新生儿行为神经测定说明

新生儿行为神经测定（NBNA）

新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好

的功能代偿，防治伤残。

一、新生儿神经系统特点：

新生儿神经系统在解剖上极不成熟，在化学成分和生理方面与成人显著不同，功能不成熟，神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。因其后脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。出生后的环境对脑发育影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性。未成熟脑的可塑性最强，故强调早发现、早干预。经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态，每个状态都有一些特定的行为，并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力，而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。如安静清醒状态下新生儿注视人的面部，向声音处转头，模仿性伸舌，随外界语音节律扭动身体等。

二、新生儿行为

1、新生儿有很多惊奇的能力，会哭、笑、吃，能听、看、嗅，有味觉和触觉。

1．1 视：胎龄28周对光有反应，37周随微光动眼，强光可引出新生儿眨眼反射。生后即有视力。生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。生后即可追随红球（8-10cm直径球，在前面20-25cm处摆动）注视90°角度。

1．2 听：生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。巨大声响引起眨眼、或拥抱反射，并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。在觉醒状态下用眼和头去找声源。胎儿

在宫内就能听到母亲体内的各种声音，说话声和外面的音乐，生后仍保持记忆。

1．3 嗅：嗅觉发育较早，如寻找母乳，可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的，而向这方向转头。对强烈气味表示不悦，生后1月未形成香味引起的食物条件反射。

1．4 味觉：生后几天即可对甜味表现吸吮，对咸、酸、苦味表现皱眉、闭眼、用舌把苦物顶出来。

1．5 触：生后即有触觉，以口唇周围最灵敏，遇有东西接触即有吸吮动作，物件接触手脚心产生握持反射，对冷和痛刺激有反应等。

1．6 运动：新生儿运动多为无意识或反射性动作，两侧肢体活动范围、肌力、肌张力表现对称性。曲肌张力大于伸肌张力，安静时上下肢呈屈曲位。仰卧时大腿轻度外展，膝、髋关节和踝关节屈曲状。附卧时头歪向一侧，屈髋、膝关节屈曲在腹下方，两手呈轻度握拳状，拇指放在其他四指之外。可有自发的张开及握拳动作。

1．7 具有一定程度的与外界相互作用及认识世界的能力，模仿动作，如伸舌张嘴等。

2、新生儿已具有习惯形成的能力，新生儿处于习惯形成状态是他们对环境过多刺激的防卫反应。

3、新生儿的运动受着新生儿颅内“生物钟”的支配。这种运动可追溯到胎内，已由B超观察指示16-20周的胎儿就有臂、腿、躯体的自发性节律运动。生后会举肩、举臂、吃拳、视、笑、打哈欠、张嘴、伸舌等。

三、正常新生儿觉醒-睡眠周期

此周期的变化有一定的规律性，包括六个状态。正常周期约45-50分钟。

1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。

2、浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。

3、瞌睡：眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。

4、安静觉醒：眼睁开，活动少，能集中注意于刺激源。

5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。

6、哭：对感性刺激不易引起反应。

新生儿神经行为测定都需经过上述状态，而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。

四、新生儿行为神经测定的意义

1、NBNA可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。本测定方法稳定、可靠、检测工具经济、方法简便易掌握、实用、测查时间节省（10分钟）、重复检查对患儿无害。地区差别对评分结果无明显影响。

2、新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲在场，他们可以了解新生儿的行为反射的能力，增进双亲信心，并和新生儿接触，加强训练，促进智力和体力的发育。

3、早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，改善环境，并进行训练，促进神经系统代偿性康复。

4、可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。

五、NBNA的方法和内容

新生儿行为神经测定的方法，目前国际上最有代表性的方法有法国Amicl-Tison新生儿神经评估及美国Brazelton新生儿行为评分法（neonatal behavioral assessment scale, NBAS），后者精确全面，包括27项行为能力和20项神经反射，但复杂不易推广。我国协和医院鲍秀兰教授先引进上述方法，并根据上两法，在北京协和医院儿

科和全国新生儿行为神经研究协作组做了大量研究工作，结合自己的经验制订了“中国新生儿20项行为神经评分法”。

1、NBNA检查要求：要求在光线半暗、安静的环境中进行，应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。室温要求24-2 8℃。全部检查在10分钟内完成。检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6-8cm）1个，秒表1个，检查人员经过2周训练，每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。

2、检查方法及评分标准（见表）。

中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分检查方法及评分标准，分5个部分：

第一部分：新生儿的行为能力共6项（1-6项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。

（1）对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多1 2次，观察和记录反应开始，减弱甚至小时的照射次数。评分：0分为≧11次，1分微-10次，2分≦6次。

（2）对格格声的习惯形成：睡眠状态，距其25-28cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次，观察评分同（1）。

（3）非生物性听定向反应（对格格声反应）：安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外（约10cm处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：0分为头和眼球不转向声源；1分为头和眼球转向格格声，但转动?60°角；2分为转向格格声≧60°角。

（4）生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发生，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向