非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
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9
诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清氨 基酸转移酶和（或） 、CK18持续增高的NAFLD 患者 NASH的高危人群，建 议通过 肝活组织检查明确诊断
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测可以用于 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监测肝纤维 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维化和早期 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
肝细胞癌
精品课件
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted 3
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信息。CAP 是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病人 群胰岛素抵抗的替代法，有 助于体质量正常且无代谢危 险因素的隐源性脂肪肝患者 NAFLD的诊断
精品课件
NASH的诊断需通过肝活组织检查证实，依 据肝细胞脂肪变合并气球样和小叶内炎症。 建议根据SAF积分将NAFLD分为单纯性脂肪 肝、早期NASH（F0，F1）、纤维化性NASH （F2，F3）以及NASH肝硬化
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应用保
肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好
7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他Fra Baidu bibliotek肝药物。
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
精品课件
13
NASH阶段是疾病进展的关键
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
对于NASH和脂肪性肝 纤维化患者还需阻止 肝病进展，减少肝硬 化、HCC及并发症的
C 发生 B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰竭
精品课件
11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不良
行为的生活方式干预指导
2
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需通过
肝脏生化和B超筛查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作用， 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
精品课件
6
随访推荐意见
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，可能会 导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性危险因素在 这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
精品课件
通过病理学和（或）影像检测结果 发现的脂肪肝者，除需检测肝脏生 化指标外还应筛查代谢综合征相关 组分，并重视适量饮酒与代谢性危 险因素在脂肪肝发病中的交互作用
精品课件
当无创性检测方法不能判断脂肪肝炎或 血清生物化学指标异常的病因时，建议 用肝活组织检查协助诊断。在将隐源性 肝硬化归因于NAFLD肝硬化时需认真排 除其他原因
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM 及 A
其相关并发症，从而减轻疾 病负担、 改善患者生活质 量并延长寿命；
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
精品课件
12
预防和治疗推荐意见（2-3）
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪
沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静脉曲张和 HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD患者筛查结 直肠肿瘤
精品课件
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH时， 需要排除过量饮酒、基因3 型HCV感染、 肝豆状核变性、 AIH以及药物肝损伤等可致 脂肪变的其他，并判断并存 CHB等
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这 类患 者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖 的瘦人 NAFLD同样需要定期随访
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖、化红 蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
精品课件
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
精品课件
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
精品课件
D
高血压 ：≥ 130/85 mmHg和/或口服降压药物
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH及其 相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及5% 以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
精品课件
4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清氨 基酸转移酶和（或） 、CK18持续增高的NAFLD 患者 NASH的高危人群，建 议通过 肝活组织检查明确诊断
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测可以用于 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监测肝纤维 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维化和早期 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
肝细胞癌
精品课件
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted 3
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信息。CAP 是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病人 群胰岛素抵抗的替代法，有 助于体质量正常且无代谢危 险因素的隐源性脂肪肝患者 NAFLD的诊断
精品课件
NASH的诊断需通过肝活组织检查证实，依 据肝细胞脂肪变合并气球样和小叶内炎症。 建议根据SAF积分将NAFLD分为单纯性脂肪 肝、早期NASH（F0，F1）、纤维化性NASH （F2，F3）以及NASH肝硬化
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应用保
肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好
7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他Fra Baidu bibliotek肝药物。
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
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13
NASH阶段是疾病进展的关键
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
对于NASH和脂肪性肝 纤维化患者还需阻止 肝病进展，减少肝硬 化、HCC及并发症的
C 发生 B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰竭
精品课件
11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不良
行为的生活方式干预指导
2
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需通过
肝脏生化和B超筛查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作用， 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
精品课件
6
随访推荐意见
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，可能会 导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性危险因素在 这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
精品课件
通过病理学和（或）影像检测结果 发现的脂肪肝者，除需检测肝脏生 化指标外还应筛查代谢综合征相关 组分，并重视适量饮酒与代谢性危 险因素在脂肪肝发病中的交互作用
精品课件
当无创性检测方法不能判断脂肪肝炎或 血清生物化学指标异常的病因时，建议 用肝活组织检查协助诊断。在将隐源性 肝硬化归因于NAFLD肝硬化时需认真排 除其他原因
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM 及 A
其相关并发症，从而减轻疾 病负担、 改善患者生活质 量并延长寿命；
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
精品课件
12
预防和治疗推荐意见（2-3）
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪
沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静脉曲张和 HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD患者筛查结 直肠肿瘤
精品课件
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH时， 需要排除过量饮酒、基因3 型HCV感染、 肝豆状核变性、 AIH以及药物肝损伤等可致 脂肪变的其他，并判断并存 CHB等
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这 类患 者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖 的瘦人 NAFLD同样需要定期随访
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖、化红 蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
精品课件
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
精品课件
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
精品课件
D
高血压 ：≥ 130/85 mmHg和/或口服降压药物
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH及其 相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及5% 以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
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4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）