超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理1. 引言1.1 超声引导经皮经肝胆管引流术概述超声引导经皮经肝胆管引流术（US-PTGBD）是一种介入性治疗方法，通过超声引导，经皮穿刺进入肝脏，经过肝组织到达胆囊或肝内胆管，将引流管导入胆道系统，尽快排除胆总管、肝总管或胆囊内的胆汁，达到治疗目的。
US-PTGBD术是一种非手术治疗方法，较传统的内镜下取石术或外科手术创伤小，在临床上得到广泛应用。
该术式可快速、有效地缓解梗阻性黄疸、阻塞性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等胆道系统疾病，是治疗胆总管结石、恶性胆管阻塞的重要方法之一。
US-PTGBD术具有操作简便、出血少、并发症少、疗效明显等优点，但也存在一定的风险。
在进行US-PTGBD术前应充分评估患者情况，术中需严格掌握操作规范，及时处理并发症，以提高手术成功率和患者的治疗效果。
2. 正文2.1 出血出血是超声引导经皮经肝胆管引流术常见的并发症之一，可能由于肝实质内的小动脉或静脉损伤、肝组织撕裂、胆管穿孔等原因导致。
术后出血严重程度可轻可重，轻者自行停止或通过压迫止血，重者可能导致感染、休克甚至危及生命。
处理出血的关键在于早期识别和及时干预。
术中应密切观察手术区域出血情况，一旦发现出血应及时停止操作，洗净手术区域，并迅速止血。
可使用局部止血药物或进行电凝止血等方法。
如无法控制出血，可能需要转为开放手术处理。
术后对出血情况需密切监测，观察患者出血量、出血性质以及患者的生命体征。
在出现出血较多或持续性出血时，应及时采取积极的处理措施，包括输血、纠正凝血功能失常、手术止血等。
加强对患者的护理和监护，随时注意患者的生命体征，以确保患者的安全。
2.2 感染感染是超声引导经皮经肝胆管引流术中常见的并发症之一。
感染的发生可能是由于手术过程中未严格遵守无菌操作规范，导致细菌进入胆管系统造成感染。
术后患者个体差异、免疫功能状况等因素也会影响感染的发生率。
一旦患者出现感染症状，比如发热、腹痛、黄疸加重等，应及时进行处理。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术，它通过经皮途径将引流管置入胆管进行引流，从而达到减轻患者症状的目的。
虽然这种手术是比较安全和有效的，但在实际操作中仍然会出现一些并发症，如术后出血、感染、穿孔等。
本文将从常见的并发症出发，对PTGBD的常见并发症处理进行深入探讨，以期为临床医生提供一些参考和帮助。
我们来看一下PTGBD手术中最常见的并发症之一——术后出血。
出血是由于在操作过程中误伤了胆管、肝脏或者其他周围的血管所致，导致术后出现出血的情况。
一旦发生术后出血，患者往往会出现腹痛、血压下降等症状，甚至需要进行再次手术。
对于术后出血的处理，首先要迅速止血，可以采用局部压迫止血，必要时进行输血。
还需要密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并处理可能出现的休克等情况。
在日常的临床工作中，医生需要审慎操作，尽量避免损伤周围结构，以减少术后出血的发生。
感染也是PTGBD手术的常见并发症之一。
由于手术操作需要穿刺和插管，一旦操作不慎或者患者自身抵抗力较弱，很容易导致感染的发生。
临床上，术后感染的患者常常会出现发热、局部红肿、脓性分泌物等症状，如果不及时处理，甚至可能导致败血症等严重后果。
在PTGBD手术中，术后的伤口护理非常重要，医生需要密切观察患者的术后情况，及时发现并处理感染的迹象。
一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，清创并排除引流管，以防止感染的扩散。
穿孔也是PTGBD手术的常见并发症之一。
穿孔通常是由于操作时穿刺器械使用不当或者患者自身结构异常等原因所致，导致其在操作过程中受损，甚至穿孔。
一旦发生穿孔，患者会出现严重的腹痛、腹膜刺激症状等，严重时甚至可能导致腹腔感染等严重后果。
在处理穿孔的情况下，首先需要确立诊断，通过CT、B超等影像学检查手段明确穿孔的部位和范围。
对于轻度穿孔，可以采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染治疗等；对于严重穿孔，可能需要进行手术治疗，修复穿孔处的损伤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值
【 关 键 词】 老 年 人 ； 急 性胆 囊 炎 ； 经 皮 经 肝 胆 囊 穿刺 引流 术
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ５ ． １ ０ ８ 文献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ ｌ ５ ） ２ ５ ０ ２ １ ８ 一 Ｏ ２
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（简称经皮胆管引流术）是一种通过超声引导将引流管插入胆管进行引流的介入技术。
由于该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
经皮胆管引流术并非没有风险，其中可能会出现一些常见的并发症。
本文将就经皮胆管引流术的常见并发症及其处理进行介绍。
一、胆管出血胆管出血是经皮胆管引流术中比较常见的并发症之一。
出血可能由多种原因引起，如穿刺时损伤血管、常见动脉或静脉出血、胆管管壁损伤等。
当出现胆管出血时，首先需要及时停止引流操作，以减少出血的程度。
然后应当及时进行超声检查，确定出血的位置和程度。
对于轻度出血，一般可以采用压迫止血的方法。
对于较为严重的出血，可能需要行介入治疗或者手术止血。
二、引流管堵塞在经皮胆管引流术术后，引流管可能会由于胆石、胆漏等原因而堵塞，导致引流效果不佳。
当出现引流管堵塞时，首先应当及时行超声检查，确定引流管的堵塞位置和原因。
对于引流管堵塞，一般可以通过引流管再次清理或者更换引流管来解决。
在更换引流管时，需要注意选择合适的引流管规格，以确保引流的畅通。
三、感染由于经皮胆管引流术涉及到外界环境，因此也存在着一定的感染风险。
当患者出现发热、腹部疼痛等感染症状时，应当高度警惕感染的可能。
此时，需要行血常规、炎症指标等检查，以明确感染的程度。
对于轻度感染，可以选择口服或静脉给药抗生素治疗。
对于严重感染，可能需要行局部引流术、手术清创等治疗方式。
四、胆管穿孔在经皮胆管引流术中，由于操作不当可能会导致胆管穿孔。
一旦出现胆管穿孔，患者可能会出现明显的腹痛、发热等症状。
当出现胆管穿孔时，应当立即停止引流操作，并进行超声检查以明确胆管穿孔的位置和程度。
对于小范围胆管穿孔，可以选择保守治疗，如休息、禁食等。
对于较大范围或严重的胆管穿孔，可能需要行手术修复。
五、其他除了上述几种常见的并发症外，经皮胆管引流术还可能出现其他并发症，如肝内出血、胓肿形成等。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术(PTGBD)是一种在诊断和治疗胆道梗阻病因的重要方法。
这种技术利用超声引导将引流管从皮肤刺入肝内胆管，以减轻胆道梗阻引起的症状。
尽管PTGBD是一种相对安全的技术，但在实际应用中，仍然可能出现一些并发症。
本文将重点讨论PTGBD的常见并发症及其处理方法。
一、出血PTGBD中最常见的并发症之一是出血。
这可能是由于在穿刺过程中损伤了血管或者在置入引流管时损伤了肝脏组织造成的。
出血的严重程度和处理方法取决于出血的原因和程度。
在穿刺过程中发生的出血通常很少，可以通过压迫和冷敷来控制。
如果出血较多或无法控制，可能需要进行介入血管手术或开腹手术来停止出血。
二、感染另一个常见的并发症是感染。
在PTGBD术后，由于穿刺过程中或引流管的长期留置，可能会引起细菌感染。
感染的症状包括局部疼痛、红肿、发热等。
处理感染的关键是及时使用抗生素治疗，并且必要时需要拔除引流管。
在术后密切观察局部症状的变化，一旦发现感染迹象，应立即采取措施。
三、胆汁漏在PTGBD术后，由于引流管的长期留置或者管道位置不当，可能导致胆汁漏。
胆汁漏的表现主要为术后数天内伤口渗液增多，甚至大量腹水漏出。
处理胆汁漏的方法主要包括积极控制病人的胆道排空，必要时通过引流管排空及胆道引流。
在严重情况下，可能需要重新手术修补漏洞。
四、胆管穿孔在PTGBD术中，由于操作不慎或管道位置不当，可能会发生胆管穿孔。
胆管穿孔的症状包括腹痛、发热和感染征象。
处理胆管穿孔主要是通过手术修补来解决。
治疗前必须止血，保护周围组织，防止胆汁腹腔炎。
五、胆漏另一种可能出现的并发症是胆漏，即由于管道位置不当或其他原因导致引流管意外脱出而引起的胆汁外漏。
治疗方法主要包括重新安置引流管，以及积极控制胆道排空，必要时通过引流管排空。
如果无法重新安置引流管，可能需要通过其他方法进行治疗。
六、肝内脓肿在极少数情况下，PTGBD术后可能会引起肝内脓肿的形成。
超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎
室， 回收结束 后送 回病房 ； ⑦ 离心机 的双光 电探 测器和流 出
管 路 探 测 器 是 保 证 回收 血 液质 量 的 重要 部件 ， 每 次 使 用 结 束
【 参考文献】
［ １ ］庄 心 良 ， 曾 因 明．现 代 麻 醉 学 ［ Ｍ］ ．第 ３版 一 Ｅ 京： 人 民卫 生 出版
社 ． ２ ０ ０ ３ ．１ ７ ３ ４ ．
时需 注 意 这 些 探 测 器 表 面 的 清 洁 ， 且需每年校 准 １ 次； ⑧因
红 细胞 离开 人 体 时 间 过 长 后 其 功 能 会 有 所 改 变 ， 要 求 清 洗好 的 自体 血应 及 时 回输 给 患 者 ，室 温 下保 存 时 不 超 过 ６ ｈ ， ２ ～ ６
失 血 中 的 红 细胞 ． 因 此 在 患 者失 血量 大 时 仍需 监 测 其 凝 血 功 能． 必 要 时需 补 充 新 鲜 冰 冻 血 浆 和 血 小 板 ： ｏ ｊ Ｄ 术 中需 注 意 监 测 患 者 生命 体 征 、 Ｓ ｐ Ｏ ： 、 尿色 、 尿量 ， 术 后 常 规 应 用 广 谱 抗
急 性 化 脓 性 胆囊 炎是 临床 上 较 常见 的外 科腹 部疾 病 ， 伴 有高 热寒战 、 右 上 腹 持 续 疼 痛 等症 状 ， 严 重 时 可 引 发 胆 囊 穿 孔、 脓 毒 血症 等并 发 症 ， 如 果行 急诊 手 术 ， 由于 胆 囊 壁 明显 增
厚， 手术 剥离 难 度 大 、 风险高 、 并发症多 ， 尤其是高龄患者 ， 术
ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｇ Ｄ ） 治疗 。 总结 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本组 ５ ９例 。男 ４ ２例 ， 女 １ ７例 ； 年龄 ６ ９ ～ ９ ２
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。
本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。
一、适应症：1 急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；2 胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者3 妊娠期急性胆囊炎；4 急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；二、禁忌症：1 严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者2 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者3 陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者4 有大量腹水者5 胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者6 由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者7 无安全穿刺路径者三、可能并发症拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出血2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落四、技术要点（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤,造成胆汁漏等严重并发症。
术前可用测量工具在图像上评估进针的深度，计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果，以便实时观测针尖的位置。
（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。
避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。
平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔内。
如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发胆汁性腹膜炎。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事
临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事项经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺置管减压引流技术，是一种用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎、胆总管梗阻合并胆囊肿大的方法。
该方法通过经皮经肝穿刺，在肝内穿刺出一条通向胆囊的引流管，将胆囊内的胆汁引流出来，从而缓解胆汁淤积引起的症状。
该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，目前是临床主要运用于危重症胆囊炎，不能耐受胆囊切除手术患者的常用方法。
PTGD适应症病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。
胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。
为后续治疗如取石或碎石建立通道。
妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。
禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。
严重凝血功能障碍；大量腹水；胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失；声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。
术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。
术前禁食4-6h，必要时建立静脉通道。
训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。
根据患者情况，必要时使用镇静、镇痛药物及抗生素等。
器械一步法所用针具推荐带有固定线的多侧孔猪尾型引流管，一般选择7~8F外径。
两步法所用针具①多侧孔猪尾型引流管同上；②带针芯的穿刺针(PTC针)，一般选择18G管径；③导丝，导丝外径需要小于PTC针内径，配合18 G穿刺针的导丝为0.035英寸外径，导丝长度需要引流管长度两倍以上，一般50cm 左右即可。
注意事项1.在根据患者的胆囊位置选择进针点时，我们理想的进针途径有：经右肋间腹壁、右肝前叶、胆囊床，进入胆囊腔内，因胆囊中上2/3是游离的，脱管、胆漏等并发症发生的概率会比较大，所以我们以胆囊中下1/3处进入囊腔为宜，避开血管进针。
超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用
超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用
胆囊炎是指胆囊的急性炎症，是常见的胆道系统疾病之一。
急性胆囊炎的病因多样，如胆囊结石、胆道感染等。
一旦发生急性胆囊炎，患者会出现急性上腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能需要紧急手术治疗。
胆囊置管引流术是一种介入性治疗方法，可有效缓解胆囊炎患者的症状，避免病情进一步恶化。
随着医学技术的不断发展，超声引导下胆囊置管引流术已经成为治疗急性胆囊炎的重要手段。
超声引导下胆囊置管引流术是指在超声引导下，经皮穿刺胆囊，置入导管并引流胆汁的一种介入治疗方法。
该方法具有无创伤、安全可靠、简便易行等优点，大大降低了手术风险和患者术后疼痛程度，为急性胆囊炎治疗提供了新的选择。
超声引导下胆囊置管引流术的操作步骤如下：首先，利用超声技术定位胆囊与周围器官的位置及关系，确定穿刺点和路径。
然后，在局部麻醉下，穿透皮肤和腹壁，经肝组织进入胆囊腔，并置入导管。
最后，通过导管引流胆汁，并定期更换导管，直至炎症消退。
超声引导下胆囊置管引流术需要专业的医疗人员操作，具体的安全操作细节需严格遵守，以避免术后出现感染等并发症。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是治疗胆道梗阻病变的重要方法之一，它具有创伤小、安全可靠、创伤恢复快等优点。
在进行PTGBD的过程中，常见并发症的发生是不可避免的，因此及时有效地处理并发症对于提高手术成功率和患者的治疗效果非常重要。
本文将从超声引导PTGBD的常见并发症出发，深入剖析其发病原因和处理方法，以期为临床医生提供参考和指导。
一、常见并发症1.出血：PTGBD是一种创伤性较小的手术，在操作过程中难免会出现出血。
出血的原因可能是肝脏组织有血管破损、操作不慎导致伤及肝动脉等。
2.感染：在PTGBD手术后，由于肝胆管引流过程中通常需要使用导管和引流管，操作过程中可能存在创口受污染的情况，从而易发生感染。
3.胆漏：在PTGBD手术过程中，如果操作不当或者肝胆管的解剖结构异常，可能导致肝胆管壁穿孔，造成胆漏。
4.气胸：在进行PTGBD手术时，穿刺针穿刺肝脏过程中可能会穿透胸膜，导致气胸的发生。
5.梗阻：在PTGBD手术过程中，由于胆石或肿瘤的存在，可能导致引流管堵塞，影响引流功能。
1.出血的处理方法：（1）术中出血：在PTGBD手术过程中，如果出现术中出血，应立即停止手术，确保患者的生命安全。
然后采用止血药物或者使用血管夹等方法进行止血处理。
（2）术后出血：术后出血可能是因为手术过程中手法不当或者肝脏出血点未能完全止血等原因引起的。
此时应及时给予止血药物治疗，并密切观察患者的血压和心率变化，必要时进行手术复查。
2.感染的处理方法：（1）预防感染：在PTGBD手术前应严格执行手部消毒和穿刺部位消毒，采取无菌操作措施，减少感染的发生。
（2）治疗感染：如果在PTGBD手术后出现感染，应及时给予抗生素治疗。
对于明显化脓的情况，还可以考虑进行穿刺引流术，以排除感染。
3.胆漏的处理方法：（1）预防胆漏：在进行PTGBD手术时，应严格按照解剖结构操作，尽量避免损伤肝胆管壁。
经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)试题
经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）试题一、选择题1、术前准备错误的是（）[单选题] *A、完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能B、术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径C、术前禁食24小时√D、根据患者情况使用镇静药物2、不是常见的并发症是（）[单选题] *A、胆囊漏并胆汁性腹膜炎B、出血C、气胸D、肠穿孔√3、不是适应证的是（）[单选题] *A、急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者B、急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力C、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者D、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者√4、不是禁忌证的是（）[单选题] *A、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者√B、胆囊呈游离状态者C、胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者D、有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者5、禁忌证的是（）[多选题] *A、有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者√B、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者√C、胆囊壁厚，可疑癌变者√D、大量腹水√6、注意事项（）[多选题] *A、尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤√B、避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行√C、穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行√D、术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径√7、适应证的是（）[多选题] *A、急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者√B、急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力√C、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者√D、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者8、经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术是一种通过超声引导下，经皮经肝途径将引流管插入胆管中，进行胆管引流的手术技术。
这种技术常用于治疗胆管梗阻等疾病。
该手术也存在一定的并发症风险。
本文将对超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症及其处理方法进行浅谈。
1. 出血：手术过程中可能会出现血管损伤导致的出血。
在出血严重的情况下，应立即停止手术，用止血药物或止血夹进行止血，并在手术后密切观察患者的出血情况。
如果出血无法控制，可能需要进行介入治疗或手术止血。
2. 感染：手术过程中可能会引起胆道感染，表现为发热、腹痛、脓性胆汁等症状。
对于怀疑感染的患者，应及时进行相关的感染性疾病检查，并合理使用抗生素治疗。
在手术后，要密切观察患者的体温变化，并通过血液、胆汁等检查来评估感染的情况。
3. 胆道穿孔：手术过程中可能会穿透胆管壁，导致胆道穿孔。
对于轻度胆道穿孔，可通过放置引流管来引流胆汁，并密切观察患者的病情变化。
对于严重胆道穿孔，可能需要进行外科修复。
术后还需密切观察患者的腹部压痛、发热等症状，判断是否存在感染。
5. 胆管狭窄：手术后，胆管可能会发生狭窄，导致胆汁引流不畅。
对于轻度狭窄，可通过保持引流管通畅，并密切观察患者的胆红素水平等指标。
对于严重狭窄，可能需要进行扩张或支架植入等处理。
超声引导经皮经肝胆管引流术是一种常用的治疗胆管梗阻等疾病的手术技术。
该手术也存在一定的并发症风险，包括出血、感染、胆道穿孔、肝内胆管损伤和胆管狭窄等。
在手术过程中，应注意避免这些并发症的发生，并及时采取相应的处理措施，以提高手术的安全性和成功率。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
最常见的并发症之一是穿刺点出血。
由于PTCD需要经过皮肤层和肝组织层，穿刺点附近的动脉和静脉可能会被损伤，导致出血。
一旦发生出血，应立即停止操作，并使用压迫
或血管栓塞的方法控制出血。
对于难以控制的出血情况，可以考虑行介入栓塞或外科手术
治疗。
另一个常见的并发症是胆管损伤。
在插入引流管的过程中，可能会对胆管造成损伤，
导致胆汁泄漏或胆管狭窄。
对于胆汁泄漏，可以尝试进行胆管修补、放置胆管支撑物或进
行胆管切开引流术等治疗。
对于胆管狭窄，可以考虑行扩张或支架等治疗方法。
并发症中还包括感染和脓肿形成。
这可能是由于穿刺部位被细菌污染，或者胆汁引流
不畅导致胆道感染。
一旦发生感染或脓肿，应给予适当的抗生素治疗，并可能需要进行引
流或外科手术清创。
为了减少感染的发生，操作过程中应注意消毒和无菌操作。
当引流管插入肝组织时，也可能伤及肝脏血管和胆管以外的结构，如肺组织、胃肠道、膈肌等。
一旦发生这种情况，需要根据具体情况进行相应处理，如胸腔穿刺、胃肠外营养
支持等。
还有一些少见但可能发生的并发症，如胆瘘、肝内出血、膈下气肿等。
对于这些并发症，需要针对性地进行处理。
超声引导经皮经肝胆管引流术是一种安全有效的治疗方法，但在操作中仍然存在一些
并发症的风险。
医生在进行该项手术时应具备丰富的经验和细致的操作，以降低并发症的
发生率，并能够根据患者的具体情况及时处理并发症，确保手术的成功。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）
超声引导下经⽪经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）急性重症胆囊炎是较常见的外科急腹症，起病急、疼痛剧烈、病情变化快，可引起胆囊穿孔、胆源性败⾎症等严重并发症，临床⼀经诊断，多需急诊开腹⼿术，但由于胆囊炎症状重，⼿术多较困难，出⾎多，术后并发症发⽣率⾼，尤其是对于⽼年患者，术后死亡率可⾼达14%～19%。
我们从2006年开始对急性重症胆囊炎患者先采取经⽪肝胆囊穿刺置管引流⽅法，使急性炎症性胆囊得到有效减压，症状得到有效缓解，再择期进⾏腹腔镜胆囊切除术，取得理想的效果。
急诊超声引导下经⽪肝胆囊穿刺造瘘术是⼀操作简单、安全有效的治疗⽅法，能使患者顺利度过急性期，成为通向择期⼿术的桥梁。
经⽪经肝胆囊穿刺置管引流的适应证：急性重症胆囊炎时⼤多存在胆囊管梗阻，胆囊张⼒增加，体积增⼤，PTGD可以使胆囊以致整个胆道系统压⼒迅速降低，感染得以控制，我们认为以下条件可作为穿刺置管引流的指征：⑴急性梗阻性胆囊炎，如胆囊颈结⽯嵌顿；⑵急性胆囊炎经保守治疗症状不缓解，局部明显压痛及反跳痛。
PTGD的禁忌证：⑴有严重出⾎倾向者；⑵⼀般情况太差，有⼤量腹⽔者；⑶疑胆囊坏疽穿孔有腹膜炎者；⑷胆囊显⽰不清或⽆合适的进针路线者。
☆特殊治疗知情同意书拟⾏超声引导下经⽪肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出⾎2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落☆技术要点：1 正确识别胆囊床，进针⽅向尽可能与胆囊床垂直；2 游离胆囊尽可能不穿刺，3 经过的肝组织以2~3cm为宜4 对于患有严重肝病和凝⾎功能障碍的患者可以经腹腔途径，以防⽌损伤肝实质和减少出⾎，经腹腔途径容易引起导管移位和胆汁漏，应使⽤球囊引流管⾏PTGD的⽅法和注意事项⽬前PTGD穿刺径路主要有两种：⑴经腹腔径路；⑵经肝径路，前者直接经⽪穿刺胆囊，路径短，易于穿刺，且不经肝脏，避免了肝实质的损伤，不易引起出⾎，但易脱落，这是由于原本肿⼤的胆囊随着炎症消退，胆囊回缩，导管与腹壁在呼吸时形成剪切⼒，致使导管脱出，如导管周围窦道形成不完全，可引起胆汁性腹膜炎，是较为严重的并发症，⼀旦发⽣需急诊⼿术治疗，因此，经肝径路更为⼤家所推崇，我们均采⽤该径路，它能使导管与肝、胆囊在呼吸时同步运动，引流管在胆囊内要有⾜够的长度，⽽且最好采⽤猪尾巴形导管，且⼀定要妥善固定。
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理
浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理1. 引言1.1 背景介绍经皮经肝胆管引流术是一种常用于治疗胆总管结石、胰腺炎、胆道肿瘤等疾病的介入治疗方法。
该术式通过超声引导下经皮穿刺，将导管引入胆道系统，用于引流胆汁或进行手术治疗。
虽然这一技术在临床上取得了显著的成功，但仍然存在一定的并发症风险。
对于超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理，尤为重要。
胆管引流术的并发症包括感染、出血、胆瘘、穿孔等，这些并发症如果得不到及时有效的处理，可能导致患者的病情恶化甚至危及生命。
对于这些并发症的处理策略和技巧，医生们必须有清晰的认识和充分的准备。
本文旨在系统总结超声引导经皮经肝胆管引流术常见并发症的处理方法，希望为临床医生和患者提供参考，使大家更加了解和认识这一介入治疗技术的特点和风险，为患者的安全和治疗效果提供保障。
1.2 研究目的研究目的：通过深入探讨超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理方法，旨在提供相关医护人员在临床实践中处理并发症的技术支持和指导，帮助他们更加熟练地处理这些并发症，提高手术治疗效果，减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。
本研究还旨在为相关医疗机构和管理部门提供参考，促进相关并发症处理标准化和规范化，从而进一步提高健康医疗防控水平，促进医疗卫生事业的良性发展。
【字数：90】1.3 意义超声引导经皮经肝胆管引流术是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术方法，虽然在临床实践中取得了一定的成功，但仍然存在一定的并发症风险。
对于这些常见并发症的处理至关重要，可以有效降低患者的不良后果和提高手术的成功率。
在处理感染、出血、胆瘘和穿孔等并发症时，医务人员需要具备相关的知识和技能，及时采取有效的措施，以确保患者的安全和康复。
深入了解超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理方法具有重要的临床意义，能够提高医务人员的综合应对能力，为患者的治疗和康复提供更好的保障。
通过掌握并运用相关的处理技巧，可以有效降低并发症发生的风险，提高手术的成功率和患者的生存质量，为临床实践带来更多的积极意义和社会效益。
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿
刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】
1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】
PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻
合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩
张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD
要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】
1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】
同PTCD。
【术前准备】
1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】
1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方
法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
(2)Seld in ger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊 -拔出针芯见胆汁-插入导丝-拔出针鞘-用扩张导管扩张针道 -顺导丝插入引流管。
3.将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。
【注意事项】
1.要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。
2.局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸，使肝脏发生运动。
3.穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间产生错动使置管困难。
4.穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿损伤胆囊后壁。
5.置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。
6.术后要卧床休息24h ,密切监测生命体征并观察症状，术后4 - 6h，可以出现局部和肩部疼痛。
7.PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有
无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2〜3周试行闭管，当胆囊
管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。
&长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。
9 .治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。
【不良反应和并发症预防】
超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻或数天内。
1.胆漏胆漏是最常见的并发症之一，处理同PTCD。
2.胆道内出血发生率较低，约占10%，多发生于术后24h内, 一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。
3.其他其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。
4.远期并发症有引流管脱出和复发性胆囊炎。
【临床疗效】
PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件。
通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。
【术后记录内容和要求】
1.基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、申请科室、仪器信息、住院号和床号、超声检查号等。
2.图像部分集的图像最好4张以上，包括胆囊穿刺前的二维声像图、、穿刺针道和引流管道、穿刺置管引流后的图像。
3.文字描述
(1 )施行手术名称：超声引导下经皮胆囊置管引流术。
(2) 一般情况：穿刺体位、穿刺途径和穿刺点。
穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。
包括胆囊的大小、位置、形态、内部回声、内部有无占位或结石等。
(3)穿刺过程：包括消毒、麻醉方法，穿刺路径的选择，穿刺、置管所用器具以及置管的方法，引流管置入过程、引出胆汁的量、颜色及性状等；脓液标本送细菌培养。
(4)术后复查：15〜20min后超声检查术后肝周、胆囊窝或腹腔有无出血。
(5)结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，过程是否顺利，引流是否通畅，术后有无不适及并发症，描写患者离开诊室时
的一般情况。
(6)术后注意事项：卧床24h，观察引流液的成分，是否混有血液成分，并密切观察引流量，以防引流管堵塞或脱落。
术后继续使用广谱抗生素和维生素K 3d以上。
4.署名包括治疗医师的签名、治疗时间以及记录员的姓名等。