呼吸困难2
呼吸困难严重程度指数量表
呼吸困难严重程度指数量表
1. 引言
呼吸困难是一种常见的症状，对于评估患者的严重程度和制定
适当的治疗方案非常重要。
本文档旨在提供一份呼吸困难严重程度
指数量表，以帮助医生和护士进行客观评估，并根据评分结果制定
相应的护理计划。
2. 呼吸困难严重程度指数量表
以下是呼吸困难严重程度指数量表的评分标准：
- 0分：没有呼吸困难，呼吸正常。
- 1分：呼吸较轻微困难，但可以完成基本活动。
- 2分：呼吸中度困难，需要进行轻微努力才能完成基本活动。
- 3分：呼吸严重困难，必须付出明显的努力才能完成基本活动。
- 4分：无法进行基本活动，需要外界援助。
- 5分：呼吸极度困难，无法进行任何活动，需要紧急治疗。
请注意，该指数量表仅供参考，具体评估还需要结合患者的具
体情况和医生的专业判断。
3. 使用指南
使用该指数量表时，请按照以下步骤进行评估：
1. 观察患者的呼吸状态，包括频率、深度、节律等。
2. 根据患者的呼吸困难情况，选择相应的评分标准。
3. 记录评分结果，并根据评分结果制定适当的护理计划。
4. 定期重复评估，以了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 总结
本文档提供了一份呼吸困难严重程度指数量表，旨在帮助医务人员进行客观评估和制定治疗方案。
准确评估患者的呼吸困难程度对于提供适当的护理和治疗至关重要。
注意：该文档仅供参考，具体护理操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
2型呼吸衰竭健康宣教
保持呼吸道通畅
01
02
03
定期检查呼吸道
定期进行呼吸道检查，及 时发现并处理呼吸道问题 ，如痰液阻塞等。
保持室内空气湿度
保持室内空气湿度适宜， 避免干燥空气刺激呼吸道 。
正确咳嗽和排痰
学会正确的咳嗽和排痰方 法，有助于清除呼吸道内 的痰液和异物。
控制慢性呼吸系统疾病
积极治疗慢性疾病
THANKS
感谢观看
感染。
控制情绪和压力
学会调节情绪和压力，避免过度 紧张和焦虑对呼吸系统的影响。
03
2型呼吸衰竭的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善通 气。
抗炎药物
用于减轻气道炎症反应，减少 气道阻塞。
糖皮质激素
用于减轻气道炎症反应，缓解 症状。
其他药物
如抗生素、祛痰药等，根据病 情选择使用。
患者及家属的宣教内容
了解疾病
了解2型呼吸衰竭的病因、症状、治 疗方法等，有助于更好地配合医护人 员进行治疗。
心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，帮 助其树立战胜疾病的信心。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，包括 戒烟、限酒、适量运动等。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方法，如 观察呼吸频率、血氧饱和度等。
对于慢性呼吸系统疾病， 如慢性阻塞性肺病、哮喘 等，应积极治疗，控制病 情发展。
定期随访
定期进行随访，评估病情 变化，调整治疗方案。
提高免疫力
保持良好的生活习惯，加 强锻炼，提高免疫力，减 少感染风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原
呼吸困难2级标准
呼吸困难2级标准
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种疾病或情况引起。
呼吸困难的分级通常是根据患者的呼吸困难程度和治疗效果来划分的。
以下是呼吸困难2级的标准：
1. 活动耐量：呼吸困难2级的患者在进行日常活动时可能会出现呼吸困难，但在休息状态下呼吸可以正常进行。
2. 症状描述：呼吸困难2级的患者会主诉在走路、上楼、穿衣服等日常活动中出现呼吸急促、胸闷、胸痛等症状。
3. 体征：呼吸困难2级的患者可能会出现呼吸频率增加、呼吸深度增加、发绀等体征。
4. 辅助检查：呼吸困难2级的患者可能会有肺活量、最大通气量等肺功能指标的异常。
以上只是一般的标准，具体的标准可能会根据患者的具体情况和医生的判断进行调整。
如果你有任何呼吸困难的症状，应立即就医。
呼吸困难2
支气管及肺部疾病 感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
X线胸片、CT
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
于胸腔积液、肺不张。
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维
化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，
病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩
伴随症状
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
临床特点
心力衰竭
2型呼吸衰竭吸氧标准
2型呼吸衰竭吸氧标准
2型呼吸衰竭是指慢性呼吸衰竭，患者在静息状态下动脉血氧分压（PaO2）低于正常值（通常小于60 mmHg），同时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于正常值（通常大于50 mmHg）。
吸氧是治疗2型呼吸衰竭的一种常用方法。
2型呼吸衰竭患者吸氧的标准是根据动脉血氧饱和度（SaO2）来确定的。
一般情况下，2型呼吸衰竭患者的目标SaO2范围是92%至96%。
吸氧的目的是提高血氧饱和度，使其保持在这个范围内，以缓解患者的呼吸困难和气促症状。
在实际治疗中，吸氧的流量和浓度可以根据患者的具体情况进行调整，以确保达到目标SaO2范围。
吸氧可以通过鼻导管、面罩或氧气帐等装置进行，具体使用哪种方式取决于患者的病情和吸氧需要。
然而，对于某些特殊情况的2型呼吸衰竭患者，吸氧时也需要注意避免过度吸氧，因为过度吸氧可能会导致呼吸中枢受抑制，使患者的呼吸功能进一步受损。
因此，在吸氧治疗时，医生会根据患者的具体情况和病情变化进行监测和调整，以确保吸氧治疗的安全有效。
2型呼吸衰竭名词解释
2型呼吸衰竭名词解释2型呼吸衰竭是指慢性疾病诱发的呼吸衰竭，是指机体因慢性疾病而形成的气道内及阔气道内大量积聚痰液引起的导致气道反复堵塞，进而引起慢性疾病患者的呼吸衰竭。
2型呼吸衰竭又称痰液堵塞型呼吸衰竭，是慢性病患者的主要呼吸衰竭机制，是一种具有高危性的慢性病患者的全身性疾病。
2型呼吸衰竭最常见的疾病患者为哮喘患者，患者体内积聚的痰液会阻塞气道，导致患者气量逐渐减少，进而造成呼吸衰竭。
还有少部分慢性支气管炎患者，支气管内的痰液也会阻塞气道，而造成呼吸衰竭。
此外，COPD患者以及因癌症引起的支气管积液等也可引发2型呼吸衰竭。
2型呼吸衰竭的主要病理变化是痰液堵塞的发生，痰液的堵塞可导致气道变得窄小，气流障碍或阻塞，进而使支气管内的氧气浓度降低，即氧饱和度降低，而发生呼吸衰竭。
痰液堵塞则会使咽部及支气管肉眼可见，因此可以通过肉眼检查痰液堵塞物的存在来诊断2型呼吸衰竭。
此外，2型呼吸衰竭有一些特殊的临床表现，如发热、乏力、咳嗽、血氧饱和度下降以及呼吸困难等。
这些症状可于临床上用以判断患者是否患有2型呼吸衰竭。
治疗2型呼吸衰竭的主要方法为进行机械通气和化疗，由于发生2型呼吸衰竭的主要原因是痰液堵塞，因此机械通气可以帮助患者清除痰液，以有效缓解呼吸衰竭。
通过机械通气清除痰液后，应采用化学制剂抗炎药物进行化疗，可辅助治疗2型呼吸衰竭并减少痰液积聚。
2型呼吸衰竭是非常危险的一种慢性病，可以导致病情迅速恶化、病人出现呼吸衰竭，进而危及生命。
因此，患者在出现以上症状时应及时就医，以帮助诊断及治疗2型呼吸衰竭。
此外，为了预防2型呼吸衰竭的发生，患者需要控制自己的慢性病，如支气管炎、哮喘等，同时也要注意健康生活方式，保护肺部健康，以防止2型呼吸衰竭的发生。
呼吸困难分级
一、呼吸困难的分级分级临床表现1级与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短。
2级平路步行1000m无气短，但不能与同年龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。
3级平路步行100m即有气短。
4级稍活动，如穿衣、谈话即气短1、四级分类法2、五级分类法分级临床表现Ⅰ级正常活动同年龄健康者一样Ⅱ级平地步行同健康者，但上坡或上下台阶可出现气急Ⅲ级平地步行不及健康者，但若慢行可达1.6km以上Ⅳ级须慢慢走，方行走50mⅤ级说话穿衣均有气急，因呼吸困难不能外出3、呼吸困难的分级，《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比≥80%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量≥70%60-69%50-59%<50%血氧分压60-87mmHg<60 mmHg*血气分析氧分压60-87 mmHg时，需参考其他肺功能结果。
4、呼吸困难分级《军人残疾等级评定标准(试行)》Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显。
平路步行100米即气短。
稍活动(穿衣，谈话)即气短。
静息时气短。
阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值80～90%50-79%30-49%<30%限制性通气功能减退：肺活量为 70～80%60-69%50-59%<50%血氧分压80-90mmHg70-79mmHg60-69mmHg<60 mmHg二、肺功能不全的分级分级不同劳动强度出现呼吸困难程度、紫绀0级：中度劳动，无呼吸困难，无紫绀Ⅰ级：中度劳动，有呼吸困难，轻度紫绀Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀Ⅲ级: 静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。
护理学基础-案例分析
1. 蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请分析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采取哪些措施协助患者活动？对机体影响：①皮肤：压疮②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。
④呼吸：坠积性肺炎⑤消化系统：食欲下降、便秘⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。
护理指导：①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习1：一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡，请问：1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？2）如何进行护理？1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。
2）护理：①应采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部组织继续受压，增加翻身次数；避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流；加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和患者的健康教育；②保护皮肤，避免感染。
保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎；可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合；红外线照射配合治疗；2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近日天气炎热，患者主诉出汗较多，请问：1）护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？3）操作过程中应注意什么？1）护士应协助患者进行床上擦浴。
2）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。
3）擦洗时注意事项：①动作轻柔、敏捷②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。
一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭诊断标准
一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭诊断标准x一、一型呼吸衰竭一、一型呼吸衰竭是最常见的类型，由于肺部组织病变（如肺部感染、肺损伤和肺气肿）导致氧分压降低而引起的呼吸衰竭。
1. 临床表现：（1）呼吸困难：患者会有气促、乏力、咳嗽或咳痰等；（2）面色苍白，唇部及手足发紫：低氧分压情况下，呼吸系统失衡，一方面导致血液缺氧，不能正常维持血液灌注面色；另一方面，肺部氧分压低，导致血液通过肺部血管换气不足，使口唇、手足等处出现发紫状态；（3）侧卧位可缓解呼吸困难：因肌肉张力降低，可获得更多的气体传输，可缓解呼吸困难症状。
2. 诊断：（1）血气分析示：PaO2低于60mmHg，或PaO2/FiO2比值小于200mmHg；（2）胸部特写示：有肺部组织增氧影，斑片状低密度影或者质地异常影表明肺损伤或感染，支气管和肺血管放大也可能表明慢性炎症存在；（3）超声或MRI可显示肺部组织增厚或异常；（4）肺泡液检测可显示肺泡内激素和炎症因子上升。
3. 治疗：（1）机械通气疗法：主要是使用非侵入性机械通气支持，改善患者的呼吸功能；（2）药物治疗：主要是使用抗生素、抗炎症药物和肺泡液处理药物，如氨苄西林，支气管扩张剂等，用于控制感染或炎症的发生；（3）体外膜氧合治疗：使用移动式体外膜氧合机支持患者的呼吸，是一种新型的有效治疗；（4）其他治疗：还包括体液疗法、营养支持治疗等，可以根据具体情况的需要进行使用。
二、二型呼吸衰竭二、二型呼吸衰竭是由于心脏疾病、肝肾疾病等导致的呼吸困难，是一种非肺部原因引起的呼吸衰竭，是慢性心力衰竭、肝硬化、肾衰竭等疾病的并发症。
1. 临床表现：（1）气促：由于心功能功能受损，无法供给充足的气体，氧血红蛋白释放不足，患者会有气促症状；（2）面色苍白：由于氧分压低，血液不能正常维持血液灌注，导致面色苍白；（3）易激动：呼吸困难症状会导致患者情绪易激动，表现为哭泣，不耐烦等；（4）肝脾肿大：心功能受损，导致血液循环出现改变，肝脾受压，易出现肝脾肿大症状。
2型呼吸衰竭的护理
根据发病速度，可分为急性和慢性2型呼吸衰竭；根据发病机制，可分为通气性 呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。
发病机制与病理生理
发病机制
主要由于气道阻力增加、肺顺应 性降低、肺内气体交换异常等因 素导致通气和/或换气功能障碍。
病理生理
缺氧和二氧化碳潴留是2型呼吸衰 竭的主要病理生理改变，可引发 酸碱平衡失调、肺血管收缩和肺 动脉高压等。
处理
对于已经出现心力衰竭的患者，应及时使用 利尿剂、强心剂等药物，同时控制患者液体 摄入量，保持患者安静，避免过度活动。
电解质紊乱的预防与处理
预防
定期监测电解质水平，及时发现异常情况；保证患者饮食中电解质摄入量充足；控制患 者使用利尿剂等药物的剂量和时间。
处理
对于已经出现电解质紊乱的患者，应根据具体情况补充相应的电解质，同时调整饮食结 构，保证电解质平衡。
病情观察与监测
总结词
密切观察患者的病情变化，监测呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常 情况。
详细描述
定时记录患者呼吸频率、节律、深度及伴随症状，如有无呼吸困难、发绀等。同 时，注意监测血气分析结果，以便及时调整治疗方案。
呼吸道护理
总结词
保持呼吸道通畅是护理的关键，应定 期为患者排痰、清理呼吸道。
定期测量患者的血压、心率、呼吸频 率等指标，以及血氧饱和度等指标。
观察患者的症状
注意患者是否出现呼吸困难、发绀、 意识障碍等表现，以及是否有咳嗽、 咳痰等症状。
诊断护理问题
确定呼吸衰竭的原因
根据患者的病史和症状，判断呼吸衰竭是由于肺部疾病还是其他 原因引起的。
评估患者的病情严重程度
根据患者的生命体征和血气分析结果，评估患者的病情严重程度。
2型呼吸衰竭的护理查房
评价患者及其家属对呼吸衰竭 相关知识的掌握程度，了解护
理宣教的效果。
护理质量持续改进措施
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对护理效果进行 评价，及时反馈给护理人员，以便调 整和改进护理措施。
优化护理流程
分析现有护理流程的不足，针对性地 改进和优化，提高护理效率和质量。
完善培训体系
针对护理人员技能和知识的不足，制 定培训计划，提高护理人员的专业水 平。
呼吸困难、发绀、精神神经症状等，严重者可出现昏迷、休克等。
诊断标准
动脉血气分析显示PaO2＜60mmHg，伴有或不伴有PaCO2＞50mmHg。
02
护理评估与观察
患者一般情况评估
01
02
03
病史
了解患者有无慢性呼吸系 统疾病、心血管疾病等基 础疾病，以及吸烟史、职 业暴露史等。
年龄与性别
评估不同年龄和性别患者 对呼吸衰竭的易感性。
分类
根据病程可分为急性和慢性2型呼 吸衰竭；根据发病机制可分为通 气不足和弥散障碍型。
发病机制与病理生理
发病制
主要由于气道阻力增加、肺顺应性降 低、呼吸肌疲劳等因素导致通气功能 障碍。
病理生理
低氧血症和高碳酸血症可引起一系列 生理和代谢紊乱，如酸碱平衡失调、 电解质紊乱等。
临床表现与诊断标准
临床表现
健康教育内容与方法
01
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03
04
疾病知识
向患者及家属介绍2型呼吸衰 竭的病因、症状、治疗方法及
预防措施。
生活方式
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免吸入刺激性气
体等。
饮食调理
根据患者的营养状况和病情， 提供个性化的饮食建议。
2型呼吸衰竭护理查房
04
03
01
氧疗护理
吸氧方式选择
根据患者病情选择合适 的吸氧方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。
吸氧浓度调节
根据患者血气分析结果 ，调节吸氧浓度，以维 持适当的氧饱和度。
吸氧效果观察
观察患者吸氧后的症状 改善情况，如呼吸困难 程度、心率等。
吸氧并发症预防
预防吸氧相关的并发症 ，如氧中毒、呼吸道干 燥等。
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，减少病菌滋生 。
口腔护理
每日为患者进行口腔清洁，减 少口腔细菌滋生。
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进 痰液排出，保持呼吸道通畅。
避免交叉感染
加强患者之间的隔离措施，减 少交叉感染的风险。
酸碱平衡紊乱处理
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、 心率、血压等指标，及
护理质量改进
护理流程优化
针对护理过程中存在的问题和不 足，优化护理流程，提高护理效
率和质量。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训，提高护 理人员的专业水平和操作技能。
护理安全管理
加强护理安全管理，完善安全防范 措施，预防护理不良事件的发生。
案例分享与讨论
01
02
03
典型案例介绍
选取具有代表性的2型呼 吸衰竭患者案例，介绍患 者的病情、治疗过程和护 理措施。
的风险。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
详细描述
主动与患者沟通，了解其心理状态及情绪变化，倾听患者的 担忧和困惑。向患者及家属解释病情的严重程度，以及治疗 的有效性，增强其信心。对于存在严重焦虑、抑郁的患者， 建议寻求专业心理咨询或药物治疗。
呼吸困难二级标准
呼吸困难二级标准
呼吸困难二级标准，听起来好像挺专业挺严肃的吧，但咱可别被它吓住啦！这就好比爬山，到了一定高度可能会觉得有点累，但咱还能坚持继续往上爬呀！
呼吸困难二级标准呢，其实就是在提醒我们身体可能出现了一些状况。
就好像汽车仪表盘上的指示灯亮了，告诉我们得注意啦！也许是我们最近太累了，也许是生活节奏太快了，让我们的呼吸系统有点吃不消啦。
你想想看，我们的呼吸就像是身体这部大机器的动力源泉，要是它出了问题，那可不得了！就像一辆汽车没了油，还怎么跑得动呢？但咱可不能慌，得冷静下来分析分析。
是不是最近运动过量啦？还是周围环境不太好呀？
很多时候，我们可能会忽略一些小细节，比如房间里空气不流通啦，或者是长时间待在一个封闭的空间里。
这就好比鱼离开了水，能不难受吗？咱得给自己创造一个舒适的呼吸环境呀！
而且呀，当我们发现自己有呼吸困难二级标准的情况时，不要害怕去看医生呀！医生就像是我们身体的修理大师，他们能找到问题的根源，然后帮我们解决呀！难道我们要因为害怕就不去找他们吗？那多傻呀！
咱们的身体是很神奇的，有着很强的自我修复能力呢。
就像大自然有着自我调节的能力一样。
只要我们给它足够的时间和关注，它往往能自己好起来呢。
所以呀，遇到呼吸困难二级标准不要愁眉苦脸的，要乐观面对呀！想想看，这也许只是身体给我们发出的一个小信号，提醒我们要好好照顾自己啦。
我们可以调整生活方式，多呼吸新鲜空气，多运动运动，让身体重新充满活力！难道我们连这点小挑战都克服不了吗？那可不行！让我们积极面对，和呼吸困难二级标准说拜拜！我相信，只要我们重视起来，积极行动，就一定能让呼吸重新顺畅起来，让我们的生活充满活力和阳光！。
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呼吸时限
吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化
呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病 混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼
吸肌麻痹
体位与劳力
端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量 胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸喜患侧向上卧位， 重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于 COPD、肺间质纤维化
呼吸困难分类
1
肺源性呼吸困难
2
心源性呼吸困难
3
中毒性呼吸困难
4
血源性呼吸困难
5
神经精神性、肌肉性呼吸困难
肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难
③ 混合性呼吸困 难
④潮式呼吸和间停 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
呼吸频率＜12次/分，常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内 高压等
呼吸深度
呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、 胸腔积液等。
呼吸深大多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。
呼吸节律
潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。 抑制呼吸：胸腔积液、胸部外伤、肋骨骨折。 叹气样呼吸：精神紧张、抑郁症
胸廓异常
瘤、肺纤维化、胸腔积液 起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、
支气管哮喘 突然发生严重呼吸困难的见于呼吸道异物、ARDS、
肺梗死
呼吸时限
吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化
呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病 混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维 化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高， 病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
职业环境
长期接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过 敏性肺泡炎，接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺 炎，登山者可出现高山肺水肿。
基础病变ห้องสมุดไป่ตู้
患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病， 长期卧床患者应该想到肺部感染，长期应用免疫抑制 剂、激素的患者，多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染， 术后发生的呼吸困难、胸痛、咳血，伴有低氧血症者， 首先想到肺栓塞、或者ARDS的可能，
伴发症状
青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽，首先考虑肺部 感染、支气管哮喘，咳血要考虑支气管扩张、肺结核， 老年患者要想到肺癌，咳粉红色泡沫性痰要想到急性 左心衰竭、肺水肿，查体发现一侧叩实音、呼吸音增 强多为肺不张，呼吸音消失为胸腔积液，叩鼓音、呼 吸音消失多为气胸，
体格检查
呼吸频率
呼吸频率＞24次/分，考虑发热、贫血、甲亢、呼吸 系统、心血管系统疾病。
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩 张、真菌感染、肺间质纤维化、纵膈占位较胸部X线 更具优势。 CT下血管造影对于肺栓塞、肺血管畸形具有较高价值。
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、 大量胸水或气胸等
肺源性呼吸困难分类
吸气性
呼气性
混合性
常见疾病 喉、气管疾患 COPD、哮喘 肺炎、IPF
机理 特点
大气道狭窄、 肺泡弹性减低
梗阻
小气道梗阻
吸气困难、三凹征 呼气困难
吸气时喉鸣
哮鸣音
呼吸面积减少 换气下降 吸气、呼气时 均感困难
上呼吸道疾病
呼吸困难
保定市第一医院呼吸内科
呼吸困难概念
• 主观上的感觉—空气不足，呼吸费力 • 客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口
耸肩，辅助呼吸肌也参加动，甚至紫绀。
呼吸频率： 16——18次/分
呼吸深度： 浅快、深快、深而慢
呼吸节律：
潮式Cheyne-Stokes、
间停Biots、 Kussmaul呼吸
咽后壁脓肿，喉及气管内异物， 喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，急 性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘， 过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变： COPD，弥漫性间质性肺 疾病
肺血管病变
急性肺水肿、肺栓塞
胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
自发性气胸，大量胸腔积液
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
辅助 检查
X线胸片、CT 动脉血气分析 血常规、生化检查
心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
CT
心电图、超声心动图检查
ECG 示SIQIIITIII RBBB
• I导 • II导 • III导
肺功能检查
诊断思路
① 病史采集 ② 体格检查 ③ 辅助检查
病史采集
判断是否存在呼吸困难
功能性呼吸困难
正常呼吸
器质性呼吸困难
年龄和性别
儿童：多见于气道异物、哮喘、肺炎 青壮年：多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺
炎、ARDS 老年：COPD、肺心病、肺栓塞、肿瘤 女性：常见于癔病、甲亢
起病急缓
起病缓慢者多见于肺结核、COPD、肺心病、肺部 肿
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
• 小支气管狭窄阻塞 和肺泡弹性减弱
混合性呼吸困难
• 特点：吸气与呼气均感费力
• 原因：广泛性肺部病变
桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等
胸部体征
桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等 扣过清音或鼓音常见于肺气肿、气胸等，叩实音常见 于胸腔积液、肺不张。