手术讲解模板：全肩关节置换手术
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肩关节置换简介
Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement前言肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。
肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。
肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。
肩关节允许上臂在各个方向上旋转。
肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。
什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。
这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。
肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。
替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。
人工肩关节置换术的原因有哪些？有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换●肱骨头坏死●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节作肩关节置换术需作哪些准备？●作全面体检以了解全身情况●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制●住院期间准备以及术后的康复计划、安排人工肩关节置换术的手术过程手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。
【医学科普】详解全肩关节置换手术的手术过程
【医学科普】详解全肩关节置换手术的手术过程术前准备1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。
对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。
检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定。
对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。
在肩胛骨平面上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较好地显示肱骨头病变。
侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
CT及MRI将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。
4.术前1d静脉应用抗生素，准备皮肤。
麻醉和体位多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞麻醉。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。
头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。
肩胛骨下垫沙袋，抬高15°。
上肢消毒，无菌巾包裹后放于手术台侧架上。
手术步骤1.切口自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约10cm（图3.16.4.1-3）。
2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。
直视下分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。
将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上1/3。
如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱（图3.16.4.1-4）。
与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。
结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。
将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。
3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。
根据临床症状、体征，可用骨突切除或Mumford锁骨切除术。
一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三角肌的止点。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。
在切开肩袖之前，屈肘90°，试将肩关节外旋。
肩关节置换手术相关解剖及手术护理
1.近期或活动感染 2.三角肌及肩袖瘫痪 3.神经源关节病 尤其当病变尚轻微、稳定时， 手术将加速病程进展。 4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌 证。 5.障碍轻微者。
病史资料
• 患者男，58岁，因外伤车祸致左侧肱骨头 粉碎性骨折，拟今日在全麻下行人工肩关 节置换术
重建肩袖，用不可吸收线穿过预留的大小 结节与假体柄之间固定，先扣紧，然后对 预留的缝线进行反复结扎，使大小结节复 位、肩袖结构得以重建。术前0.5小时预防 性应用抗生素，术中彻底止血，护士认真 清点用物，预防遗留在伤口内，缝合肩袖 ，放置硅胶负压吸引球，小心避开腋神经 ，用棉垫加压包扎并保持上肢功能位
人工肩关节置换术
天长市人民医院手术室 董静
全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表 面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达 80%～90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水 平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同， 肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置 换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其 他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于 10%， 肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功 能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植 入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一 个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。
用物准备
• 下肢器械包、肩关节置换手术器械、衣包 、两个剖包、头圈、摆锯、、髋臼拉钩、 沙条、爱惜康线、1、4、7#丝线、单双极 电刀、11、22#刀片、手术贴膜、一次性中 单、电钻、C臂机等。 • 手术间。安排在百级手术间进行（8号手术 间）术前提前30分钟进行空气净化，，调 节温度至22-25摄氏度，湿度为50% 手术间 配有电刀，中央负压吸引器
正常的肩关节
• 肱骨近端由肱骨头、 大结节、小结节和肱 骨干的近端组成，其 中大、小结节与肱骨 头的交界部位，称作 肱骨的解剖颈，大、 小结节与肱骨干的交 界部位称为肱骨的外 科颈，肱骨近端与肩 胛骨组成了肩关节。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节置换PPT课件
术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹 力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应 避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。
钟摆练习
病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅 助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、 拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最 大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺 时针划20圈
全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患 者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家！
SUCCESS
死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ，骨折近端内 侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临 床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使X 线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可 接受。
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否 有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位 后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果 患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
钟摆练习
病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅 助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、 拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最 大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺 时针划20圈
全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患 者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家！
SUCCESS
死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ，骨折近端内 侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临 床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使X 线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可 接受。
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否 有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位 后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果 患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
肩关节置换手术相关解剖及手术护理张璇(标准版)ppt资料
头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。
有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解 比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早 老年人常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可做紧压配合（press-fit）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平面作参
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
想适应证。 在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。 使用骨水泥前，用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。
2.类风湿关节炎 如倾斜角适当，上臂应可外旋90°而无脱位或半脱位。 当肩袖病变发展至不可逆及伴
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的 侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕， 缝合肩袖时，应将上臂外旋40°，用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍 的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌 电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一 并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面 上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较 好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节 间隙和关节软骨受累情况。CT及MRI将为术前了解肩 关节病变提供更多的资料。
有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解 比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早 老年人常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可做紧压配合（press-fit）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平面作参
的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。
想适应证。 在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。 使用骨水泥前，用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。
2.类风湿关节炎 如倾斜角适当，上臂应可外旋90°而无脱位或半脱位。 当肩袖病变发展至不可逆及伴
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的 侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。
上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。
病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕， 缝合肩袖时，应将上臂外旋40°，用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。
手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍 的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌 电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一 并做成形手术。
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨平面 上，肩关节内旋、外旋、中立位的后前位X线片可较 好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节 间隙和关节软骨受累情况。CT及MRI将为术前了解肩 关节病变提供更多的资料。
外科手术教学资料：肩关节镜手术讲解模板
手术资料：肩关节镜手术
适应证：
肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无 绝对指征非用关节镜不可。但一些肩部疾 病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断 和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还 可进行手术处理。下列情况可考虑进行关 节镜手术。
手术资料：肩关节镜手术
适应证： 1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。
手术资料：肩关节镜手术
手术步骤：
脱位。
在关节前方可见肩胛下肌腱 及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱 下方关节囊增厚处为中盂肱 韧带的位置（图3.18.413）。
慢慢将关节镜后撤，经过关 节盂后即可看见后侧关节盂 唇。此时助手缓慢旋转肱骨
手术资料：肩关节镜手术
手术步骤：
再缓慢旋转关节镜可看到盂 下隐窝，该处有时可看到游 离体，也可由此处进行滑膜 组织采取（图3.18.4-14）。
肩关节镜手术
手术资料：肩关节镜手术
肩关节镜手术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：采用全身麻醉
手术资料：肩关节镜手术
概述：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小 圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨 的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛 下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖 颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上 压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下 压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱 骨头解剖颈处形成袖套状结构。
概述：
出血水肿。当肩关节外展上举时，肩袖受 到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉 伸，肩峰前下方骨赘形成，使肩袖撞击发 生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。亦 有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多， 而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认 为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要 原因，而是肩袖退变和外伤共
手术资料：肩关节镜手术
肩关节置换PPT课件
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。
肩关节置换-PPT
18
2020/3/21
19
功能恢复
2020/3/21
20
2020/3/21
21
2020/3/21
22
谢谢聆听
2020/3/21
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2020/3/21
11
肩袖的修复
2020/3/21
12
2020/3/21
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病例
2020/3/21
患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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2020/3/21
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术后
2020/3/21
16
术后
2020/3/21
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4个月后复查
2020/3/21
肩关节置换术
2020/3/21
1
手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
2020/3/21
2
适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
2020/3/21
3
半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
2020/3/21
4
2020/3/21
5
手术入路
三角肌胸大肌入路
2020/3/21
6
2020/3/21
7
肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
8
扩髓
2020/3/21
9
放置中置器
2020/3/21
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换手术相关解剖及手术护理演示教学PPT32页
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肩关节置换手术相关解剖及手术护理 演示教学
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
手术讲解模板：肩关节修补术72页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肩关节修补术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肩关节修补术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
前半份后，转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧， 沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底 部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如 此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响肩关节的前方稳定性。
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
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手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固 定及病变，多数病人外旋受限。如被动外 旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断 肩胛下肌腱
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 全肩关节置换手术适用于：
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适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
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适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
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手术步骤：
的后倾，使二者之和为30°～40°，也可 用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘， 缺损较大时，可植骨或用大号假体。 Dutta等根据关节盂磨损的程度，提出了 相应的处理方法：1～2mm的轻度磨损，把 较高边缘磨低以匹配较低边缘；3～5mm的 磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过 股骨假体前倾来
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手术步骤：
龙骨突还是栓固定于关节盂穹隆，假体都 应放于喙突基底下的中央，以减少肩胛颈 穿孔的危险。比如后缘磨损明显时，如果 前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发 生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在 填充骨水泥前，从切除的肱骨头上取骨松 质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对 肩胛下神经造成热损伤。为牢固
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手术步骤：
常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年 肱骨近端骨质良好可做紧压配合（pressfit）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平 面作参照，使肱骨头假体后倾30°～40°， 或使人工肱骨头柄上的固定翼恰位于肱二 头肌间沟的后方，以此来保证人工肱骨头 后倾（图3.16.4.1-12）。在中立位，肱 骨头
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手术步骤：
病人肱骨较疏松，需防止骨折。插入试模（图3.16.4.1-9），检查假体高度， 后倾及头厚是否合适，挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。 去除试件。
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手术步骤：
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手术步骤：
6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉钩于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉向后 方，切除关节盂唇，但要保留肱二头肌长头止点（图3.16.4.1-10）。在关 节盂前方及下方安置Darrach拉钩，以保护腋神经并进一步显露关节盂。 用Cobb剥离器清除关节软骨。
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手术步骤：
固定和减少松动的危险，肩胛盂假体必须 牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上，不能有 任何摇摆，关节盂假体安放位置差时，不 能用骨水泥调整。使用骨水泥前，用脉冲 冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。 把浸有肾上腺素或凝血酶的纱布填入骨槽 或钉孔内进行止血。在骨水泥固化的早期 填充骨水泥，然后用血管钳把纱
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手术步骤：
应指向肩关节盂，并稍高出大结节。 9.肩关节复位。检查肩关节的活动度及稳定性，上臂置于中立位，人工肱 骨头应指向肩胛盂中心。如倾斜角适当，上臂应可外旋90°而无脱位或半 脱位。牵引上臂，以检验三角肌张力。彻底冲洗关节腔。
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手术步骤：
10.缝合肩袖之前，须检查肩胛下肌的滑 动度。由于病变影响，肩胛下肌常在喙突 基底及颈部粘连。修复前，应松解粘连。 一般仅修复肩胛下肌，不缝合关节囊（图 3.16.4.1-13）。如肩胛下肌挛缩可行Z形 延长。缝合肩袖时，应将上臂外旋40°， 用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合， 使肩峰下间隙
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手术步骤：
检查肩胛盂有无磨损和骨缺损，去除残留 的肩胛盂软骨。通常肩胛盂后方破坏，需 要把肩胛盂前缘磨深以重建正确的倾斜度， 多数公司的工具中备有关节盂磨锉，但对 于较紧的关节用高速磨钻可更好地磨出关 节盂面。去除软骨时应确保不超过软骨下 骨，因为关节盂假体需要完整的软骨下骨 板支撑。不论肩胛盂假体是靠
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手术步骤：
除的骨量不要太多，应仅切除肱骨头的关 节面部分。这一过程中，要避免损伤大结 节及其前方的冈上肌腱、肱二头肌长腱。 再进一步清除肱骨头下、后方的骨突。对 肱二头肌间沟的骨突及肉芽组织也要清理。 根据所使用的假体的工具进行扩髓和锉髓， 扩髓进针点应在肱骨头截面的偏外侧，在 肱二头肌沟后1cm。多数
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手术步骤：
5.外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，修整肱 骨头边缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱骨头下方骨突时，注意避免 损伤腋神经。参照肱骨头假体围领的位置，确定肱骨头截骨的高度及角度， 一般与肱骨干纵轴成50°（图3.16.4.1-7），过
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适应证：
2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可 逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置 换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往 不能令人满意，应鼓励病人早期手术。
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适应证：
3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类 似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊 的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经 损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔 细的评价。
手术步骤：
多切除肱骨头将影响肩袖的张力，并可能 造成大结节的撞击。人工肱骨头要高于大 结节且后倾30°～40°（只有在陈旧性肩 关节后脱位时，才可将肱骨头后倾角减少 至中立位），以增加关节稳定性。截骨方 向为肱骨外旋35°，垂直于水平面（图 3.16.4.1-8），用宽骨刀或电锯由前向后 截除肱骨头。切
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手术步骤： 1.切口 自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌 前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约10cm （图3.16.4.1-3）。
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手术步骤：
2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下分离三角肌，于肱骨干的 止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧， 切开胸大肌止点的上1/3。如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意 勿伤及其下方的肱二头肌长腱（图3.16.4.1-4
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手术步骤： 的肱骨头型号应使外旋达到满意的程度。
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手术步骤：
7.检查有无肩袖损伤，小的肩袖撕裂可用边-边或端-端缝合来修复。多数肩 袖撕裂，通过肌腱松解后，可再重建。如果肌腱不能进行充分游离，可将 肩胛下肌上半部及小圆肌腱向上转移来闭合缺损（图3.16.4.1-11）。 8.在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。老年人
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手术步骤：
）。与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。结扎 位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向 内侧。 3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据临床症状、体征，可用骨突切除 或Mumford锁骨切除术。一旦做了锁骨外侧端切
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术前准备：
3.术前拍摄标准正侧位X线片。在肩胛骨 平面上，肩关节内旋、外旋、中立位的后 前位X线片可较好地显示肱骨头病变。侧 位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨 受累情况。CT及MRI将为术前了解肩关节 病变提供更多的资料。
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术前准备： 4.术前1d静脉应用抗生素，准备皮肤。
手术禁忌： 6.疼痛症状及功能障碍轻微者。
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术前准备： 1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术 指征。对疼痛性质加以分析、鉴别，排除 颈部疾病所致疼痛及功能障碍。
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术前准备：
2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功 能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的 肌力，必要时用肌电图鉴定。对肩锁关节 亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手 术。
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适应证：
4.肩袖损伤性关节病（cuff tear arthropathy） 这是最难处理的关节病 之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但 由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行 有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的 稳定性。
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适应证： 5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、 断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误 等。
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适应证： 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、 陈旧性感染等。
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适应证： 如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软 骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
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手术禁忌： 3.神经源性关节病 尤其当病变尚轻微、 稳定时，手术将加速病程进展。
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手术禁忌： 4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相 对禁忌证。
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手术禁忌： 5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁 忌证。