性早熟precociouspuberty

参考书目
实用儿科学---------人民卫生出版社 现代儿科内分泌学---基础与临床---------上海科学技
术文献出版社
生长激素缺乏症 （GHD）
概述和定义：
? 儿童身高处于同年龄、 同性别正常健康儿童生 长曲线第三百分位数以 下或低于两个标准差者 为身材矮小，因生长激 素（ GH）不足所致者也 称为垂体性侏儒。
小结
? 女孩在8岁以前、男孩在 9岁以前呈现性发育征象，即 为性早熟；性激素的分泌受下丘脑 -垂体-性腺轴的调 节。
? 性早熟分真性、假性、部分性。 ? 特发性真性性早熟致骨骼成熟过快和骨彀提前愈合导
致最终矮小。 ? 促性腺激素释放激素类似物（ GnRHa）可以治疗此病，
改善身高。
思考题
? 哪种性早熟病人需要干预治疗？ ? 哪种可以不治疗，暂时观察？
熟
同性性早熟
的
假性性早熟(非GnRH 依赖性、外周性) 异性性早熟
分
单纯性乳房早发育
类
不完全性性早熟(部分性性早熟) 单纯性阴毛早发育
单纯性早初潮
中枢性性早熟
特发性 下丘脑垂体病变
错构瘤、神经母细胞瘤 松果体病等，感染、外伤 头颅化疗、放疗等。 先天畸形 脑积水、蛛网膜囊肿 中隔-视中隔发育不全 鞍上囊肿等 其他 原发性甲状腺功能减低症 肿瘤（分泌LH的腺瘤、 星形细胞瘤、胶质瘤等）。
醇测定
鉴别诊断
? 诊断过程主要是排除其他类型性早熟 ? 1.单纯乳房早发育 ? 2.假性性早熟 ? 3.McCune-Albright 综合征
治疗
1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
ICPP 治疗目标是:最大限度地减少患儿与同龄人间的差距
改善最终成年身高(Final Adult Height, FAH) 控制和减缓第二性征成熟程度和速度 预防初潮早现 恢复其实际生活年龄应有的心理行为 2.甲孕酮 环丙氯地孕酮
病症状。
临 床 表现
男， 3岁， 2岁起发现生长 缓慢，年增长值 1-2cm，匀 称身材，圆脸，患儿智力正 常，骨龄落后，身高 67cm， 可伴有垂体其他激素的缺乏。
实验室检查
? 刺激试验：
1.生理性：运动、睡眠 2.药物刺激：胰岛素、左旋多巴、可乐定、精氨酸。
? 血清IGF-1测定、 IGFBP测定 ? 其他内分泌检查：TSH、TRH、LHRH等 ? 影象学检查：CT、 MRI
GHD的病理生理
大脑皮层 +
下丘脑
垂体
多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素 等
GHRH 、GHRIH(SS) GH
-
肝 靶腺组织
IGF 肌肉、软骨细胞等
GHD的病因及分类
? 原发性：遗传、特发性GH神经分泌功能障 碍（GHND）、下丘脑垂体发育异常等。
? 继发性：肿瘤、放射损伤、头部创伤、颅 内感染、浸润病变。
小儿内分泌系统疾病
性早熟
（precocious puberty）
目的与要求
1.掌握性早熟的概念、病因分类及临床表现 和பைடு நூலகம்助检查。
2.熟悉性早熟的诊断及鉴别诊断。 3.了解治疗要点。
重点与难点
1.性激素的产生及调节和性早熟的定义。 2.性早熟的分类。 3.性早熟的诊断及鉴别诊断。 4.性早熟的治疗原则。
和骨彀提前愈合，最终矮小。 ? 假性性早熟发育过程与上述规律迥异 ? 肿瘤引起者至后期才出现颅内症状
男孩，8岁 外生殖器发育 阴毛发育 身高蹿长
——中枢性性 早熟
女孩 ICPP 3岁
实验室检查
? 1.骨龄测定 ? 2.B超检查 ? 3.CT、MRI检查 ? 4.血、尿激素检查 T、E2、T3、T4、FSH、LH LHRH刺激试验、尿17-酮类固
? 合成代谢激素
先天性甲状腺功能减低症
先天性甲状腺功能减低症
? 定义：先天性甲状腺功能减低症（ congenital hypothyroidism ）是由于甲状腺素合成不足造成， 分为两类 （1）散发性：先天性甲状腺发育不良、酶缺陷 引起； （2）地方性：地区水、土缺碘引起又称为克汀 病、呆小病。
诊断和鉴别
? 诊断：
? 鉴别：
对身高低于同性别、同年
? 家族性矮小
龄第3百分位数以下的儿 童做GH刺激试验，如两项 试验GH峰值均小于5ng/ml， 即能诊断为生长激素缺乏 症。
? 体质性青春期延迟 ? 宫内生长迟缓 ? 染色体异常 ? 骨骼发育障碍 ? 其他
治疗
? GH替代疗法：基因重组人生长激素已 广泛应用
甲状腺的生理和病理生理
? 甲状腺的合成与释放受下丘脑的 TRH和垂体的 TSH控制，T3、T4对其有负反馈作用 .甲状腺素 促进新陈代谢、促进蛋白质合成，增加酶活力 促进糖吸收和利用，促进脂肪分解和利用，对 小儿生长发育极为重要，促进组织细胞的生长 发育和成熟，促进骨、软骨的生长，促进神经 系统的生长发育。
? 不明原因的下丘脑-垂体-性腺轴提前发动所 造成的性发育提前称为特发性真性性早熟。
下
下丘脑
丘
GnRH 脉冲式分泌
脑
垂
+-
体 性 腺
垂体LH和FSH脉冲式分泌
+-
轴 的 启
性激素合成增加 （男孩-睾酮，女孩-雌二醇）
动
与
调 节
性成熟
性 早
真性性早熟(GnRH 依赖性、中枢性)
特发性真性性早熟（ICPP ） 非特发性真性性早熟
外周性性早熟
肾上腺疾病 肾上腺皮质增生症、肾上腺瘤/癌等。
性腺肿瘤 卵巢颗粒-泡膜细胞瘤 畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等。
外源性 含雌激素药物、食物、化妆品等
其他 McCune-Albright综合征 肝胚细胞癌等
临床表现
? 女性：（平均4年） ? 乳房出现--阴毛、外生殖器发育--月经 ? 男性：（平均5年以上） ? 睾丸体积增大--外生殖器发育、变声--成年男性体征 ? 第二性征出现时，儿童身高体重增长加速 ? 特发性性早熟发育过程遵循上述规律，但有骨骼成熟过快
英文关键词
? Puberty （青春期） ? precocious puberty （性早熟） ? Central precocious puberty （ CPP）（中枢性性
早熟）
性 早 熟（precocious puberty）
? 定义：女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈 现性发育征象，即为性早熟。
? 暂时性及其它：精神因素、GH分子结构异 常、生物活性减低、 GH受体缺陷（Laron Syn）、IGF受体缺陷（非洲Pygmy人）。
临床表现
? 男孩多于女孩、1岁后呈现生长缓慢、年增 长值〈3cm，身高在第3百分位以下。
? 骨龄落后，面容幼稚，身材匀称，智力正 常，皮下脂肪较多。
? 可伴有ACTH、TSH、GnRH缺乏。 ? 继发性者依发生原因而定，可伴有相应疾