口腔修复学 全冠修复后可能出现的问题和处理
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敞开
3. 面形态不良， 边缘嵴过锐，颊舌沟不明显， 食物排溢不畅
4. 平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面 5. 修复体有悬突或龈边缘不密合 6. 对颌牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等
食物嵌塞出现的临床症状： 1. 胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈
引起疼痛 2. 滞留食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物源自文库细
2. 若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙 髓常常充血处于激惹状态
3. 粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷 刺激加上粘固剂中的游离酸刺激
4. 若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严 重，或可发展为牙髓炎
修复体使用之后出现过敏性疼痛：
1. 继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去尽， 或未做预防性扩展
咬合痛的原因和处理：
1. 短期内：多由创伤 引起。患者有咀嚼痛伴有叩 痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过 调 ，症状就会很快消失
2. 戴用一段时间后：结合触诊、叩诊和x线片检查， 确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、 外伤性或病理性根折等，然后再做对因治疗
二、食物嵌塞
定义：食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象 原因： 1. 修复体与邻牙或与其他修复体之间无接触或接触不良 2. 修复体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于
第三章 第十一节
牙体缺损修复后可能出现的 问题及处理
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛 ➢ 修复体使用后过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
修复体粘固后过敏性疼痛原因：
1. 患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本 质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象
2. 使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的 反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙 周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复 体，防止冠脱落或患者误吞
嵌体的拆除：
1. 用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刀边 砂石或车针在 缘处或嵌体峡部切断，以小凿 分段取出
自发性疼痛的原因： 1. 牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎 2. 由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓
安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎
3. 戴用一段时间后出现多见于继发龋引起的牙髓炎 4. 修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制 5. 根管侧壁钻穿未完全消除炎症 6. 咬合创伤
自发性疼痛的处理：
1. 牙髓炎：明确诊断后，再决定是拆除修复体还是 局部打孔，做牙髓治疗
2. 如有咬合创伤，调 、观察。牙周炎或尖周炎， 根据病因做相应治疗
3. 桩冠修复后出现的尖周感染：尖周刮治或根尖切 除等
4. 异种金属直接接触一般应拆冠重做
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
5. 如为固位形差，重新修改预备基牙，改善固位后 重做
五、修复体破裂、折断、穿孔
修复体破损的原因： 1. 外伤，如受外力、咬硬物 2. 材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，
特别是在薄弱处 3. 制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折
断以及铸造修复体表面砂眼等
4. 力过大，在深覆 、咬合紧，存在创伤时， 容易出现折断
4. 对于折断牙冠部分的桩冠，如冠桩固位良好不易 拆除，可将残留树脂牙冠预备成核
六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落
➢ 少见 ➢ 烤塑 ➢ 拆冠重做
七、修复体的拆除
冠的破除(方法和注意点)： 1. 先将冠切破，破坏粘固剂的封闭作用，利用去冠
器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方 向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力 将残留粘固料震碎，破坏其密封，使修复体脱位
5. 动态的观念
三、龈缘炎
修复体粘固后出现龈缘炎的原因： 1. 修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不
足、过大 2. 冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突
3. 试冠、戴冠时对牙龈损伤 4. 嵌塞食物压迫 5. 倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形
修复体粘固后出现龈缘炎的处理方法：
局部用消炎镇痛药消除炎症，调 ，尽可能消除 或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆 除修复体重做
四、修复体的松动、脱落
原因： 1. 修复体固位不足，如轴壁聚合角过大。 龈距太
短，修复体不密合，冠桩过短，固位型不良 2. 咬合创伤、 力过大， 力集中，侧向力过大
3. 粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失 效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻 底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时， 患者咀嚼破坏了结固等
菌性代谢产物的刺激可引起龈炎，出现疼痛、龋 病和牙周炎
食物嵌塞的处理方法： 1. 邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除重做 2. 面形态不良者，可修去过锐边缘嵴，加深颊舌
沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖等
3. 试冠时仔细消除引起食物嵌塞的因素后，仔细磨 光再粘固
4. 如邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修 复体恢复正常邻接
2. 牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后 牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性 疼痛
3. 粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固 剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封 闭作用
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
5. 调 磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预 备后伸长，戴牙时已经将 面磨得过薄
6. 磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等
修复体破损处理方法：
1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢 氟酸溶液酸蚀断面1-2分钟，树脂修复
2. 树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后修理
。
3. 大范围破损、穿孔的金属修复体原则上应重做
松动、脱落的处理： 1. 如为设计、制作的原因应重做 2. 如为创伤 所致，应磨改调 抛光后重新粘固 3. 如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规
处理，选用优质粘固材料重新粘固
4. 如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可 在清除陈旧粘固料、清洁干燥后，酸蚀牙体表面， 以树脂类粘结剂粘固
3. 面形态不良， 边缘嵴过锐，颊舌沟不明显， 食物排溢不畅
4. 平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面 5. 修复体有悬突或龈边缘不密合 6. 对颌牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等
食物嵌塞出现的临床症状： 1. 胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈
引起疼痛 2. 滞留食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物源自文库细
2. 若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙 髓常常充血处于激惹状态
3. 粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷 刺激加上粘固剂中的游离酸刺激
4. 若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严 重，或可发展为牙髓炎
修复体使用之后出现过敏性疼痛：
1. 继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去尽， 或未做预防性扩展
咬合痛的原因和处理：
1. 短期内：多由创伤 引起。患者有咀嚼痛伴有叩 痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过 调 ，症状就会很快消失
2. 戴用一段时间后：结合触诊、叩诊和x线片检查， 确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、 外伤性或病理性根折等，然后再做对因治疗
二、食物嵌塞
定义：食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象 原因： 1. 修复体与邻牙或与其他修复体之间无接触或接触不良 2. 修复体轴面外形不良，如 外展隙过大，龈外展隙过于
第三章 第十一节
牙体缺损修复后可能出现的 问题及处理
刘琦
南方医科大学口腔医学院
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛 ➢ 修复体使用后过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
修复体粘固后过敏性疼痛原因：
1. 患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本 质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象
2. 使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的 反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙 周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复 体，防止冠脱落或患者误吞
嵌体的拆除：
1. 用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刀边 砂石或车针在 缘处或嵌体峡部切断，以小凿 分段取出
自发性疼痛的原因： 1. 牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎 2. 由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓
安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎
3. 戴用一段时间后出现多见于继发龋引起的牙髓炎 4. 修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制 5. 根管侧壁钻穿未完全消除炎症 6. 咬合创伤
自发性疼痛的处理：
1. 牙髓炎：明确诊断后，再决定是拆除修复体还是 局部打孔，做牙髓治疗
2. 如有咬合创伤，调 、观察。牙周炎或尖周炎， 根据病因做相应治疗
3. 桩冠修复后出现的尖周感染：尖周刮治或根尖切 除等
4. 异种金属直接接触一般应拆冠重做
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
5. 如为固位形差，重新修改预备基牙，改善固位后 重做
五、修复体破裂、折断、穿孔
修复体破损的原因： 1. 外伤，如受外力、咬硬物 2. 材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，
特别是在薄弱处 3. 制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折
断以及铸造修复体表面砂眼等
4. 力过大，在深覆 、咬合紧，存在创伤时， 容易出现折断
4. 对于折断牙冠部分的桩冠，如冠桩固位良好不易 拆除，可将残留树脂牙冠预备成核
六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落
➢ 少见 ➢ 烤塑 ➢ 拆冠重做
七、修复体的拆除
冠的破除(方法和注意点)： 1. 先将冠切破，破坏粘固剂的封闭作用，利用去冠
器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方 向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力 将残留粘固料震碎，破坏其密封，使修复体脱位
5. 动态的观念
三、龈缘炎
修复体粘固后出现龈缘炎的原因： 1. 修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不
足、过大 2. 冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突
3. 试冠、戴冠时对牙龈损伤 4. 嵌塞食物压迫 5. 倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形
修复体粘固后出现龈缘炎的处理方法：
局部用消炎镇痛药消除炎症，调 ，尽可能消除 或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆 除修复体重做
四、修复体的松动、脱落
原因： 1. 修复体固位不足，如轴壁聚合角过大。 龈距太
短，修复体不密合，冠桩过短，固位型不良 2. 咬合创伤、 力过大， 力集中，侧向力过大
3. 粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失 效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻 底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时， 患者咀嚼破坏了结固等
菌性代谢产物的刺激可引起龈炎，出现疼痛、龋 病和牙周炎
食物嵌塞的处理方法： 1. 邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除重做 2. 面形态不良者，可修去过锐边缘嵴，加深颊舌
沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖等
3. 试冠时仔细消除引起食物嵌塞的因素后，仔细磨 光再粘固
4. 如邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修 复体恢复正常邻接
2. 牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后 牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性 疼痛
3. 粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固 剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封 闭作用
一、疼痛
1. 过敏性疼痛 ➢ 修复体粘固后过敏性疼痛原因 ➢ 修复体使用之后出现过敏性疼痛 2. 自发性疼痛 3. 咬合痛
5. 调 磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预 备后伸长，戴牙时已经将 面磨得过薄
6. 磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等
修复体破损处理方法：
1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢 氟酸溶液酸蚀断面1-2分钟，树脂修复
2. 树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后修理
。
3. 大范围破损、穿孔的金属修复体原则上应重做
松动、脱落的处理： 1. 如为设计、制作的原因应重做 2. 如为创伤 所致，应磨改调 抛光后重新粘固 3. 如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规
处理，选用优质粘固材料重新粘固
4. 如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可 在清除陈旧粘固料、清洁干燥后，酸蚀牙体表面， 以树脂类粘结剂粘固