流行病学研究方法课件

流行病学研究
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流行病学方法分类
描述流行病学 观察性研究
分析流行病学
现况研究 生态学研究（相关研究） 筛检 历史资料回顾（常规资料的分析） 随访研究（纵向研究）
病例对照研究 队列研究
实验性研究 实验流行病学
临床随机化对照试验 现场试验 社区干预试验
理论性研究 理论流行病学 数学模型
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流行病学研究过程
描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其 分布特征；
为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或 发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。
开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治 疗；
评价防治措施效果及医疗卫生工作质量； 用于经常性的疾病监测。
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3、特点
研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾 病的状态；
某危险因素的比值与对照组有、无暴露于同一 危险因素的比值之比。
OR 含义与 RR 相同，指暴露组的疾病危险性为
非暴露组的多少倍,在疾病率小于5% 时，二者 近似。
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6、主要偏倚及控制
偏倚
控制措施
1.选择偏倚——选入者与未选入者某些
尽量合理地选择
特征上存在差异引起
病例与对照
（入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、
前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研 究、定群研究。
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暴露(exposure)： 指研究对象接触过某种待研究的物质(如重
金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别、 遗传等)或行为(如吸烟)。
队列(cohort)： 有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为
固定队列和动态队列
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1、队列研究的特点
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
分析性研究
验证病因假设
病例对 照研究
队列 研究
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病 学实验
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一、横断面研究
1、概念
亦称现况研究（prevalence study），是指在特定时间内， 对某人群疾病、健康及相关特征的存在情况和相互关系进行描述 研究。
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2、目的及用途
研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾 病的联系；
无法区分暴露与疾病的时间关系； 适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究； 适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病
研究。
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4、横断面研究的种类和方法
普查 抽样调查 ✓ 单纯随机抽样（D)
✓ 系统抽样 (X) ✓ 分层抽样 (F) ✓ 整群抽样 (Z) ✓ 多阶段抽样
检出征候偏倚、时间效应偏倚）
2.信息偏倚——收集信息时由于测量及
多人或多次询问并比
获得数据的方法不正确而造成
较结果，采用盲法
（回忆偏倚、调查偏倚、）
3.混杂偏倚——某个既与疾病有制约关系
限制、匹配、分层或多
因素分析又与研究因素有联系的外来因素影响
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3、队列研究的类型
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4、主要分析指标
累积发病率 发病密度 标化比（SMR） 相对危险度（RR) 归因危险度（AR） 归因危险度百分比（AR%） 人群归因危险度（PAR） 人群归因危险度百分比（PAR%)
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5、主要偏倚及控制
选择偏倚
➢ 严格规定选择对象的标准
失访偏倚
➢ 提高依从性
信息偏倚
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2、目的与用途
目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。
用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果； D、用于疾病监测。
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3、研究类型
生态比较研究 生态趋势研究
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三、队列研究
根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露 组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组发 病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与结局 之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究 方法。
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2、病例对照研究的用途
病因研究，可用于病因研究的各阶段 病因了解不确切时----广泛性探 已对病因形成假说----深入验证
评价筛检效果 探讨治疗的副作用 估计医院感染所造成的损失
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3、病例对照研究的类型
病例与对照不匹配 要求对照组人数≥病例组人数外，无其它
限制和规定 病例与对照匹配
频数匹配 个体匹配
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四、病例对照研究
以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例， 以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或 某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对 象各因素的暴露比例是否有差异。
经统计学检验，若两组差别有意义，则可认 为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
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1、病例对照研究的特点
属观察性研究 设立对照组 逻辑方向由“果”求“因”。时间是回顾性的 可广泛地探索病因 不能确证暴露与疾病的因果关系
属于观察法: 暴露不是人为给予，是研究之前 已客观存在的。
设立对照组 由“因”及“果” 能确证暴露与结局的因果关系
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2、队列研究的目的
检验病因假设: 由因到果,可以检验一种暴露 与一种疾病的因果关联,也可以同时检验一种暴 露与多种结果之间的关联
评价预防效果: 有些暴露有预防某结局发生的 效应
研究疾病自然史: 观察人群从暴露与某因素后， 疾病逐渐发生、发展,直至结局的全过程
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5、现况研究中常见的偏倚及防止方法
选择偏倚 随机化、提高受检者的依从性
信息偏倚 培训调查员、校正测量仪器、选择和 控制调查环境
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二、生态学研究
1、概念：
以人群组为基本单位收集和分析资料， 从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某疾 病或健康状态在各人群中所占的百分数或比 数，以及有各项特征者在各人群中所占的百 分数或比数。从这两类群体数据分析某疾病 或健康状态的分布与人群特征分布的关系， 从而探求病因线索。
➢提高设计水平和调查质量
混杂偏倚
➢限制和匹配
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6、主要优点
暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用； 可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。
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7、主要缺点
不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求相对严密
此外，还包括巢式病例对照研究，病例队列研究等。
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4、病例对照研究的适用情况
疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸 烟的关系 当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病 的可能性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的 研究 对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心 脑血管疾病等
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5、主要分析指标
比值比（OR）：优势比，病例组有、无暴露于