中医学PPT：中医学的辨证体系 (2)

鉴别要点
舌象
脉象
舌质淡红， 苔薄白
浮紧或迟
舌尖红，
苔薄黄
浮数
治法 辛温解 表麻黄 汤
辛凉解 表银翘 散
里热证
临床表现：身热，不恶 寒但恶热。口渴喜冷饮， 心烦过躁扰多言，面红 目赤，小便黄赤大便干 结。舌质红，苔黄甚至 焦燥干黑，脉滑或红数。
二、病机分析：寒邪所 伤，气血凝滞或阳气虚 损。
三、治疗法则：温里散 寒
热证
指感受火热阳邪，或阳 热亢盛，或阴虚阳亢所 表现的一类证候。
热证根据病位的不同， 分为表热证和里热证。
表热证
一、床表现：发热微恶风寒，口微渴，少汗或无汗， 或见头疼，咽痛，咳嗽等症，舌质边红，苔拨薄白， 脉浮数。
强调个体特异性
辨证论治十分重视人、病、 证三者之间的辨证关系，强 调因人、因病、因证而异。
辨证论治的重点是因人而异 的“证”。
中医辨证论治从证入手正是 强调了个体差异，由于中医 辨证论治所面临的主要对象 是患病的人，而不仅仅是所 患的疾病，病同而人异证也 异。
恒动变化的观点
同一疾病的不同发展阶段 可表现出不同的证，表明 证具有运动和变化的特点， 决定了辨证论治是一种动 态的诊疗体系。
第一节 辨证概述
在介绍辨证之前，首先要对“症”、“证”、 “病”这三个既相关又不同的概念有一个了解。
症
主要是指单一的症状，是疾病发展过 程中出现的某一个临床表现，是病人 众多主诉之一，如头痛即是症状，可 出现在不同的疾病中，也可以由多种 病因引起，其病机和疾病的性质可完 全不同。症，是辨证的主要依据；如 头痛、发热、汗出、鼻鸣、咳嗽等。
证
证，是机体在疾病发展 过程中的某一阶段的病 理概括。证包括了病变 的部位、原因、性质、 以及邪正关系，反映出 疾病发展过程中某一阶 段的病理变化的本质。
中医学的病
中医学所谓的病，如秋 燥、痢疾、肺痈、膨胀 等，是对在病史上或临 床表现上具有一定共同 特征，不因患者和地域 差异而改变的一组临床 表现的病名。它通常是 从总的方面反映人体机 能或形质异常变化或病 理状态的诊断学概念。
这种病证结合诊断模式，显示了中医 学的一个重要特点，其在世界医学领 域中也是独具一格的。
第二节 八纲辨证
八纲，即表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八类证候，其中阴阳是八纲 中的总纲。八纲辨证是根据四诊搜 集的各种病情资料，进行综合、分 析、归纳、判断，按照疾病部位的 深浅、病情的性质、邪正的盛衰等 方面的情况，归纳为表证、里证、 寒证、热证、虚证、实证、阴证、 阳证八类基本证候，所以八纲辨证 是综合性、概括性的辨证纲领。 1)
证变则治亦变，药随证出， 随证施治，从而把针对一 个病的治疗转化为对一个 个证的治疗。体现了对疾 病的动态治疗。
辨证与辨病的关系
中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证， 辨病与辨证相结合。
病名是前人用来编织疾病诊断模式的 经线，证候是罗织此一模式的纬线， 那么二者的准确结合和纵横交织便构 成一幅清晰而完整的中医疾病诊断模 式图，这就是辨病和辨证之间十分自 然的相互关系。
表里辨证
表里——是辨别病变部 位，病情轻重和病势趋 向的两个纲领。
表证
表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人 体肌表所致的外感病证，具有起 病急、病程短、病位浅、病情轻 的特点，临床表现证候以发热、 恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉 浮为主，常兼有头痛、身痛、鼻 塞、咳嗽等症状。
（二）里证
里证是表示病变部位较深，病在脏腑、 气血的一类证候，里证的产生可以由表 邪入里侵犯脏腑所致；或由于病邪直接 侵犯脏腑以及各种原因所导致的脏腑功 能失调。里证的范围广，临床表现复杂 多样，可以是热证或寒证，也可以是虚 证或实证，可以是五脏气血、阴阳的亏 虚，也可以有六腑的各种实证。特点是 病程长、部位深、病情重。即除了表证 的一切证候均属于里证
二、病机：发热，口微渴，咽痛，舌红，脉数说明 病邪的性质为热邪。恶风寒，少汗或无汗头痛苔薄 白。为邪在卫表之征。
三、治疗法则：清热解表
附：表证鉴别要点
症型 表寒
表热
共同症状
发热、恶寒、 头痛、舌质淡 红、脉浮
症状
恶寒重， 发热轻， 无汗，鼻 流清涕， 口不渴
恶寒轻， 发热重， 有汗，咽 喉肿痛， 口渴，鼻 流浊涕
辨证论治的特性
同病异治与异病同治 强调个体特异性 恒动变化的观点
同病异治与异病同治
中医在辨证论治过程中。 既看到一种病可以包括 几种不同的证，又看到 不同的病在发展过程中 也可以出同一种证。
因此，临床治疗必须在 辨证论治的原则指导下， 采取“同病异治”或 “异病同治”的方法加 以处理。
半表半里证
半表半里证指既不在表又不在里，介于表里 之间的一种证候，其临床表现如寒热往来、 胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等。宜 采用和解的方法药物治疗。
表里证鉴别要点
类ห้องสมุดไป่ตู้ 表证
病程 发热恶寒 舌苔
新病，病 发热，恶 无大变化
程短
寒
脉象 浮
发热不恶
里证 久病，病 寒，或但 有大变化
沉
程长
寒不热或
中医学的辨证体系
辨证，指分析、辨认疾病的 证候，认识和诊断疾病的方 法。辨证的过程即是诊断疾 病的过程。具体说就是以脏 腑、经络、病因、病机等基 本理论为依据，对四诊所收 集的临床资料进行综合分析、 归纳判断，辨清疾病的原因、 性质、部位，以及邪正之间 的关系，进而概括判断为何 种证候，作出诊断结论的过 程。
发热等
辨寒热
寒热辨证是辨证疾病性质的两个纲领。
寒证
定义： 感受寒邪 阴寒内盛 阳气虚损
所致的病证
表寒证
一、 床表现：恶寒、发 热、头痛、苔薄白、脉 浮紧
二、病机分析：风寒之 邪客于皮毛肌表，肺卫 失宣，阻滞经脉 营卫失 和。
三、治疗原则：解表散 寒
里寒证
一、临床表现：畏寒喜 暖，面色苍白，肢冷蜷 卧，口淡不渴，痰、涎、 涕清稀，小便清长，大 便稀溏，舌淡苔白而润 滑，脉迟或紧等。
辨证与论治疗
辨证，就是将四诊所收 集到的患者的症状、体 征、患病过程等有关资 料，通过分析、综合， 辨清疾病的原因、性质、 部位以及邪正之间的关 系，概括、判断为某种 性质的证的过程。
论治，则是根据辨证的 结果，确定相应的治疗 原则和治疗方法。
常用的辨证方法
中医常用的辨证方法有：
八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证