急性胆管炎PPT课件
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急性化脓性胆管炎护理查房PPT课件
鼓励患者尽早下床活动，促进身体恢复，预防深静脉血栓等并发症。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
适度锻炼
根据患者身体状况，制定合适的锻炼计划，如散步、太极拳等轻度运动。
循序渐进
逐渐增加活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
定期随访安排提醒
随访时间
01
出院后1个月、3个月、6个月定期随访，以后每半年
或1年随访一次。
随访内容
02 复查肝功能、血常规等指标，评估患者康复情况，调
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常及时报告医生。
引流管周围皮肤护理
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
皮肤护理和舒适度提升举措
皮肤清洁
01
每日为患者清洁皮肤，保持床铺干燥整洁，预防压疮和皮肤感
染。
疼痛护理
02
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物性
缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐等。
感染控制
患者存在感染，需采取相应措 施控制感染扩散。
疼痛管理
患者腹痛明显，需采取措施缓 解疼痛。
营养支持
患者黄疸、腹胀可能影响进食 ，需提供适当的营养支持。
心理护理
患者病情较重，可能产生焦虑 、恐惧等不良情绪，需提供心
理支持和护理。
03 护理措施实施与效果评价
药物治疗护理配合
遵医嘱用药
严格按照医生开具的医嘱进行药物治疗，确保用药剂量、途径和 时间准确。
05 康复期教育与出院指导计 划制定
饮食调整建议给予
01
低脂、低胆固醇饮食
减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物摄入，选择鱼肉、瘦肉等优质蛋白
质来源。
02
高纤维、易消化食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅，减轻肝胆负担。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
急性化脓性胆管炎PPT课件
营养护理 心理护理
谢谢
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胆瘘如何观察及处理
腹部体征的观察 观察腹腔引流液的颜色、量、性状 切口敷料的观察
个案查房
病程介绍
• • • • 姓名：陈宽甫 性别：男 年龄：79岁 诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院
• 既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全， 否认“糖尿病、高血压”病史。 • 过敏史：否认食物及药物过敏史 • 家族史：无家族史
体液不足
• 体液不足：与高热、禁食、胃肠减压有关。 （1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及 时准确记录出入水量。 （2）遵医嘱补液扩容及输血治疗 （3）测量中心静脉压及尿量 （4）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
气体交换受损 清理呼吸道无效
• 护理措施 • 1、观察口唇颜色，面色，听肺部情况 • 2、监测生命体征，氧饱和度及呼吸机实际检测值 变化 • 3、无禁忌者抬高床头30~45度，取舒适体位，卧 床休息 • 4、及时清理呼吸道分泌物，观察痰液性质及肺部 情况 • 5、鼓励多翻身，并有效且深而慢的呼吸 • 6、湿化到位 • 7、做好解释，避免焦虑
皮肤完整性受损
1.定时翻身，避免局部组织长期受压 2.保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防 止擦伤。 3.根据病情提供足够的营养。 4.每班加强交接班，观察受压处皮肤。 5、要加强周围引流管口及切口皮肤皮肤的护理。
急性梗阻性化脓性胆管炎PPT课件
脓性胆汁 及细菌
胆 管 内 压 肝窦
>30cmH2O
•.
•6
诊断要点
Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克
＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助
诊断。
•.
•7
诊断要点
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有 合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。
急性梗阻性化脓性胆管炎
管建松
•.
•1
定义
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急 性炎症，一般有胆道梗阻的基础。
良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
•.
•2
•.
•3
病因
原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆 道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7 ％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发 性硬化性胆管炎等。
它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过 程。
可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多 器官功能衰竭综合征(MOFS)。
•.
•15
知识点的补充
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标:
1、体温>38℃或<36℃; 2、心率>100次/min;
3、呼吸>22次/min， PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);
肝功能试验>2倍正常值
临床上见黄疸
少尿（<479/天）或肌酐>176.8 需血透
-265.2umol/L
不能耐受肠道营养>5天
应激性溃疡需输血治疗
血 中枢系统
PT或APTT延长，血小板<5-8万 或高凝状态 精神错乱，轻度定向力障碍
胆管炎疾病PPT演示课件
生活方式改善措施
规律作息
戒烟限酒
保持充足的睡眠和规律的作息习惯， 有助于身体康复和减轻症状。
戒烟和限制酒精摄入有助于减轻肝脏 负担，改善胆管炎症状。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，有助于改善身体机能和免 疫力。
心理干预策略
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
手术方法
根据病情选择合适的手术方式，如胆 总管切开取石、胆肠吻合术等。对于 复杂病例，可采用腹腔镜或机器人辅 助手术等微创技术。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，控制感染，保持胆道通畅，降低并发症发 生风险。
并发症处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施。如胆道出血可给予止 血药物或介入栓塞治疗；胆源性胰腺炎需禁食、胃肠减压、 抗炎等治疗。同时，密切监测患者病情变化，及时调整治疗 方案。
发病机制
细菌感染是胆管炎的主要发病机制，常见病原体包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠 球菌等。此外，胆道结石、胆道狭窄、胆道蛔虫等因素也可导致胆管炎的发生 。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 中老年人相对更为多见
。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
04
患者教育与心理支持
饮食调整建议
低脂饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入， 如动物内脏、黄油、奶酪等，以 降低胆汁中胆固醇的含量，减轻
胆管负担。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类等高纤维 食物的摄入，有助于改善消化功能 ，减少胆汁淤积。
适量蛋白质
急性梗阻化脓胆管炎课件
02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
感谢观看
急性胆管炎科普宣传课件
急性胆管炎科 普宣传课件
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
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预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
急性重症胆管炎ppt课件
10
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
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11
❖ 分类（部位）
❖ ①胆囊结石
❖ ②肝外胆管（胆总管）结石
❖ ③肝内胆管结石
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12
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13
❖ 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
❖ 紧急手术解除胆道梗阻并减压
❖ 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开 引流术。
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26
胆道检查
❖ B超 ❖ 胆道疾病首选诊断方法 ❖ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ❖ 检查时间安排 ❖ － 在钡餐造影和内镜检查之前 ❖ 检查时多取仰卧位
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经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
通过 显影
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29
术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
➢术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
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30
谢谢大家！
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31
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：出血、胆漏和胆道感染
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28
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
胆道疾病
急性胆管炎护理PPT
急性胆管炎的护理
提供适当的饮食和饮水，避免油腻和刺 激食物
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗
根据细菌培养结果，选择适当的抗生素 进行治疗 输液给药，保持患者的足够水分摄入
抗菌药物治疗
监测患者的肝功能和肾功能，调整药物 剂量
疼痛管理
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物，缓解胆管炎 引起的疼痛
提供舒适的环境，减轻患者的焦虑和不 适感
护理并发症
护理并发症
监测患者的黄疸程度，及时发现和处理 黄疸患者的并发症 注意和处理胆管炎引起的消化系统问题 ，如恶心、呕吐等
饮食指导
饮食指导
提供轻盐、低脂、易消化的饮食，减轻 消化系统的负担
鼓励患者多饮水，保持足够的水分摄入
护理后期指导
护理后期指导
做好患者的康复宣讲工作，指导患者进 行康复锻炼 告知患者注意事项，避免再次发作胆管 炎危险因素
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎护理PPT
目录 介绍胆管炎 急性胆管炎的护理 抗菌药物治疗 疼痛管理 护理并发症 饮食指导 护理后期指导
介绍胆管炎
介绍胆管炎
胆管炎的定义：急性胆管炎是指胆管系 统发生炎症反应的一种疾病 胆管炎的症状：腹痛、黄疸、恶心、呕 吐、发热等
急性胆管炎的护理
急性胆管炎的护理
保持患者休息和舒适 监测患者的体温、心率、呼吸等生命体 征
胆管炎病症PPT演示课件
多学科协作与综合治疗
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
急性胆管炎护理业务学习PPT课件
急性胆管炎护 理业务学习 PPT课件
目录 胆管炎概述 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎护理管理 急性胆管炎的并发症与预防 护理常见问题解答
胆管炎概述
胆管炎概述
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是一种常见的胆道系统疾病 ，主要指胆管的急性炎症反应 。
病因：急性胆管炎通常由胆管 梗阻引起，常见的原因包括胆 石、胆道蛔虫和胆管狭窄等。
胆管炎概述
发病症状：急性胆管炎的症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐和黄疸等。
急性胆管炎的 诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
临床表现：急性胆管炎的临床 症状可以根据病史和体格检查 来确定。
实验室检查：急性胆管炎的实 验室检查结果包括血常规、肝 功能和胰酶检查等。
急性胆管炎的诊断与鉴别
影像学检查：影像学检查包括超声波、 CT和MRI等，用于确认诊断和鉴别其他 疾病。
护理常见问题解答
胆管炎是否需要手术治疗？一 部分患者可能需要手术治疗， 具体根据病情而定。
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急性胆管炎的并发症与预防
并发症：急性胆管炎的并发症 包括胆道脓肿、胆道穿孔和胆 源性腹膜炎等。
预防措施：预防急性胆管炎的 措施包括合理饮食、定期体检 和避免暴饮暴食等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何缓解胆管炎引起的腹痛？可以通过 药物镇痛和热敷等方法缓解腹痛。
胆管炎患者饮食应该注意哪些问题？患 者应注意低脂饮食、高蛋白饮食和高维 生素饮食等。
急性ห้องสมุดไป่ตู้管炎护 理管理
急性胆管炎护理管理
药物治疗：急性胆管炎的药物 治疗主要包括抗生素、解痉药 和止痛药等。
膳食调理：急性胆管炎患者应 遵循低脂饮食、高蛋白饮食和 高维生素饮食等原则。
目录 胆管炎概述 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎护理管理 急性胆管炎的并发症与预防 护理常见问题解答
胆管炎概述
胆管炎概述
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是一种常见的胆道系统疾病 ，主要指胆管的急性炎症反应 。
病因：急性胆管炎通常由胆管 梗阻引起，常见的原因包括胆 石、胆道蛔虫和胆管狭窄等。
胆管炎概述
发病症状：急性胆管炎的症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐和黄疸等。
急性胆管炎的 诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
临床表现：急性胆管炎的临床 症状可以根据病史和体格检查 来确定。
实验室检查：急性胆管炎的实 验室检查结果包括血常规、肝 功能和胰酶检查等。
急性胆管炎的诊断与鉴别
影像学检查：影像学检查包括超声波、 CT和MRI等，用于确认诊断和鉴别其他 疾病。
护理常见问题解答
胆管炎是否需要手术治疗？一 部分患者可能需要手术治疗， 具体根据病情而定。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆管炎的并发症与预防
并发症：急性胆管炎的并发症 包括胆道脓肿、胆道穿孔和胆 源性腹膜炎等。
预防措施：预防急性胆管炎的 措施包括合理饮食、定期体检 和避免暴饮暴食等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何缓解胆管炎引起的腹痛？可以通过 药物镇痛和热敷等方法缓解腹痛。
胆管炎患者饮食应该注意哪些问题？患 者应注意低脂饮食、高蛋白饮食和高维 生素饮食等。
急性ห้องสมุดไป่ตู้管炎护 理管理
急性胆管炎护理管理
药物治疗：急性胆管炎的药物 治疗主要包括抗生素、解痉药 和止痛药等。
膳食调理：急性胆管炎患者应 遵循低脂饮食、高蛋白饮食和 高维生素饮食等原则。
急性胆管炎的疑难病例讨论课件
寄生虫阻塞胆道，引起 胆汁淤积和细菌感染。
胆道狭窄
肿瘤
胆道狭窄导致胆汁流动 受阻，容易引发感染。
胆道肿瘤可引起胆道梗 阻，导致急性胆管炎的
发生。
急性胆管炎病理生理
01
02
03
炎症反应
急性胆管炎发生时，炎症 细胞浸润和渗出，导致组 织水肿和炎症反应。
胆汁淤积
由于胆道梗阻，胆汁在胆 道内淤积，细菌繁殖并引 发炎症反应。
部分病例可伴有胰腺炎，血尿 淀粉酶升高。
影像学检查
超声检查
超声可显示胆管扩张、胆囊增大等改变， 但受胃肠道积气的干扰较大。
CT扫描
CT扫描可清晰显示胆管扩张、胆囊增大、 积脓等改变，对病因诊断有一定帮助。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
MRCP可清晰显示胆管形态，对胆管炎的诊 断及病因分析具有重要价值。
THANK YOU
感谢各位观看
启示
对于急性胆管炎的疑难病例，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查，制定个性化的治疗方案。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案，以提高治疗效果。
对急性胆管炎治疗的展望
• 展望：随着医学技术的不断进步，急性胆管炎的治疗手段将更 加丰富和精准。未来，新型抗生素、免疫调节剂等药物可能会 为急性胆管炎的治疗提供更多选择。同时，随着微创技术的不 断发展，腹腔镜、胆道镜等手术方式在治疗急性胆管炎概述
急性胆管炎定 义
01
急性胆管炎是由于胆道梗阻和细 菌感染引起的胆道系统的急性炎 症，通常表现为右上腹疼痛、黄 疸和发热等症状。
02
急性胆管炎的发病机制主要是由 于胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌 繁殖并引发炎症反应。
胆道狭窄
肿瘤
胆道狭窄导致胆汁流动 受阻，容易引发感染。
胆道肿瘤可引起胆道梗 阻，导致急性胆管炎的
发生。
急性胆管炎病理生理
01
02
03
炎症反应
急性胆管炎发生时，炎症 细胞浸润和渗出，导致组 织水肿和炎症反应。
胆汁淤积
由于胆道梗阻，胆汁在胆 道内淤积，细菌繁殖并引 发炎症反应。
部分病例可伴有胰腺炎，血尿 淀粉酶升高。
影像学检查
超声检查
超声可显示胆管扩张、胆囊增大等改变， 但受胃肠道积气的干扰较大。
CT扫描
CT扫描可清晰显示胆管扩张、胆囊增大、 积脓等改变，对病因诊断有一定帮助。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
MRCP可清晰显示胆管形态，对胆管炎的诊 断及病因分析具有重要价值。
THANK YOU
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启示
对于急性胆管炎的疑难病例，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查，制定个性化的治疗方案。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案，以提高治疗效果。
对急性胆管炎治疗的展望
• 展望：随着医学技术的不断进步，急性胆管炎的治疗手段将更 加丰富和精准。未来，新型抗生素、免疫调节剂等药物可能会 为急性胆管炎的治疗提供更多选择。同时，随着微创技术的不 断发展，腹腔镜、胆道镜等手术方式在治疗急性胆管炎概述
急性胆管炎定 义
01
急性胆管炎是由于胆道梗阻和细 菌感染引起的胆道系统的急性炎 症，通常表现为右上腹疼痛、黄 疸和发热等症状。
02
急性胆管炎的发病机制主要是由 于胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌 繁殖并引发炎症反应。
急性胆管炎护理PPT课件
急性胆管炎的护理措施
提供营养支持：根据病情给予 适当的饮食，可采用高蛋白、 低脂、低胆固醇饮食
观察并处理并发症：密切观察 病情变化，及时处理并发胆囊 炎等情况
急性胆管炎的 预防
急性胆管炎的预防
生活习惯：注重个人卫生，饮食健康， 避免过度饮酒
排除胆管结石：定期检查胆道，及时清 除结石
急性胆管炎的预防
肺炎克雷白杆菌等
急性胆管炎的 临床表现
急性胆管炎的临床表现
疼痛：上腹隐痛或剧痛，可放射至背部 发热：体温升高，伴寒战
急性胆管炎的临床表现
黄疸：皮肤、黏膜质色明显 恶心、呕吐：常伴食欲不振
急性胆管炎的 护理措施
急性胆管炎的护理措施
确保安静：给予舒适的环境和床位，避 免过度劳累和刺激 控制疼痛：给予镇痛药物，如吗啡、氯 胺酮等
防治感染：加强免疫力，避免 细菌感染的可能
急性胆管炎的 并发症及处理
急性胆管炎的并发症及处 理
胆囊炎：立即进行抗感染治疗，并考虑 胆囊切除术 胰腺炎：观察病情变化，给予积极治疗
急性胆管炎的并发症及处 理
脓肿形成：及时引流和抗感染 治疗
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急性胆管炎护 理PPT课件
目录 胆管炎的定义及病因 急性胆管炎的临床表现 急性胆管炎的护理措施 急性胆管炎的预义及病因
定义:急性胆管炎是指胆管内黏 膜出现急性炎症的病情
病因: - 胆道阻塞：胆结石、胆道
蛔虫等 - 细菌感染：大肠埃希菌、
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
评价：补液及时，体液道出血、胆瘘
1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性， 伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维生素 的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠外营 养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质， 维持和改善营养状况。
评价：病人能进行有效的咳嗽，咳痰，未发生 肺部感染。
16
营养低于机体需要量：与消化吸收功能障 碍有关
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热 量的食物，少食多餐。 3.加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。 4.遵医嘱给予白蛋白静滴，定时复查血常规、血生化，了 解病人的营养状况，精神状况等。
接胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、 谷丙转氨酶159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
9
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流 术”，术毕安返病房，神清，精神差，切口 敷料无渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右 上腹腔引流管，尿管各一根，均在位通畅。 术后遵医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液， 镇痛。术后两周给予间断拆线，至5月17日患 者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。 现根据病人术后情况提出以下护理诊断：
3
4
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性， 伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维生素 的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠外营 养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质， 维持和改善营养状况。
评价：病人能进行有效的咳嗽，咳痰，未发生 肺部感染。
16
营养低于机体需要量：与消化吸收功能障 碍有关
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热 量的食物，少食多餐。 3.加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。 4.遵医嘱给予白蛋白静滴，定时复查血常规、血生化，了 解病人的营养状况，精神状况等。
接胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、 谷丙转氨酶159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
9
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流 术”，术毕安返病房，神清，精神差，切口 敷料无渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右 上腹腔引流管，尿管各一根，均在位通畅。 术后遵医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液， 镇痛。术后两周给予间断拆线，至5月17日患 者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。 现根据病人术后情况提出以下护理诊断：
3
4
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
保持健康生活习惯 规律作息，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持 良好的心态和情绪稳定。
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
急性胆管炎的护理查房 ppt课件
个案查房：急性胆管炎
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
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主诉：无明显腹痛
查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？
急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml
休克：可出现躁动、谵妄
神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷
体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
诊断标准
诊断依据
症状和体征 实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常 单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
急性胆道感染
Part1 病例回顾
Day0：
男性 85岁
主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术
查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
病因
胆道梗阻
我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
细菌感染
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛
相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
Day 3
重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
治疗
抗菌及支持治疗
轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫 西沙星) 2-3d
中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌 素，无效可改用碳青霉烯类药物
外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗
中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级 治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗 入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
严重程度
严重程度分级
轻度
评估标准
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
重度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10☓109/L
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
Part2 急性胆道感染
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌
厌氧菌：25-30%合并
临床表现
青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧
寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染