逆向型房室折返性心动过速诊断详述

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房室折返性心动过速一例病例分享

对于RP-的判断
RP-小于70ms：假S或R'(对比正常时心电图更可高)时为房室结内折返性心动过速。
大于70ms：房室折返性心动过速。未见P-时：在QRS中或在QRS后电势低不
能明示，应做食管内心电图明确。房室折返性心动过速中P-的偏心现象
值得思考的几个问题
心动过速的频率为什么差别这么大？心动过速持续时间过长 272次室性早搏为什么未终止？
心动周期变化大的思考
可激动间隙是指折返性心动过速的环形运动中，在折返的波峰与波尾之间有一个总处于兴奋期或相对不应期且随时可以被激动的区域。折返环路（心动周期）= 心肌组织的不应期+可激动间隙，所以，心动周期越短的折返（传导速度快），可激动间隙越短，反之，心动周期越长（传导速度慢）可激动间隙越长。折返环的长短和激动传导的快慢决定着心动周期的变化。
房室折返性心动过速一例病例分享
河南中医药大学第一附属医院程忠伟
病例介绍
王某，男，28岁，以“间断性心慌不适一周入院”，无诱因心慌突发突止。既往体健，无其他疾病，心脏结构功能及其他检查均未见异常，动态心电图检查如图：
诊断是什么？交界性心动过速？房室折返性心动过速房室界内折返性心动过速
室早未终止心动过速的思考
形成折返的条件：1、结构或功能上存在环路，2、环路中某一条发生了单向阻滞，另一条径路呈缓慢前传。3、激动返回阻滞区前方时，原来兴奋部位已脱离不应期。折返的两条路径不应期差别越大，则诱发窗口越宽，心动过速越容易发生，越容易维持。
联律间期不等的刺激对心动过速的作用：1、心动过速无影响：刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ未进入可激动间隙。2、刺激进入可激动间隙：激动后波峰到时未脱离有效不应期折返终止或波峰到时脱离有效不应期折返无影响。3、刺激进入可激动间隙终止原折返，同时又引起新的折返。

窦性心动过速致短阵逆向型房室折返性心动过速酷似短阵室性心动过速1例

参考文献
１郭继鸿．ＱＳ波心动过速鉴别诊断新流程．宽Ｒ临床心电学杂志。
２０６（８４７— ６０９，Ｉ）；５４９
２侯爱军，王付龙，申玉良，无人区心电轴在宽ＱＳ波心动过速等．Ｒ
中的鉴别诊断价值．中国实用内科杂志，０７２２０，２
娜苏勒玛
【中圈分类号】Ｒ４．５１７【文献标识码】Ａ
张伊璧
【文章编号】１０－４（００１－－０－１０８７０２１）９４３８００００
患者女性，岁。因反复 “ ２２心悸 ” 月，１加重３来院。患ｄ
者精神状态好，无心绞痛史，不良反应。普通心电图示：元心率８３次／，分Ｐ—ＱＳ—Ｔ正常。临床听诊为心律不齐。经动ａ
宽ＱＳ波群，性心动过速一般多为Ｒ—Ｒ间距 ≥０２ｓＲ室．７，
距基本均齐，Ｒ波群宽大畸形，均心室率约为２０ＱＳ平５次／，分每阵宽大畸形的第一个Ｒ波前有明显的８、波其后可见逆行Ｐ波，Ｐ＞．７，Ｒ— ００ｓＢ型间歇性预激综合征伴逆向型
１郭继鸿．临床心电图学．５北京：第版．人民卫生出版社，０．１２４３８０２甘肃省人民医院．心律失常的心电图诊断．兰州：甘肃省人民出
版社，９６２９１７．７（收稿：０００．５）２１－６１
房室折返性心动过速成立。间歇性预激综合征的第一个
态心电图检查（１示：导联出现间歇性短阵宽ＱＳ波图）各Ｒ

房室折返性心动过速总结

【疾病名】房室折返性心动过速【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia【缩写】AVRT【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT）【ICD号】I47【概述】房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。

AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。

1.前传型AVRT 主要为隐匿性预激所致的AVRT。

心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。

此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。

2.逆传型AVRT 由显性预激综合征所致。

心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。

临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。

3.多条旁路参与折返形成的AVRT 极少见。

心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。

4.无休止的前传型房室折返性心动过速又称持续性房室折返性心动过速。

发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。

【流行病学】房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%左右。

【病因】隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。

根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。

隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。

年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。

大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

【发病机制】1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。

逆向性房室折返性心动过速临床诊治24例

逆向性房室折返性心动过速临床诊治24例任世福;马宝情;孙胜利;李凯【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨逆向性房室折返性心动过速患者临床诊治特点。

方法：收集逆向性房室折返性心动过速患者24例，在一般治疗基础上，选用5％葡萄糖20 ml加普罗帕酮70mg缓慢静脉推注，转复为窦性心律后即停止注射。

若无效可于20min后再给与普罗帕酮35mg缓慢静脉推注，可反复应用，总量不超过210mg。

应用普罗帕酮若无效，可换用5％葡萄糖20 ml加胺碘酮150mg缓慢静脉推注，共推注约10min。

5例出现持续性低血压或伴晕厥的患者以及经药物治疗无效的患者采用同步直流电复律。

结果：2例经物理方法治疗后有效，13例使用普罗帕酮1次，2例使用普罗帕酮2次，1例使用普罗帕酮2次和胺碘酮1次，6例行同步直流电复律后恢复为窦性心律。

结论：普罗帕酮对逆向性房室折返性心动过速是很有效的。

治疗中，一旦出现血液动力学障碍或药物治疗无效时，应采取同步直流电复律。

【总页数】2页(P325-326)【作者】任世福;马宝情;孙胜利;李凯【作者单位】陕西省神木县医院内一科神木719300;陕西省神木县医院内一科神木719300;陕西省神木县医院内一科神木719300;西安医学院第一附属医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融 [J], 任燕红;何方田;蒋晨阳;李成2.马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融 [J], 任燕红;何方田;蒋晨阳;李成3.顺向性房室折返性心动过速伴功能性束支传导阻滞 [J], 李忠杰;王慧4.顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例 [J], 李志勤;金艳蓉;曹星宇;戴静5.慢径路持续前传的顺向性房室折返性心动过速心电图及食管电生理检查特点 [J], 胡立群;孙小平;黄玥;钱玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

06房室结折返性心动过速

第6章房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速之一，传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。

经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro(TT)腱心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间（图6-1）。

图6-1 房室结快径和慢径逆传模式图房室结快径出口(FP)在希氏束（HB）后下区域（点状区域），慢径出口(SP)在房室结（AVN）下KOCH三角及三尖瓣环（TA）与冠状静脉窦口（CS）之间区域（网状区域），两者之间可有交叉。

ER：eustachian ridge， TT：Tadaro腱， TA：三尖瓣环， IVC：下腔静脉口房室结折返性心动过速分类慢快型：又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长>50ms以上）最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，见上图点状区域，这是与慢慢型A VNRT不同之处AH间期通常>200ms（平均290 ms），HA间期在25~90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、 III、 aVF导联表现为假s波。

折返环路假说（图6-2）：心动过速时冠状静脉窦内的刺激可重整A VNRT，而TT腱右房侧刺激不能，说明TT腱右房侧不参与折返环，而冠状静脉窦参与折返环，折返环路如下：图6-2 慢快型A VNRT折返环路流程图2．5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。

房室折返性心动过速是怎么回事？

房室折返性心动过速是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍房室折返性心动过速的病理病因，房室折返性心动过速主要是由什么原因引起的。

*一、房室折返性心动过速病因*一、发病原因隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。

根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。

隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。

年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。

大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

*二、发病机制1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。

引起前传型AVRT的房室旁路束有以下两种：(1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”。

心电图表现无预激波，QRS波正常。

当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时。

可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型AVRT。

(2)显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形。

如果当适时的房性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型AVRT。

窦性心律时，当旁路与房室结有效不应期相差较大时，由于“回搏带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从而产生前传型AVRT。

适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前收缩所引起，但以室性期前收缩最常见。

14房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧

AVRT
AVRT AVNRT
AVNRT的鉴别诊断
• VA<65ms诊断AVRT及AVNRT的阳性预测值均为 95%
• 比较SVT时HA 与心室刺激时HA的差值
ΔHA<10ms
AVNRT
• 比较RVA刺激时与近间隔刺激时VA的差值
（仅限与后间隔旁道）
ΔHA<10ms ΔHA＞10ms
AVRT AVNRT
保持静脉通道，自动血压和/或血氧饱和度监测、除颤器、X线影像变化。
（三）术后处理：
穿刺静脉卧床6h，穿刺动脉卧床12h，并用沙袋压迫6h，注意观察血压、心律和ECG变化和心包填塞、气胸、血管并发症的发生。
AVNRT的鉴别诊断
• 典型间隔旁道参与的顺向型AVRT与 AVNRT之间
• 间隔慢传导旁道参与的顺向型AVRT与 AVNRT及AT之间
射频功率及放电方法
• 建议温控消融预设温度55-600C 30-45W • 非温控消融按贴靠程度选择15-30W • 放电方法：
时间递增法能量递增法固定能量连续放电法KOCH三角充分展开 ➢LAO45º为必要补充
消融方法
• 影象解剖法：从CS口下缘开始，逐点向上 • 电解剖法：靶点图的标准为A/V<0.5~1，尽
可能发现与慢径消融成功消融相关的 “特征性”电位
Jvackman描述的Asp：尖锐，高频 Haissaguerre描述的慢电位：低频低幅形态介于以上两种形态之间的低幅
多挫折的心房电图
消融终点
（1）房室结前传跳跃现象消失，且不能诱发 AVNRT(可不用异丙肾)
（2）1:1慢径前传功能消失而跳跃现象未消失，不伴或仅伴心房回波，但用异丙肾后仍不能诱发AVNRT

双旁道合并逆向型房室折返性心动过速一例

腔内心电生理可见，心室刺激见Ａ波呈向心性传导，ＣＳＯ领先，不呈递减传导，送入蓝加硬消融电
作者单位：４３５０００湖北黄石，黄石市中心医院心血管内科心电网络中心（石素琴）；中心院区急诊科（李红霞）作者简介：石素琴，副主任技师，主要从事心律失常方面的研究。通信作者：李红霞，Ｅｍａｉｌ：５５０４８３４７１＠ｑｑ．ｃｏｍ
患者门诊心电图呈宽ＱＲＳ波群心动过速（图１），节律几乎匀齐，心率２１４次／ｍｉｎ，ＱＲＳ波群增宽，时限１４８ｍｓ，在ＱＲＳ波群的起始处隐约可见预激波。Ｖ１～Ｖ６导联ＱＲＳ波群主波方向均向上，且Ｖ１导联ＱＲＳ波群出现类不完全性右束支阻滞图形，电轴左偏。门诊心电图诊断：宽ＱＲＳ波群心动过速（逆向型房室折返性心动过速可能性大，提示右后间隔部旁道）。
患者男，２８岁，反复心悸５年余，再发加重近１年。无明显诱因突发心悸，呈突发突止，自觉心跳加快，无憋气、畏寒发热、胸闷及胸痛等其他不适，症状持续１０～３０ｍｉｎ不等，有时达数小时，可自行缓解，缓解后无其他不适，上述症状反复发作，发作时心电图呈快速的宽ＱＲＳ波群心动过速。自发病以来，患者精神状态、睡眠、食欲良好，无盗汗，大小便正常，体质量无明显变化。
预激（提示右侧游离壁旁道）。本例患者在心动过速发生时呈现宽ＱＲＳ波，按
照常规宽ＱＲＳ心动过速的鉴别方法，胸导联主波方向均向上，Ｖ１导联ＱＲＳ波群出现类不完全性右束支阻滞图形伴电轴左偏，Ｖｉ／Ｖｔ＜１，很容易诊断为室性心动过速，但结合患者的临床表现以及ＱＲＳ波群的起始处的预激波，可以排除室性心动过速的诊断。另外，由ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｖ１导联出现类不完全性右束支阻滞图形，也容易考虑为顺向型房室折返性心动过速合并室内差异性传导，但是ＱＲＳ波群的起始处的预激波比较明显，而且当Ｖ１导联出现类不完全性右束支阻滞图形时，Ｖ５、Ｖ６导联ＱＲＳ波群呈Ｒ型，据此可以排除顺向型房室折返性心动过速合并室内差异性传导的诊断。最终考虑此心动过速为旁道前传的逆向型房室折返性心动过速。当患者心动过速终止，恢复窦性心律时，可见明显的Ｂ型心室预激图形，可判定旁道为右侧旁道，而心动过速发生时，按照显性旁道的定位分析，可判定为间隔部旁道。由此可见，此患者为双旁道伴逆向型房室折返性心动过速。

2018年房室折返性心动过速-心内科-徐林松-精品文档

解剖基础及分型

●分型
房室折返性心动过速
顺向型（90%）
正路下传旁路逆传
逆向型（10%）
旁路下传正路逆传
(一)顺向型房室折返性心动过速
发生机制

房室旁路的电生理特点
1、旁路的传导速度快于房室结 2、旁路的有效不应期多长于房室结 3、无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性
发生机制
鉴别诊断
需与SVT伴室内差异性传导、VT相鉴别
A-AVRT为宽QRS心动过速(WCT)的一种类型，
鉴别诊断
1.重视临床资料
⑴是否有器质性心脏病室性心动过速多见于有器质性心脏者 ,急性心肌梗死(AM I)后发生的 WCT多为室性心动过速。 ⑵血流动力学改变一般来说 ,血流动力学改变明显者多为室性心动过速 ,不明显者多为室上性心动过速。注意血流动力学是否稳定更重
主要内容
一. 二. 三. 四. 五. 六.
七.
概述流行病学解剖基础及其分型发生机制心电图特点鉴别诊断治疗原则
概述

房室旁路参与的房室折返性心动过速 (AVRT)归属室上性心动过速(SVT)范畴 , 但激动折返径路并不局限于希氏束以上 , 心室也是折返径路的必需成分发作性心悸是室上速病人最多见临床症状 ,需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。

心电图特点
鉴别诊断
O-AVRT的鉴别诊 AT 断窦性心律 N 的PR间心动过速 N或期的PR间期 RP间期对房室结的依赖伴发功能性阻滞房室传导 RP′>P′R 否 AVNRT O-AVRT 可呈显性预激也可正常（隐匿旁路） RP′间期固定 70Mms <RP′<P′R 是可有 1；1 不影响或可终止发作 N或出现长短交替，长比短延长>60ms 逆P融于中，或位于终末或起始， ⅡⅢavF有假性s波或 RP′<70ms且RP′<P′R 假q波，v1有r′波是可有，但RP′间期不变 1：1或2：1 不影响或可终止发作

恶性室性心动过速诊断方法

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导语：身体出现不舒服的时候，要及时的到医院接受检查，这样对自身具体问题，都是有一些了解，身体出现疾病后，对疾病各方面都是需要认识，使得对
身体出现不舒服的时候，要及时的到医院接受检查，这样对自身具体问题，都是有一些了解，身体出现疾病后，对疾病各方面都是需要认识，使得对疾病治疗的时候，能够选择正确方法，避免对身体造成损害，那恶性室性心动过速诊断方法都有什么呢，也是有多种方式，下面就详细介绍下。

恶性室性心动过速诊断方法：
1.与室上性心动过速(简称室上速)伴QRS波群增宽(原来存在的束支传导阻滞)相鉴别：
(1)室上速伴左束支或右束支阻滞时，宽大的QRS波形应呈现典型的束支阻滞图形。

如室上束伴左束阻滞时，电轴应左偏，V1、V2导联为rS型，r波间期应<30ms，V5、V6导联不应出现q波等。

以往的心电图或恢复窦性心律的心电图对室上速伴原有束支阻滞的诊断有重要意义。

(2)室上速伴持续差异性传导与室性心动过速鉴别较困难，差异性传导的发生可以是室内束支的功能性改变，也可能为病理性变化。

右束支阻滞型以功能性居多，右束支分支阻滞或左束支阻滞型则常见于心脏器质性病变者。

2.与逆向型房室折返性心动过速鉴别逆向型房室折返性心动过速，即经房室旁道前传的房室折返性心动过速。

心房激动经房室旁道下传心室，心室激动再从房室结逆传心房，心室系由旁路下传的激动兴奋，故QRS波宽大、畸形。

其频率在220次/min以上，而室性心动过速的频率多在100～220次/min，超过220次/min者比较少见。

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房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析

房室结折返性心动过速动态心电图诊断分析发表时间：2016-06-20T11:54:07.303Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：张前[导读] 房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(A VNRT)。

房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。

张前（大庆市中医医院黑龙江哈尔滨 163311）【摘要】目的：探讨房室结折返性心动过速的动态心电图诊断。

方法：对30例房室结折返性心动过速患者心电图诊断表现进行分析。

结果：30例房室结折返性心动过速患者心动周期RR间期为349.53±70.55ms，心动过速时P-多融于QRS波群内或其终末部，食管电极上RP-间期为50.86±14.26ms，V1导联上可见伪r-波14例，导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现伪s波4例。

结论：大多数房室结折返性心动过速常发生于无器质性心脏病患者，心动过速突然发作后患者常感到心悸、气短、头昏等症状。

如持续时间长或患者原心功能欠佳，常致低血压、心功能不全或诱发心绞痛。

【关键词】心动过速；房室结折返性心动过速；动态心电图【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0154-02 房室结折返形成的心动过速，称为房室结折返性心动过速(AVNRT)。

房室结折返性心动过速是常见的室上性心动过速。

常见于无器质性心脏病的人。

患者房室结内存在纵向分离，出现双径路传导。

慢径路(α通道)传导速度慢，不应期短；快径路(β通道)传导速度快，不应期长。

按通过折返双径路先后次序分为慢一快型和快一慢型。

现对2013年1月～2015年3月临床收治的心动过速患者中房室结折返性心动过速患者30例动态心电图诊断表现分析如上。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的30例房室结折返性心动过速患者，主诉均有心动过速病史，其中男12例，女18例，年龄9～73岁，平均年龄41岁。

1.2 动态心电图特征1.2.1慢-快型房室结折返性心动过速心动过速由窦性早搏、房性早搏、交界性早搏诱发，诱发心搏P’-R间期突然延长。

心脏病学基本概念系列文库：逆传型房室折返性心动过速

心脏病学基本概念系列文库——
逆传型房室折返性心
动过速
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“逆传型房室折返性心动过速”
的解读，以供大家了解。

逆传型房室折返性心
动过速
是预激性心动过速的一种类型。

简称逆型心动过速(antidromic tachycardia)。

较少发生，约占预激病人心动过速的5%～10%或更少。

逆型心动过速包括2种：①经典或真正的逆传型心动过速，指房室旁道顺传，正常房室传导系统逆传的心动过速，“逆传型”名称的由来是指激动沿正常房室传导系统逆传而言；②一条房室旁道顺传而另一条旁道逆传的心动过速。

逆传型心动过速的诊断标准；①心室激动呈离心性，房室激动1∶1；②心动过速时H－V间期＜正常，或V 波前无H波，此点可排除房室激动完全经正常房室传导系统下传；③心动过速时给以舒张晚期心房期前刺激可夺获心室，夺获的QRS波形态和心室激动顺序与心动过速不同。

根据后两点可排除室性心动过速，证明激动沿房室旁道顺传；④室房传导呈向心性；⑤V波后如能见到H 波，则H－V间期＞70毫秒，右心室起搏时的H－A间期≤心动过速时的H－A间期。

由此两点可排除房室逆传经另一条旁道，其中后一点可排除房室结折返性心动过速沿房室旁道顺传；⑥心室期前刺激不能激动希氏束或心房但可终止心动过速时，证明心室为心动过速折返环的必要成分。

另类心电图讲义-7---室上性心动过速与折返性心律失常(1)

第七节室上性心动过速室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。

但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。

（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。

临床及体表心电图表现为：①呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。

病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。

②QRS波群呈“室上性”，有时可见P波或逆行P`波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室旁路折返性心动过速，QRS宽大畸形，需要与阵发性室性心动过速鉴别。

③心率快而规则，一般为150-220次/分，少数小于150次/分。

目前认为PSVT的发生机理主要为折返机制，其次为移位节律点自律性增高，当然包括窦性心动过速P波落在T波上无法分辨的情况。

近年来有学者认为也有可能有触发活动的参与。

PSVT一般包括：窦房折返性心动过速（SART）、心房内折返性心动过速（AIRT）、自律性房性（AA-T）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、房室折返性心动过速（A VRT）。

其中A VRT与A VNRT占PSVT的80%以上，我国A VRT 稍多过A VNRT。

PSVT中P波分辨不明的心率160次/分以上的统称“阵发性室上性心动过速”，P波分辨不明，心率小于150次/分的称非阵发性室上性心动过速。

P波分辨清晰或具备特征性改变的，能确认是A VNRT、A VRT 、AIRT或自律性房性或交界性心动过速者，下具体诊断。

P波分辨明确的非阵发性室上性心动过速属于加速性异位逸搏心律范畴，即是由异位节律点发出的冲动频率较快，超过窦房结频率而引起的一种异位型心动过速。

但其频率相对较慢，且多呈逐渐发生，缓慢终止的特征。

由于该异位节律点无传入保护机制，当窦性心律增快时，异位性心动过速自然终止。

房室结折返性心动过速

笔者对AＶNRT的定义为:此种心动过速的核心和本质是房室结和（或）其附近心房肌参与的折返激动，和心房肌相邻的房室结组织参与了此种心动过速折返环的构成，但房室结周围心房肌是否参与此种心动过速折返环的构成，目前尚无定论,房室结外的心房肌、希氏束和心室肌不参与AVNRT折返环的构成。AVＮＲT的心电学特点：心动过速时QRＳ-P间期（VA间期）和P-R间期（AＶ间期)可有任意组合，ＱRS－Ｐ间期和Ｐ-R间期的长短取决于折返激动逆传心房和前传心室的时间；诱发AVNRT时AＨ跳跃不是诊断ＡVNＲT的金标准；根据QＲS-P间期和P-R间期的长短将ＡVNRT分为慢快型、快慢型和慢慢型只是人为的区分,这３型AVNRT之间没有明显的界限;AVＮRT可伴各种形式的前传心室阻滞或逆传心房阻滞（图1)，因房室结和心室只能通过希氏束这一窄的电连接和心室相连接，但房室结和心房的连接部位有多处，因此临床上AVNRT伴前传心室阻滞远较逆传心房阻滞多见；ＡVNRＴ的频率不一定规则。ＡVNＲT的射频消融靶点部位,QRS-P间期和P-R间期间期具有连续性。
房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速（AVNRＴ)
房室结折返性心动过速（AVNRT）是临床最常见的室上性心动过速,约占5０％~5８%。AVNRT的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。房室结内双径路见于约20％的正常人。按照折返的途径与走行方向的不同,ＡＶNＲT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SＦ-ＡＶNRＴ）和快慢型房室结折返性心动过速（FS－AＶＮRT)。
心电图特点：