变应性鼻炎的中西药物治疗进展

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二、病因、发病机制、病理
1.病因
食物性变应原
吸入性变应原
季节性AR主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起， 故该型又称花粉症(pollinosis)。 10/77 常年性AR 主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。
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激发阶段：当变应原再次进入鼻腔时，便可激发AR。
早发相(early phase)：发生于与变应原接触的数分钟内。主要由肥大细胞／嗜 碱细胞脱颗粒释放的炎性介质引起。 晚发相(late phase)：发生于早发相后的4～6h，主要是由细胞因子引起炎性细 胞浸润的黏膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。促炎细胞因子 (proinflammatory cytokines)和趋化因子(chemokines)等。
二、病因、发病机制、病理
2.发病机制
致敏阶段：鼻黏膜接触到抗原后，经巨噬细胞吞噬处理，将抗原信息传 递给免疫活性Ｔ、Ｂ细胞，在Ｔ细胞辅助下，Ｂ淋巴细胞分裂增殖，转
变为产生抗体的浆细胞，随即产生大量的特应性IgE，IgE分子以其Fc端
选择性地吸附于肥大细胞（在呼吸道和鼻黏膜中广泛存在）、嗜碱性粒 细胞的细胞膜上，人体处于致敏状态。
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三、临床表现
过 敏 性 黑 眼 圈
鼻黏膜苍白水肿
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鼻黏膜灰白水肿 21/77
四、诊断
本病的诊断主要依靠病史，一般检查和特异性检查。 病史：对于诊断非常重要。应详细注意询问发病时间、 诱因、程度；生活和工作环境；家族及个人过敏史； 有否哮喘、皮炎等。 诊断依据 ①症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出 现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可 伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状； ②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物； ③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺试验（SPT） 和／或血清特异性IgE阳性。
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自身免疫性疾病
Th1
变应性疾病
Th2
T细胞分化失衡
诱导促炎细胞因子
Treg
Th17
介导免疫耐受
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变应性鼻炎的伴发病
变应性鼻炎与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切 ，还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸道，一种疾 病”（鼻与支气管组织学同源性，与哮喘有免疫病理学相似性：大量嗜 酸粒细胞浸润）。
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
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二、病因、发病机制、病理
1.病因
变应原是诱发本病的直接原因
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体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。 发病特点：发病迅速，消失也快，发作后如常人。 其它症状：眼睛发红发痒及流泪；耳闷；眼眶下黑眼圈 （经常揉眼所致）；经口呼吸；头昏，头痛；儿童可因 揉鼻子出现过敏性敬礼征（变应性仪态/鼻皱褶）。
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变应性鼻炎的中西医药物治疗进展
孙文燕 北京中医药大学
授课内容……
变应性鼻炎的西药治疗
变应性鼻炎的中药治疗
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第一部分 变应性鼻炎的西药治疗
西药 治疗
• 何为变应性鼻炎
• 病因、发病机制、病理、临床表现、诊断 • 药物治疗
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
40亿
50亿
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变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
我国AR 患病率约为11%。
可发生于各个年龄段，尤其在青少年中发病率较高，尽管不会危 及生命，但是严重影响人们的学习和生活，已经成为全球性公共
健康问题。
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1994年 1996年 30亿 1999年 2003年
一、何为变应性鼻炎
AR是最常见的过敏性疾病之一，且近年发病率呈明显上升趋势， 大约影响到全球10%~25%的人群，保守估计全球患者超过5 亿。 AR在西方国家发病率高达25%。美国每6个人中约有1人患AR， 每年会产生20~50亿美元的健康支出。 亚洲11个国家，成人患病率10%~30%，儿童10%~46%。
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一、何为变应性鼻炎
变（态）（反）应性鼻炎（Allergic rhinitis ，AR）即过敏性鼻炎， 是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺） 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾 病。属Ⅰ型变态反应。
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变应原
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合桥联
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
特应性个体
肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞 储备的介质 新合成的介质
特异性IgE 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
肥大细胞和嗜碱性细胞
皮肤点刺试验（skin prick test，SPT） 特异性血清IgE抗体（specific IgE) 鼻部激发试验（nasal provocation testing，NPT）在鉴别AR与非AR应 用中，是一个十分有效且安全的诊断方法。
其它皮肤试验
皮内试验、划痕试验、斑贴试验
病机理、诊断、治疗及其与哮 喘关系的进展
供医护人员使用
2001-2010
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中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组 1990-2015 2015版AR诊断和治疗指南(天津) 中华中医药学会耳鼻喉科专业委员会 《鼻鼽( 变应性鼻炎) 的诊断和疗效标准》( 1991, 杭州) 国家中医药管理局 《鼻鼽( 变应性鼻炎) 的诊断和疗效标准》( 1995) 《中药新药治疗鼻鼽的临床研究指导原则》( 1997)
变应原检测
皮肤点刺试验（SPT）
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AR诊断流程
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一、血管运动性鼻炎 二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症 三、感染性鼻炎 四、激素性鼻炎 五、药物性鼻炎 六、阿司匹林不耐受三联征 七、脑脊液鼻漏
有可能出现假阳性
原因不明 的综合征 如常年性 非过敏性 鼻炎（血 管运动性 鼻炎）
病因明 确的综 合症如 慢性鼻 窦炎
代谢性 疾病， 如雌激 素相关 的鼻炎
结构相 关性鼻 炎，如 鼻中隔 偏曲
物理、 化学、 刺激物 引起的 鼻炎
萎 缩 性 鼻 炎
职 业 性 鼻 炎
Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508
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鼻黏膜苍白、充血或呈紫兰色，呈水肿状， 表面有多量水样或稀薄粘性涕
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鼻息肉形成
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毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
流涕 致敏靶细胞
鼻痒
喷嚏
鼻塞
组胺是引起一系列过敏症状最主要物质
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组胺从肥大细胞的释放 导致喷嚏，流涕，鼻痒等速发相症状
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二、病因、发病机制、病理
3.病理
为黏膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主 要特征的变态反应性炎症。 鼻黏膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。 肥大细胞在黏膜表层乃至上皮细胞间增多。
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四、诊断
辅助检查 一般检查：季节性鼻炎者常见眼睑肿胀、结膜充血、 鼻黏膜水肿，苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物，鼻 甲肿大，1％麻黄素可使其缩小，有时可发现中鼻道 小息肉。 鼻分泌物涂片：发作期可见较多嗜酸性粒细胞以及活 化的嗜酸性粒细胞。 特异性检查：
三、临床表现
临床分类
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三、临床表现
临床分类
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三、临床表现
喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞等为主要特征。
喷嚏：突然而剧烈的，连连不止，多数在5～10个之间。严 重者可达15个以上。 鼻痒：多刺痒难忍。鼻痒越重，喷嚏越多。 流涕：发作时，流大量清水样鼻涕。发作过后，鼻涕较少。 感染时为脓涕。； 鼻塞：发作时鼻塞明显，发作过后，可缓解；病情严重者， 可有长期鼻塞。 嗅觉减退：发作时嗅觉减退明显，过后复常。
• 特应性（Atopy）：特应性不是一种病，而是一种易患变应性疾病的体质或全 身状态，称为过敏体质，或全身致敏状态。不是每一个有特应性体质或状态 的人一定患有变应性疾病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易 感性，很可能将来患病。
特征：鼻塞、流鼻涕、喷嚏、鼻痒。
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WHO 关于变应性鼻炎的诊疗指南：ARIA (Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma)
2001年WHO召开变应性鼻炎
的处理和预防工作会议
出版ARIA手册， ARIA指 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发
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一、何为变应性鼻炎
鼻炎的分类
轻度 中－重度
鼻炎Байду номын сангаас分类
常年性 季节性
轻度 中－重度
变应性鼻炎
临床表现
50％鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎
实验室检查
非变应性鼻炎
血管炎/ 自身免 疫性疾 病和肉 芽肿疾 病
药物引起 的鼻炎， 如局部减 充血剂引 起的鼻炎
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Th1/Th2失衡学说
过敏原首先沉积到过敏性体质人群的鼻黏膜表面，激活局部的树突状细胞 （DC），DC 作为抗原递呈细胞摄取过敏原，经过处理后呈递给局部淋巴结的 Th0 细胞， Th0 细胞活化并分化为 Th2 细胞，释放 IL-4、IL-5 和 IL-13 细胞因 子，IL-4 可以促进B 淋巴细胞活化并分化为浆细胞，合成并分泌特异性 IgE，特 异性 IgE 随后结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时， 使上述细胞发生脱颗粒反应，产生一系列临床症状。 研究者们发现单纯的 Th1/Th2失平衡学说尚不能完全阐明过敏性鼻炎的发病机 制。 近年来发现除了 Th1 和 Th2细胞以外，Treg 细胞、鼻黏膜上皮细胞及 Th17 细 胞也参与过敏性鼻炎的发病机制。Treg 细胞主要分泌 IL‐10，IL‐10 是一种抗 炎细胞因子。