人血白蛋白的临床应用及作用机理PPT参考课件
合集下载
白蛋白的合理使用ppt课件
29
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
白蛋白及临床运用PPT课件
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的 半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
白蛋白的临床应用PPT课件
第20页/共26页
临床药师拟开展的工作
1.统计白蛋白使用患者的基本情况 2.白蛋白临床应用的总体概况 3.白蛋白临床应用科室分布及用量统计 4.白蛋白临床应用疾病分布 5.用药前后患者血清白蛋白的变化 6.对白蛋白临床应用适应症进行统计分析
第21页/共26页
Thank You!
第22页/共26页
《中国医师/药师临床用药指南》
第3页/共26页
美国UHC人血白蛋白使用指南
出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑
非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％
白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符
合如上处理原则。
第13页/共26页
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称 或研究者
结论
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
证据 级别
A
V incent [5] HSA可明显减少总的并发症的发生率
《中国医师/药师临床用药指南》
第2页/共26页
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少 2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。 4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
[5] V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al bum i n : A meta an alysis of randomized , con trolled tri a l s [ J]1Crit Care Med, 2004 , 32 ( 10 ):2029 -20381
危重症中白蛋白的应用ppt课件
*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
人血白蛋白的临床应用及作用机理 ppt课件
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
2020/11/13
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
19
2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
2020/11/13
16
2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
2020/11/13
17
2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
2020/11/13
15
2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
6、下列说法正确的是（）
A、输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
B、白蛋白可作为一线扩容剂
C、白蛋白不能提高机体免疫力
人血白蛋白的临床应用及作用机理
人（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
疗会影响病死率
8、下列不属于白蛋白临床输注指征的是（） A、大面积烧伤12h后 B、急性创伤性休克 C、成人急性呼吸窘迫综合征 D、血液置换治疗
人血白蛋白的临床应用及作用机理
9、术后扩张血容量首先选用的液体类型是（）
A、血浆
B、等张晶体液
C、人血白蛋白
D、低分子右旋糖酐
10、目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时（）在这种条件下， HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可 反复输注，比输注血浆或全血安全很多。 A、经50℃加温灭活病毒8小时 B、经50℃加温灭活病毒10小时 C、经60℃加温灭活病毒8小时 D、经60℃加温灭活病毒10小时
人血白蛋白的临床应用及作用机理
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，
运输及解毒
可以输送不同的物质，也可以将有毒 物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在
营养供给
氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为 组织提供营养。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
人血白蛋白的临床应用及作用机理
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
对于危重病患者，使用人血白蛋白对其病 死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾病 中有应用价值。人血白蛋白并不会增加危 重症患者病死率，只是增加了死亡风险。 对于除患有脓毒症的其他危重症患者，使 用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
人血白蛋白的认识与应用ppt课件
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋 白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸 性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注心脏代偿不足严重的心肌缺损心脏代偿不足严重的心肌缺损高血压高血压食道的血管曲张食道血管病症食道的血管曲张食道血管病症肺水肿肺水肿凝血紊乱出血倾向凝血紊乱出血倾向严重贫血严重的红细胞缺乏严重贫血严重的红细胞缺乏水分过多增加总体水容量水分过多增加总体水容量脱水状态体液缺乏脱水状态体液缺乏200200或或250gl250gl的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的用大约是血浆的44倍
注意事项
①200或250g/L的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大 约是血浆的4倍。因此，当使用高浓度的白蛋白注射液时， 必须十分小心以确保患者适当的水分。需要仔细看护患者， 以防止患者循环系统的负荷或水分过多。
②与40-50g/L的人血白蛋白注射液相比，200~250g/L的人血白蛋白 注射液电解质含量较低。当注射白蛋白时，需要密切监测 患者体内电解质的状态，并且必要时应采取适当的措施来 恢复或维持体内电解质的平衡。（配用GS或NS作溶媒可 防止体内脱水或电解质失衡）
在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降 解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实 现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋 白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸 性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注心脏代偿不足严重的心肌缺损心脏代偿不足严重的心肌缺损高血压高血压食道的血管曲张食道血管病症食道的血管曲张食道血管病症肺水肿肺水肿凝血紊乱出血倾向凝血紊乱出血倾向严重贫血严重的红细胞缺乏严重贫血严重的红细胞缺乏水分过多增加总体水容量水分过多增加总体水容量脱水状态体液缺乏脱水状态体液缺乏200200或或250gl250gl的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的用大约是血浆的44倍
注意事项
①200或250g/L的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大 约是血浆的4倍。因此，当使用高浓度的白蛋白注射液时， 必须十分小心以确保患者适当的水分。需要仔细看护患者， 以防止患者循环系统的负荷或水分过多。
②与40-50g/L的人血白蛋白注射液相比，200~250g/L的人血白蛋白 注射液电解质含量较低。当注射白蛋白时，需要密切监测 患者体内电解质的状态，并且必要时应采取适当的措施来 恢复或维持体内电解质的平衡。（配用GS或NS作溶媒可 防止体内脱水或电解质失衡）
在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降 解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实 现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
使用误区
输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋 白制剂。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经 60℃加温灭活病毒10小时，在这种条件下，HBV、 HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原 性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预 后有明显的作用。白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治 疗效果并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输入白蛋白只会加速 肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用， 反而会加重肝肾负担，使病情恶化。 因此在肿瘤科，只有在患者血浆蛋白明显低下（血清白蛋白 ＜20g/L），全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能 纠正低蛋白血症时，才会偶尔使用白蛋白1-2次给予支持治疗。
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
使用误区
输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋 白制剂。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经 60℃加温灭活病毒10小时，在这种条件下，HBV、 HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原 性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预 后有明显的作用。白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治 疗效果并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输入白蛋白只会加速 肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用， 反而会加重肝肾负担，使病情恶化。 因此在肿瘤科，只有在患者血浆蛋白明显低下（血清白蛋白 ＜20g/L），全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能 纠正低蛋白血症时，才会偶尔使用白蛋白1-2次给予支持治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
14
2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
运输及解毒
营养供给
4
药理作用
（一） 增加血容量 和维持血浆 胶体渗透压
§ 白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调 节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白
蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过 膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛 细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的 血容量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留 18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力 约相当于100ml血浆或200ml全血的 功能， 从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗 透压的作用。
.
.
脑梗死
.
. 重型肝炎
.
脑出血
.
8
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
危重病患者，可能会出现低蛋白血症的情况， 增加患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状 持续的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一 定的关系。而对于严重烧伤患者来说，其病死率与 低蛋白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有 直接关系。
适
对于肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和
应
肝硬化引起的水肿，输注人血白蛋白可能有助于治疗。
症
低蛋白血症的患者，在治疗原发疾病同时，输注人血 白蛋白是一种有益的辅助治疗。
用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助 治疗和成人呼吸窘迫综合征。
7
2、临床应用
. 儿科疾病
危重病 .
.
. 肾病综合征
用量
用剂量由医师酌情考虑， 一般因严重烧伤或失血等所 致休克，可直接注射本品5～ 10g，隔4～6小时重复注射1 次。在治疗肾病及肝硬化等 慢性白蛋白缺乏症时，可每 日注射本品5～10g，直至水 肿消失，血清白蛋白含量恢 复正常为止。
18
3、注意事项
1
药液呈现 混浊、沉 淀、异物 或瓶子有 裂纹、瓶 盖松动、 过期失效 等情况不 可使用。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
1
目录
01 概述 02 临床应用 03 注意事项
2
1、概述
人血白蛋白作为一种人工分离 提取的制剂，来源于对乙型肝炎 疫苗免疫的健康人群，将其血浆 进行收集，并通过低温乙醇蛋白 分离法将其中的有效成分进行提 取，再经过病毒灭活才能形成人 血白蛋白制剂。
3
药理作用
增加血容量和维 持血浆胶体渗透 压
5
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离
运输及解毒 子，可以输送不同的物质，也可以将 有毒物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，
营养供给
在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源 为组织提供营养。
6
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
急状况下的血容量。
9
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
对于危重病患者，使用人血白蛋白对其 病死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾 病中有应用价值。人血白蛋白并不会增加 危重症患者病死率，只是增加了死亡风险 。对于除患有脓毒症的其他危重症患者， 使用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
10
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手 术、腹水患者以及非心脏手术患者等，使 用人血白蛋白代替人工胶体，能够在一定 程度上降低并发症的发生率。另外对于脑 损伤患者，使用人血白蛋白，能够极大地 改善其预后效果。
11
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
12
2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2
本品开启 后，应一 次输注完 毕，不得 分次或给 第二人输 用。
3
4
输注过 程中如 发现病 人有不 适反应， 应立即 停止输 用。
有明显脱 水者应同 时补液。
5
运输及贮 存过程中 严禁冻结。
19
3、注意事项
输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病。
使用 误区
白蛋白能提高机体免疫力。
白蛋白是很好的营养补品， 有强生健体的作用。
5.肾透析
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
17
2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为宜， 但在开始15分钟内，应特别 注意速度缓慢，逐渐加速至 上述速度。
15
2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
黄疸：
在常规治疗的基础上加用 人血白蛋白和苯巴比妥， 能够提高疾病治愈率，同 时有效降低血清胆红素水 平。
迁延性难治性腹泻：
静脉滴注人血白蛋白， 治疗效果较好，同时能 显著缩短治疗时间，对 患儿疾病的治疗及身体 的康复有重要意义。
16
2、临床应用
1.大面积烧伤 24 h后
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
14
2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
运输及解毒
营养供给
4
药理作用
（一） 增加血容量 和维持血浆 胶体渗透压
§ 白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调 节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白
蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过 膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛 细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的 血容量；同时在血循环中，lg白蛋白可保留 18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力 约相当于100ml血浆或200ml全血的 功能， 从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗 透压的作用。
.
.
脑梗死
.
. 重型肝炎
.
脑出血
.
8
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
危重病患者，可能会出现低蛋白血症的情况， 增加患者的病死率以及并发症发生率，另外其症状 持续的时间以及病情严重程度，与疾病预后存在一 定的关系。而对于严重烧伤患者来说，其病死率与 低蛋白血症与白蛋白和球蛋白的比值倒置等因素有 直接关系。
适
对于肾病接受类固醇和/或利尿剂治疗的水肿病人和
应
肝硬化引起的水肿，输注人血白蛋白可能有助于治疗。
症
低蛋白血症的患者，在治疗原发疾病同时，输注人血 白蛋白是一种有益的辅助治疗。
用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助 治疗和成人呼吸窘迫综合征。
7
2、临床应用
. 儿科疾病
危重病 .
.
. 肾病综合征
用量
用剂量由医师酌情考虑， 一般因严重烧伤或失血等所 致休克，可直接注射本品5～ 10g，隔4～6小时重复注射1 次。在治疗肾病及肝硬化等 慢性白蛋白缺乏症时，可每 日注射本品5～10g，直至水 肿消失，血清白蛋白含量恢 复正常为止。
18
3、注意事项
1
药液呈现 混浊、沉 淀、异物 或瓶子有 裂纹、瓶 盖松动、 过期失效 等情况不 可使用。
人血白蛋白的临床应用及作用机理
1
目录
01 概述 02 临床应用 03 注意事项
2
1、概述
人血白蛋白作为一种人工分离 提取的制剂，来源于对乙型肝炎 疫苗免疫的健康人群，将其血浆 进行收集，并通过低温乙醇蛋白 分离法将其中的有效成分进行提 取，再经过病毒灭活才能形成人 血白蛋白制剂。
3
药理作用
增加血容量和维 持血浆胶体渗透 压
5
药理作用
（二） § 白蛋白能结合阴离子也能结合阳离
运输及解毒 子，可以输送不同的物质，也可以将 有毒物质输送到解毒器官。
（三） § 组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，
营养供给
在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源 为组织提供营养。
6
2、临床应用
严重失血创伤、烧伤引起的低血容量休克，以扩充危
急状况下的血容量。
9
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（一） 人血白 蛋白治 疗与死 亡率
对于危重病患者，使用人血白蛋白对其 病死率的影响不大，只在脓毒症等特定疾 病中有应用价值。人血白蛋白并不会增加 危重症患者病死率，只是增加了死亡风险 。对于除患有脓毒症的其他危重症患者， 使用人血白蛋白治疗不会影响病死率。
10
2.1人血白蛋白用于危重病治疗
（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手 术、腹水患者以及非心脏手术患者等，使 用人血白蛋白代替人工胶体，能够在一定 程度上降低并发症的发生率。另外对于脑 损伤患者，使用人血白蛋白，能够极大地 改善其预后效果。
11
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
12
2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2
本品开启 后，应一 次输注完 毕，不得 分次或给 第二人输 用。
3
4
输注过 程中如 发现病 人有不 适反应， 应立即 停止输 用。
有明显脱 水者应同 时补液。
5
运输及贮 存过程中 严禁冻结。
19
3、注意事项
输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病。
使用 误区
白蛋白能提高机体免疫力。
白蛋白是很好的营养补品， 有强生健体的作用。
5.肾透析
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
17
2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为宜， 但在开始15分钟内，应特别 注意速度缓慢，逐渐加速至 上述速度。
15
2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
黄疸：
在常规治疗的基础上加用 人血白蛋白和苯巴比妥， 能够提高疾病治愈率，同 时有效降低血清胆红素水 平。
迁延性难治性腹泻：
静脉滴注人血白蛋白， 治疗效果较好，同时能 显著缩短治疗时间，对 患儿疾病的治疗及身体 的康复有重要意义。
16
2、临床应用
1.大面积烧伤 24 h后