肾切除手术配合PPT课件
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腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
肾切除手术配合幻灯片课件
12
用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊 用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
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手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
16
8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递 长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过 并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳 夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、 4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
9பைடு நூலகம்
肾全切除术禁忌症 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。 3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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麻醉方法
硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。 手术体位：侧卧位、升腰桥 手术切口：11肋间切口或12肋切口 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝， 下至腹股沟。
2
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米 重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
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泌尿外科腹腔镜手术
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腹腔镜下肾切除术的手术配合
术 前术 后充 分准 备 与护 理 ， 者手 术顺 利 ， 后无 并发 症 。 患 术 结论 ： 医护密 切 的手术 配 合是 腹腔 镜下 肾切除 术成 功 的保
证。
【 关键 词】 腹腔 镜 ； 肾切 除 ； 声刀 超
【 图分类 号】 ６ ２ 中 Ｒ ９． ４
【 标识 码】Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （）２ ７ ０
一
患者 ， ，０岁 。１ 女 ３ ２年 前 曾 因 “ 肾 结 石 ” 给 予 Ｅ ＷＬ 左 ， Ｓ （ 外 冲击 波 碎 石 ）治 疗 。 于半 年 前 再 次 出 现疼 痛 症 状 ， 体 行
Ｅ Ｗ Ｌ后 疼 痛 较 前 加 重 。 术 前 诊 断 ： 肾 结 石 ， 度 肾 积 水 ， Ｓ 左 重 左 输 尿 管 结 石 ， 输 尿 管 积 水 ， 肾 功 能 严 重 受 损 ， 尿 系 感 左 左 泌 染。
侧 ， 检查仪 器性 能 ， 并 以保证 正常使 用 。 准备 体位架及 体位 垫。
１ ＿ ４术 中 配 合
腹 腔镜 技术 在 泌尿 外科 的应 用 日益 广泛 和 成熟 。 多数 肾 脏 切 除手术 可 通过腹 腔 镜途 径 完成 腹腔 镜 下腹 膜 后 肾切 而
除因其 独特 的优势 更 成为 手 术人 路 的首 选 。我 院 于 ２０ ０ ９年
工 作情 况 ， 时解 决发 生 的 一切 问题 ， 除一 切障 碍 ， 手术 随 排 使
顺 利进 行 。 １ ． 械 护 士 的 配 合 ． ２器 ４
气 管插 管 全 麻 ， 患侧 在 上 卧 位 做 腔镜 下 分 离 ， 卧 位 取 平
１ ．． 械 台的 准备 ． ２１器 ４
证。
【 关键 词】 腹腔 镜 ； 肾切 除 ； 声刀 超
【 图分类 号】 ６ ２ 中 Ｒ ９． ４
【 标识 码】Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （）２ ７ ０
一
患者 ， ，０岁 。１ 女 ３ ２年 前 曾 因 “ 肾 结 石 ” 给 予 Ｅ ＷＬ 左 ， Ｓ （ 外 冲击 波 碎 石 ）治 疗 。 于半 年 前 再 次 出 现疼 痛 症 状 ， 体 行
Ｅ Ｗ Ｌ后 疼 痛 较 前 加 重 。 术 前 诊 断 ： 肾 结 石 ， 度 肾 积 水 ， Ｓ 左 重 左 输 尿 管 结 石 ， 输 尿 管 积 水 ， 肾 功 能 严 重 受 损 ， 尿 系 感 左 左 泌 染。
侧 ， 检查仪 器性 能 ， 并 以保证 正常使 用 。 准备 体位架及 体位 垫。
１ ＿ ４术 中 配 合
腹 腔镜 技术 在 泌尿 外科 的应 用 日益 广泛 和 成熟 。 多数 肾 脏 切 除手术 可 通过腹 腔 镜途 径 完成 腹腔 镜 下腹 膜 后 肾切 而
除因其 独特 的优势 更 成为 手 术人 路 的首 选 。我 院 于 ２０ ０ ９年
工 作情 况 ， 时解 决发 生 的 一切 问题 ， 除一 切障 碍 ， 手术 随 排 使
顺 利进 行 。 １ ． 械 护 士 的 配 合 ． ２器 ４
气 管插 管 全 麻 ， 患侧 在 上 卧 位 做 腔镜 下 分 离 ， 卧 位 取 平
１ ．． 械 台的 准备 ． ２１器 ４
ERAS(护理)ppt课件
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注：
该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
最新编辑ppt
9
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
麻醉
外科
护 理
家属
患者
营养
药剂
康复 其他
以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征
中国护理管理 . 2014, 14(2): 215-218.
护理工作最贯新编穿辑ppEt RAS全过程
14
护理人员如何有效执行ERAS方案， 为患者带来获益？
ERAS
最新编辑ppt
15
手术前……
最新编辑ppt
16
配合医生完成患者术前检查
Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组
成。适用于交流困难如儿童(3～5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者
。
非阿片类止痛用药，做到充分止痛
最新编辑ppt
31
充分镇痛是ERAS成功执行的关键因素
各原因导致患者术后延迟出院的比例
Wright CD, et al. Ann Thorac Surg. 1997 Aug;64(2):299-302.
护士及时准确的评估疼痛
疼痛评估量表
数字等级评定量表（NRS）
0：无痛 ≤3：轻度疼痛 4～6：中度疼痛 ≥7：重度疼痛
WONG-BAKER面部表情量表
0
2
4
6
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜下肾部分切除术课件
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
肾切除手术的配合精品PPT课件
导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手 术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备 齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁 第二天手术使用。
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合
者操作 。正确连接各种 腔镜导 线 ， 调节光 源强度 、 视频 清晰度 及对 白平衡 。设 定气 腹压 力为 １ ２～１ Ｈ ， 时进气 量为 ５ｍｍ ｇ 瞬 １ Ｏ～ｌ ／ｍ ｎ ２Ｌ ｉ。术 中严密观察因麻醉体位改变、 二氧化碳气腹
等 引起 的血 压 、 心率 变化 。
１２ 手 术方 法 ．
的 良好 状 态 。
１ ｍ， ５ｃ 待处理完 肾蒂血 管后再 用结扎 夹结扎 后切 断。在 肾蒂
部位用超声刀和 吸引器分离 肾动、 静脉 ， 游离长 度约 ２～３ｅ ｍ，
用 ３个 结 扎 夹钳 夹 肾动 脉 ， 近 心 端 的 ２个 结 扎 夹 之 间切 断 肾 在
动脉或用直线切 割器 切断 。同法处 理 肾静脉 。钳 夹后 切断 左
腹腔镜手术在泌尿外科的应用始 于 ２ ０世 纪 ９ ｏ年 代 ， 目前
２ ２ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
检查仪器设备功能 ， 使之处于正常工作 状态。核对病人无 误后接人手术间 ， 予语言安 慰 以减少其 紧张情绪 ， 给 建立 静脉 通道并调节好滴数 。安 置患者 于健侧 卧位 ， 腰部抬 高 ， 腰背 使 筋膜稍具张力 ， 双手平放于搁手架上 ， 健侧下肢弯 曲， 患侧下肢 伸直 ， 两膝间垫软 枕。摆放体 位时 在关节 隆突处 垫软枕 ， 妥善 固定 ， 防止受压 。固定患者 ， 保证术 中躯干 的稳定性 ， 防止约束 带过松或过紧 。维持呼吸循 环功能 通 畅。注意避 免患者 裸露 的皮肤与手术 床或体 位 架 的金属 部接 触 引起 高频 电流 灼伤。 电刀负极板贴于患者 臀部或 下肢肌 肉丰厚 处。正确 连接超声
岑
媛 ， 智容 （ 聂 第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室， ４０４ ） 重庆 ００２
等 引起 的血 压 、 心率 变化 。
１２ 手 术方 法 ．
的 良好 状 态 。
１ ｍ， ５ｃ 待处理完 肾蒂血 管后再 用结扎 夹结扎 后切 断。在 肾蒂
部位用超声刀和 吸引器分离 肾动、 静脉 ， 游离长 度约 ２～３ｅ ｍ，
用 ３个 结 扎 夹钳 夹 肾动 脉 ， 近 心 端 的 ２个 结 扎 夹 之 间切 断 肾 在
动脉或用直线切 割器 切断 。同法处 理 肾静脉 。钳 夹后 切断 左
腹腔镜手术在泌尿外科的应用始 于 ２ ０世 纪 ９ ｏ年 代 ， 目前
２ ２ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
检查仪器设备功能 ， 使之处于正常工作 状态。核对病人无 误后接人手术间 ， 予语言安 慰 以减少其 紧张情绪 ， 给 建立 静脉 通道并调节好滴数 。安 置患者 于健侧 卧位 ， 腰部抬 高 ， 腰背 使 筋膜稍具张力 ， 双手平放于搁手架上 ， 健侧下肢弯 曲， 患侧下肢 伸直 ， 两膝间垫软 枕。摆放体 位时 在关节 隆突处 垫软枕 ， 妥善 固定 ， 防止受压 。固定患者 ， 保证术 中躯干 的稳定性 ， 防止约束 带过松或过紧 。维持呼吸循 环功能 通 畅。注意避 免患者 裸露 的皮肤与手术 床或体 位 架 的金属 部接 触 引起 高频 电流 灼伤。 电刀负极板贴于患者 臀部或 下肢肌 肉丰厚 处。正确 连接超声
岑
媛 ， 智容 （ 聂 第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室， ４０４ ） 重庆 ００２
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19
12.清理肾周不佳创面组织
递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血
13.冲洗切口
递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目
14.放置引流管
递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递 小弯钳分离，递引流管，大角针7号线固 定引流管于皮肤上
2021/3/7
CHENLI
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15.缝合各层肌肉
递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号 泰丝缝合
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘 。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左 肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上 部
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位
，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压
或叩击该区，常有压痛或震痛。
2021/3/7
肾全切除的手术配合
2021/3/7
武清区人民医院 孙华
CHENLI
1
肾的概念
肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿 液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳 酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平 衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红 细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外 激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内 环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
2021/3/7
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2
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米
重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
16.缝合皮下组织
递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆 针1号线间断缝合，再次清点物品数目
17.缝合皮肤，覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角 针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤， 再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切 口
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2.由11肋间前段向前方做一斜切口至 腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织
递23号刀切开，干纱布2块拭血，小 弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝 止血
2021/3/7
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14
3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12 肋尖
递甲状腺拉钩牵开显露术野，电 刀切开，盐水纱布拭血
4.切开腰背筋膜及肋间组织 递23号刀切开
的严重高血压。
6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾 无功能。
2021/3/7
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肾全切除术禁忌症
1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。
2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。
3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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5
肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧 针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾 略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸 到。
2021/3/7
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15
5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜 反折，切断部分膈肌脚
递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开
6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾 周脂肪组织
递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜， 腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露
7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏
递23号刀切开，中弯钳分离，4号线结扎止血
பைடு நூலகம்
2021/3/7
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8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递
长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过
并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳
麻醉方法 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
2021/3/7
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。
手术体位：侧卧位、升腰桥
手术切口：11肋间切口或12肋切口
手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝 ，下至腹股沟。
2021/3/7
CHENLI
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用物准备
夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、
4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
2021/3/7
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吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊
用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
2021/3/7
CHENLI
13
手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
CHENLI
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2021/3/7
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7
肾脏功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害 物质
二、通过尿的生成，维持水的平衡 三、维持体内电解质和酸碱平衡 四、调节血压 五、促进红细胞生成 六、促进维生素D的活化
2021/3/7
CHENLI
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肾全切除术适应症
1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。 2.肾严重损伤无法保留者。 3.肾结核致该侧肾无功能者。 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致