内科护士病情观察ppt课件

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脉搏



观察脉搏常需掌握脉率、节律、强弱等。 脉率异常：常表现为速脉和缓脉。速脉常 见于发热、休克、大出血前期患者。 脉律异常：常有间歇脉、二联律、脉搏短 拙等。间歇脉多见于心脏病或洋地黄中毒 的患者，脉搏短拙多见于房颤患者，应同 时测心率 脉搏强弱异常：可见洪脉、丝脉、交替脉、 奇脉等。丝脉多见于休克、大出血患者。



体温的正常值：体温并不是固定不变的， 可随性别、年龄、运动、情绪论等因素而 波动，但这种波动常在正常范围内。 异常体温：体温过高或过低。 发热：在临床观察中常要会观察发热的程 度、分期、常见的热型等，根据发热的原 因、程度等采取相应的降温措施。 体温过低：常见于早产儿及全身营养衰竭 的危重患者。
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叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部 位体表，可了解被检查部位脏器，如确定 肺下界、有无腹水、胸水等。 嗅诊：利用嗅闻来自皮肤、粘膜、呼吸道、 胃肠道的分泌物、排泄物等各种异常气味、 可以协助判断病人的疾病状况。 间接观察法：通过于病人及亲属的交谈和 阅读病历资料及检验报告等了解病情。
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病情观察的内容
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体位：临床常见体位有自主体位、被动体 位、强迫体位等。 姿势与步态：患病时可出现特殊姿势，如 腹痛病人常捧腹而行，腰部扭伤出现特定 姿势。常见的异常步态有蹒跚步态、醉酒 步态、共济失调步态、剪刀步态、间歇性 跛行等。 皮肤与粘膜：主要观察其颜色、温度、湿 度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下 结节、囊肿等情况。



一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查的观察 药物治疗的观察 尿量的观察
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一般情况观察的内容



发育与体型：临床常将成人的体型分为三种，匀 称型、瘦长型、矮胖型。 饮食和营养状态：应注意观察病人的食欲、食量、 进食后反应及饮食习惯，营养状态是良好、中等 还是不良。 面容及表情：疾病及情绪变化可引起面容及表情 的变化，某些疾病发展到一定程度时，可出现特 征性面容与表情。临床上常见的典型面容包括急 性病容、慢性病容、二尖瓣面容、贫血面容、以 及甲亢面容、满月脸、脱水面容及面具面容等。
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昏迷：是病危的信号，是最重的一种意识 障碍，其程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅 昏迷对强烈刺激有反应，对剧烈疼痛有防 御反射，角膜及瞳孔反射存在。深昏迷时 对各种强弱刺激均无反应。 谵忘状态：在意识清晰度降低的同时，常 出现大量的错觉、幻觉，病人常产生紧张、 恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性 兴奋，病人的定向力全部或部分丧失。夜 间加重，昼轻夜重。
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病情观察的方法



视诊：观察病人的全身状态，如营养状况、 姿势体位、皮肤、呼吸、排泄物性状等。 听诊：通过听到病人发出的声音判断病情， 如咳嗽的声调、持续时间、剧烈程度等分 析病人疾病的状态。借助听诊器可以听到 病人的心音、心率、肠鸣音等。 触诊：用触觉来了解体表的温度、湿度、 弹性、及脏器的大小、软硬度等。
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瞳孔的观察



当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏 迷等状态时，其病情变化的一个重要指征 就时瞳孔的变化。 正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边 缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下， 瞳孔直径一般为2-5毫米。 瞳孔一般观察它的形状、大小、对称性及 对光反应。
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瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小 脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小多见于有 机磷农药中毒、吗啡中毒、氯丙嗪中毒等。 瞳孔散大：一侧瞳孔扩大、固定，常提示 同侧颅内血肿脑肿瘤等颅内病变所致的脑 疝发生。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、 颅脑损伤、阿托品类药物、颠茄类药物中 毒及濒死状态。 对光反应：如果瞳孔大小不随光线刺激的 变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一 般见于危险或深昏迷病人。
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药物治疗的观察



掌握常用药物的药理作用：主动向患者讲 解药物的作用，观察药物疗效，及时反馈。 掌握常用药物的副作用：全面掌握药物的 副作用，如患者出现不适能及时观察到并 及时做出处理。 特殊药物的用量及用法：临床常见需要控 制滴速及剂量、浓度的药物要全面掌握， 会观察、会处理。如甘露醇、硝酸甘油、 氨茶碱、硝普钠等。
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心理状态的观察


危重病人会出现各种各样的心理问题，如 恐惧、焦虑、悲伤、消极、多疑、绝望等。 要及时发现患者的心理问题，采取各种措 施使患者处于利于康复的最佳心理状态。 及时从各种外在表现补捉患者的心理问题， 杜绝患者因心理原因造成的意外事故发生。
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特殊检查的观察



检查前：检查前了解患者的心理状况，全 身情况，做好解释工作。如发现异常情况 要及时评做患者是否可做此项检查。 检查中：某些特殊检查要严密观察，如诊 断性胸穿、胃镜检查要密切监测、以防患 者突然休克或虚脱，防止突发危险。 检查后：检查后2小时内仍要密切注意患者 的各项情况。及时向患者讲解注意事项。
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临床常见意识障碍特点及观察



嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言 语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢 地回答问题，但反应迟钝，刺激停止后又 很快入睡。 意识障碍：表现定向力障碍，语言、思维 不连续，可有错觉、幻觉、躁动不安或精 神错乱以。 昏睡：病人处于熟睡状态不易唤醒，强烈 刺激唤醒但答非所问，很快又入睡。
病情观察
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病情观察的概念


病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中 运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官 及辅助工具来获得病人信息的过程。 医务人员对病人的病情观察是一种有意识 的、审慎的、连续化的过程。
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病情观பைடு நூலகம்培训的意义



及时、全面、系统、准确的观察病情，为 疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病 人的诊疗及护理过程中做到心中有数。 可以及时了解治疗效果和用药反应。 及时发现危重症病人病情变化的征象，以 便采取有效措施及时处理，防止病情恶化， 挽救病人生命。
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生命体征的观察



生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总 称。是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人生命体征在一定范围内相对稳定， 变化很小，而在病理情况下，其变化极其 敏感。 护理人员应通过认真仔细地观察生命体征， 获取病人生理状态的基本资料，为预防、 诊断、治疗及护理提供依据。
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体 温