of the time.
（4）偶尔不适。
Some of the time.
（5）没有不适。
None of the time.
（6）这种情况不适用。