脑脊液检查结果分析

血脑屏障：
（blood-brain barrier）
物质通过血脑屏障的难易程度： 最易：氯化物、钠、镁、乙醇 其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、 氨基酸、尿素、肌酐 极难：纤维蛋白原、补体、抗体、 胆红素、胆固醇
问题1：要不要做脑脊液检查？
适应症
①有脑膜刺激症状 ②疑有颅内出血 ③中枢神经系统恶性肿瘤 ④脱髓鞘疾病 ⑤有剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪疑为中 枢神经疾病 ⑥中枢神经疾病需作椎内给药
浊度与蛋白量成正比
参考值：200-00mg/L
CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量, CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%. 不同部位CSF蛋白含量也略有不同,不同 年龄CSF蛋白含量也有不同.
不同部位CSF蛋白含量 ________________________________
部位 蛋白含量(g/L) _______________________________________________ 脑室 0. 05-0.15 脑池 0. 1-.25 腰部脊髓蛛网膜下腔 0.15-0.45 _______________________________________________
增 加 见 于
颅内和蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔梗阻 颅内占位性病变 损伤性腰椎穿刺 脊液更新加快
减少见于
损伤或腰穿引起的脊液漏
颅内压增加
甲亢
脑脊液几类蛋白质
白蛋白 β2-Mg 指示性蛋白 CNS感染（结脑、细菌） 肿瘤(复发)、 变性病（HIV-痴呆） CNS恶性肿瘤 AD (早期) AD（早期） 急性脑梗死、MS、脑外伤 MS、脑外伤、脑肿瘤、 急性脑血管病
正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白,而 球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有优 球蛋白和f.pr原. 混入血液时CSF蛋白含量的计算,有损伤 或其它情况使血液CSF时. CSF蛋白含量 随之升高,掩盖了真正的CSF蛋白含量,应 减去血液混入的蛋白含量.

血液混入的蛋白含量的估计 ___________________________________

C.浆C- 亦名Ab C.它来自外周血L.C, 受Ag刺激后转化而来. 临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部 Ag- Ab反应.一个浆C也有意义. MS.病脑.GBS.脑囊虫病. * 在MS患者CSF C计数正常情况下出现浆C 则有助于MS的诊断.

Fra Baidu bibliotek
2.单核吞噬 C
A.单核样 C-为正常人CSF中的细胞.占 30%, 当比例倒错,伴有病理性C出现,则有意义. B.激活性单核样C-非特异性脑膜刺激. C.巨噬C-其特点为胞浆内含有各种噬物.如: 红C吞噬C.脂肪吞噬C.含铁血黄素吞噬C.白 C吞噬C.多核巨C.
(3).其它颜色 棕色或黑色: 见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑 色素瘤. 绿色混浊: 见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双 球菌性脑膜炎. 米汤样混浊: 见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.
乳白色：白细胞增多 （化脓性脑膜炎）
透明度： 正常→清晰透明
白细胞 >200×106/L 红细胞 >400×106/L 细菌、真菌等较多 病毒性脑炎 中枢神经梅毒 细胞数轻度↑→微混 结核性脑膜炎→细胞数中度↑→毛玻璃样混浊 化脑性脑膜炎→细胞数大量↑→乳白色混浊 腰椎穿刺损伤出血时→红色混浊 混浊
红C数量 增加蛋白量 750-1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L __________________________________________________
蛋白质测定的临床意义：
神经系统感染性疾病
蛛网膜下腔出血 红细胞溶解→氧合血红蛋白 血 清 中胆红素 >256mol/L
脑脊液中胆红素 >8.6mol/L
通常蛛网膜下腔出血4-8小时后即呈 色,48小时最深,至3周左右消失.出血性 黄变的持续时间取决于以下几种因素: 1.蛛网膜下腔出血的严重程度; 2.红C溶解的速度; 3.溶血的分解产物的多少; 4.组织C反应的活性 ; 5.对CSF循环的影响 ; 6.个体的特异性.
流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛
网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返
回静脉 产生于：70%脑室系统脉络
30%室管膜和蛛网膜下腔
作用：
①保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ②调节颅内压力变化 ③供给脑、脊髓的营养物质, 运走代谢产物 ④调节神经系统碱储量、维持正常pH值 ⑤参与神经内分泌调节
积液性状：
①量：成人120~180ml 新生儿10~60ml ②色：无色透明
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0-5个/mm3). 儿童CSF C(0-10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3). 比例相当恒定.仅占1-3%激活性单核样C. 正常人CSF中不含红 C.

(二).CSF的正常C及其演变C 正常CSF中只有小L.C和M.C. 但在病理情况下,小L.C可演化成转化型 L.C.L样C和浆C; M.C可演变成激活M.C和巨噬C. 这些演变后的C均视为异常C.
3.多形核白 C:
A.嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力关, 趋化因子起重要作用. CNS各种感染. B.嗜酸性粒C-为病理性,多见于 CNS寄生 虫感染. C.嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C导的免 疫反应.如EP大发作.
4. CSF腔壁 C：
CSF腔壁 C是由脑脊髓腔壁的C 脱落 所致,正常和异常CSF均偶见此类C. A.脉络丛C B.室管膜C C.蛛网膜C 临床意义:见于气脑造影,小儿脑积水.

B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒 C.整个C的改变:C大.小不一,C形态不一等, (2).C与C间关系的改变: A.排列不整. B.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征 C.C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征

6.污染C 1.软骨C 2.骨髓C 上述两类C是由于穿刺不当（损伤） 引起，一般无临床意义.
CSF检测的几个问题

.CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放 置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集 成块,导致C分布不均而使计数不准确. .CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失, 影响分类计数. .细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜 炎双球菌最明显.)


CSF细胞学的检测与诊断
_________________________________
2.黄色 CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称 为黄变症.有很重要的临床意义. (1)出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔 出血)以后,进入CSF的红C遭到破坏.溶 解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症 常为蛛网膜下腔出血的结果.
过度紧张 充血性心衰 上腔静脉综合征 静脉窦血栓形成 脑膜炎
脑水肿
脑脊液吸收受抑
颅内占位病变
压 力 过 低
蛛网膜下腔阻塞 脱水 循环衰竭 脊液漏
3）收集标本：分别收集于3个无菌试管 ①第一管：1-2ml→细菌学检查 ②第二管：1-2ml→生化和免疫学检查 ③第三管：1-2ml→细胞计数、分类
标本采集后必须立即送检，一般不能超过 1h。
CSF外观 CSF各种颜色的临床意义
1.血色: 提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病 理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、 红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF 中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的 不同所致.
CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别
—————————————————————————————
三管试验
① 第一管红色、第二管、第三管变淡；
离心后上清无色透明；
上清液隐血试验阴性：
穿刺所致
②三管均红色；离心后变淡红、黄色；
上清液隐血试验阳性：
蛛网下腔出血、脑室出血
目测CSF红C数目的判断标准
——————————————————
外观变化 红C数量 ————————————————————— 无外观改变 <360/mm3 轻度混浊 500-1000/mm3 粉红色 1000-3000/mm3 明显红色 5000-10000/mm3 血性 >10000/mm3
铁蛋白（Ft） CSF-tau蛋白 ApoE S-100蛋白 MBP
髓鞘碱性蛋白 （MBP）－髓鞘脱失
中枢髓鞘的主要蛋白质 中枢型 CNS 少突胶质细胞 周围型 雪旺细胞 临床意义 MS 急性脑血管病 脑肿瘤 病脑 癫痫 其他

(三)异常CSF C成分 1. 转化型L.C, L样C 2. 浆 C 3. 各种激活性单核吞噬 C 4. 多形核白C 5. 红C ６．肿瘤Ｃ、各种细菌
（四） CSF C学的分类 １.免疫活性Ｃ:均由L.C衍生而来,包括 A.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无 特殊的病理意义.占C总数75% B.转化型L.C和L样C:提示局部的体液或C 介导的免疫反应. 临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.
不同年龄CSF蛋白含量 ______________________________
年龄 蛋白含量(g/L) ___________________________________________ 儿 童 0.1-0.2 成 人 0.2-0.4 老年人 0.3-0.45
____________________________
鉴别要点 损伤性出血 病理性出血 ———————————————————————— 三管试验 逐渐变淡 均匀一致 放置试验 可凝成血块 不凝 离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色 潜血试验 阴性 阳性 细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C CSF压力 正常 常升高 ————————————————————————
(2) 梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF 蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L 时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白 含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明 显.
CSF黄变症的鉴别
_______________________________________________ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白 _______________________________________________ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著↑ 全.或部分) 出血性黄变症 中度 无梗阻 大量 轻.中度↑ ______________________________________________

凝固性
正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成
急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物 结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜
蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状
化学检测
1 蛋白质测定
①蛋白定性试验（Pandy试验）>0.25g/L 可呈弱阳性 原理：蛋白 + 碳酸→蛋白盐→混浊或 沉淀
②定量试验 原理：蛋白 + 生物碱 → 混浊
5.CSF肿瘤C 在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C. CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C
L 瘤C .
5.CSF肿瘤C 肿瘤C的异常特征:
(1).C本身的改变: A.核的改变: ▲ 核大,核浆比例失常核的染色质增多. ▲ 核的形态和结构异常. ▲ 核分裂的活跃.
脑脊液检查结果分析
CSF 检测 – 为什么?

提供 诊断、鉴别诊断 的重要信息 监控 疾病进程 和 治疗效果
– – – – – 是否存在脑内炎症/感染及其严重性 是否存在血脑屏障障碍及其严重性 鉴别和描述脑内Ig合成的程度 感染情况下的病原菌特性 是否存在脑内肿瘤转移
基础知识：
存在于：脑室、蛛网膜下腔
禁忌证
①疑有颅内压升高，有明显视乳头水肿
②休克、衰竭或濒危状态
③局部皮肤有炎症
④ 颅后窝占位、脑干症状
标本采集
1）穿刺部位： 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺
侧脑室穿刺
2）压力测定：
成人：0.78~1.76kPa（80~180mmH2O）
儿童：0.4~1.0kPa（40~100mmH2O）
压力
压 力 过 高